本文內容根據第22屆全國醫(yī)院建設大會““十四五”時期公立醫(yī)院高質量發(fā)展與建設創(chuàng)新綜合論壇”上河北醫(yī)科大學副校長閆寶勇的演講整理而成，經過本人審核。
2021年6月，國務院辦公廳發(fā)布了《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，旨在推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展及更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。在公立醫(yī)院高質量發(fā)展的浪潮中，國家提出了強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新以及加快優(yōu)質醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域均衡布局的新要求，鼓勵將發(fā)展模式從規(guī)模擴張轉向提質增效，將運行模式從粗放管理轉向精細化管理，將資源配置模式從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，醫(yī)院建設要全力完成醫(yī)院高質量發(fā)展的新體系、新趨勢、新效能、新動力、新文化和堅持黨的全面領導的“六大任務”。
本文以河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院的改造建設為例，分析在公立醫(yī)院高質量發(fā)展的前提下作為大學醫(yī)院，尤其是公立三級醫(yī)院標準的大學醫(yī)院，在醫(yī)院的建設過程中的幾點思考。
一、河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院
河北醫(yī)科大學最早成立于天津，是官辦最早的醫(yī)學院校，距今有127年發(fā)展歷史，大學附屬建有五所醫(yī)院，其中四所屬于綜合醫(yī)院。河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院位于河北省石家莊市裕華區(qū)，始建于1971年6月，占地面積近100畝，是一所以腦病診療為主要特色、以心血管病診療為龍頭學科、以先心病救治聞名省內外的集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。
二、分級診療逐步完善
國家的分級診療制度已經逐步落地，由基層醫(yī)院、縣級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院構成類似“金字塔”形狀的分級診療模式，首診和健康管理在基層醫(yī)院實現(xiàn)，縣級醫(yī)院主要功能為縣域常見病、多發(fā)病的診療，二級醫(yī)院主要功能為慢性病的診治以及服務于病人的恢復期和穩(wěn)定期，三級大型醫(yī)院門診則專攻疑難雜癥。在分級診療制度下，患者合理就醫(yī)，合理分配了醫(yī)療資源，但是三級醫(yī)院也必然會面臨門診患者減少并以疑難病患為主、住院患者減少并以危重患者為主、急診急救量上升的現(xiàn)實情況。
分級診療
1
急診急救完善
關于急診急救的完善主要是功能的進一步完善，使流程更加合理。上圖為河北醫(yī)大第一醫(yī)院建設布局圖，將腦卒中、胸痛和搶救區(qū)分為兩個區(qū)，檢查區(qū)設置在后面，檢查區(qū)和急救區(qū)緊鄰急診區(qū)。在急診的上部設立了急診病房和急診ICU，整個建筑規(guī)劃設立的相對獨立的區(qū)域，急救可以在地下急診通道進入地下的停車場，即使門診關閉以后也能完成整個區(qū)域的急救任務。
2
門診功能整合
隨著三級醫(yī)院功能的強化，門診功能加強，需要整合門診檢查、治療、會診及醫(yī)護人員用房。作為單元式的門診，按照器官整合和科室整合的概念，對門診的功能進行加強。另外，門診不單單是診斷的功能，有些病房的治療甚至還有一些會診和檢查也要在門診實現(xiàn)，所以第一醫(yī)院的門診為單元化設計，并且設置了二次候診區(qū)。關于候診區(qū)的通道設置后期有所變化，將二次候診分設在兩邊，最后成了醫(yī)生通道，能更好的避免了醫(yī)患的交叉。
