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DRG一方面用于醫(yī)保支付管理（醫(yī)保DRG），同時用于醫(yī)療質量分析評價與管理(醫(yī)療DRG），是醫(yī)院精細化管理的重要工具。隨著各級醫(yī)療機構DRG應用不斷落地，也出現(xiàn)了各種問題，最主要的是DRG入組錯誤率高。本文對這類問題進行了整理，并提出對策。
1. 疾病、手術編碼填寫錯誤
編碼人員臨床知識有待加強，編碼人員絕大多數(shù)不是臨床醫(yī)生，對臨床知識缺乏了解， 容易錯填疾病和手術編碼。
例如：醫(yī)生填寫脊柱骨折復位內固定術+棘突植骨融合術。棘突植骨融合術只是普通的植骨術，常見的植骨一般又分為自體骨移植和同種異體骨移植，編碼也不相同，如果對手術不夠了解，容易填寫成脊柱融合術，導致病例分錯DRG組。 例如：闌尾炎匹配“闌尾切除術”或“腹腔鏡下闌尾切除術”；由于規(guī)則不完善，導致一些真實的對癥治療操作被分組器分在了與主要診斷與手術及操作無關組（QY組）。 例如：某股骨骨折伴膝開放性損傷患者做了股骨骨折切開復位鋼板內固定術，DRG分組器把它分在ID33組（髖、股骨部位其他手術，伴合并癥與伴隨病），術中使用的鋼板是進口植入物，使用了此類鋼板的病例治療費用很有可能超出支付標準。 4
另一種是植入物使用數(shù)量不同造成住院費用有較大差異；
例如：某急性前壁心肌梗死伴有休克的患者，做了冠狀動脈藥物洗脫支架植入術，使用了2個支架，DRG分組器把它分在FM11組（經(jīng)皮心血管操作及冠狀動脈藥物洗脫支架植入，伴AMI/HF/SHOCK），植入多個支架與植入一個支架的病例同樣都在一個DRG組，該病例也極有可能超出支付標準。醫(yī)院很可能出現(xiàn)部分DRG組或部分科室盈利，部分DRG組或部分科室虧空的情況。
對于少數(shù)一些特殊情況的患者，存在住院天數(shù)長，或預測治療費用高于DRG支付標準，醫(yī)院容易出現(xiàn)視患者病情收治患者的推諉或不走DRGs途徑付費的現(xiàn)象等，患者看病難的現(xiàn)狀就難以得到緩解。
因為DRG是按病組付費，如果主要診斷選擇錯誤、漏填并發(fā)癥與合并癥、手術操作漏填或填錯，必然對醫(yī)院的經(jīng)濟效益產生影響。所以，必須加強醫(yī)院全員培訓，病案編碼人員應提高DRG應用能力，準確編碼；臨床醫(yī)師應規(guī)范填寫病案首頁，切實提高病案首頁診斷與手術操作填寫的準確性。因為DRG是按病組付費，如果主要診斷選擇錯誤、漏填并發(fā)癥與合并癥、手術操作漏填或填錯，必然對醫(yī)院的經(jīng)濟效益產生影響。所以，必須加強醫(yī)院全員培訓，病案編碼人員應提高DRG應用能力，準確編碼；臨床醫(yī)師應規(guī)范填寫病案首頁，切實提高病案首頁診斷與手術操作填寫的準確性。
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