3
病房環(huán)境提升
病房環(huán)境提升主要體現(xiàn)在加快病房功能建設，合理調整病房布局，實施分級管理，以及后疫情時代加強平戰(zhàn)結合設計。現(xiàn)代醫(yī)院更主張設置兩張床或者一張床的病房，因為醫(yī)院不再追求大規(guī)模而是注重追求醫(yī)學環(huán)境，所以對于醫(yī)院而言床位數并不重要，重要的是床位周轉率。另外，病房的功能要實現(xiàn)?？苹?，尤其是公立醫(yī)院大型醫(yī)院要有?？浦行牡母拍?，充分考慮病人的感受和心態(tài)變化。病房的環(huán)境和布局也要根據實際使用情況進行設計，如專科病房的布局要考慮平戰(zhàn)結合的要求。
三、?？颇芰ㄔO
?？颇芰ㄔO通過國家醫(yī)療中心或者是區(qū)域醫(yī)療中心進行了推廣，下一步會以疾病、器官、系統(tǒng)整合為方向的學科能力建設進行一個大的提升，通過提升救治能力、提高服務效率、加強醫(yī)教協(xié)同和強化科教融合實現(xiàn)綜合的救治能力提升。專科能力的提升，體現(xiàn)在醫(yī)教系統(tǒng)方面，涉及到人才培養(yǎng)的問題，包括博士生、研究生、本科生的培養(yǎng)，體現(xiàn)在科教融合方面，實際上作為大型公立醫(yī)院還有醫(yī)學創(chuàng)新能力的新要求。
另外，醫(yī)院采用以疾病、器官、系統(tǒng)?？茷橹行牡脑\療模式，專業(yè)集中設置，加強聯(lián)合會診，提高醫(yī)療效率。在醫(yī)院管理上同類型科室統(tǒng)一管理，例如手術類平臺（手術中心、內鏡中心、介入中心），ICU平臺（心臟ICU，急診ICU，神經ICU、綜合ICU）在人員調配，設備使用方面實行統(tǒng)一管理。
醫(yī)大一院布局
醫(yī)大一院平臺整合
河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院結合醫(yī)療中心與?？菩枨笤O置了神經住院中心、心臟住院中心、綜合住院中心、消化系統(tǒng)住院中心、腫瘤住院中心和精衛(wèi)住院中心，并充分考慮了平戰(zhàn)結合的理念。從?？颇芰ㄔO方面，實行從器官和系統(tǒng)?？频脑\斷模式，門診和病房均實現(xiàn)了一級平臺整合。將幾大中心通過中間平臺進行統(tǒng)一整合，一方面有利于設備實現(xiàn)公用，實現(xiàn)設備共用效率的最大發(fā)揮，另一方面更好的實現(xiàn)人員的調配，使醫(yī)生資源得到充分的效率提升。
▲ 點擊查看：【德品醫(yī)療股份】為中國醫(yī)院打造更智慧的護理系統(tǒng)整體解決方案
四、注重人文關懷
現(xiàn)代醫(yī)院設計越來越注重人文關懷，在醫(yī)院設計時一方面充分考慮患者的需求，另一方面還要充分考慮醫(yī)護工作者的需求。對患者的人文關懷體現(xiàn)在就醫(yī)的便利性體驗和舒適感，如醫(yī)院的智能導航、共享空間、獨立候診區(qū)、單元式門診的設計，以及醫(yī)患分行的通道設置，分開設立醫(yī)用電梯、病梯及客梯，讓病人的就診實現(xiàn)極大的便利的同時也實現(xiàn)在保護患者隱私的目的。對于住院患者，改善病區(qū)環(huán)境，加快規(guī)范化病區(qū)建設，預留家屬陪護空間，同時也要重視醫(yī)療環(huán)境中色彩與醫(yī)療的關系，改善空氣質量，加大綠化空間建設力度。
醫(yī)大一院醫(yī)患分行設計
病房環(huán)境
對于醫(yī)護工作者的人文關懷體現(xiàn)在提高醫(yī)護工作者工作環(huán)境，加強工作空間和會議空間建設、提高醫(yī)護工作者休息環(huán)境，加強休息空間和交流空間建設、在病患護理上實現(xiàn)護理站功能改變，加快無陪護病房建設以及智慧醫(yī)院建設等方面，通過這些提升，實現(xiàn)醫(yī)護人員工作環(huán)境的改善，同時有助于提高工作效率。
醫(yī)護人員工作與休息空間
醫(yī)療環(huán)境
智慧醫(yī)院建設
智慧醫(yī)療網 ? 2022 版權所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
