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DRG一方面用于醫(yī)保支付管理（醫(yī)保DRG），同時(shí)用于醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)價(jià)與管理(醫(yī)療DRG），是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要工具。隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG應(yīng)用不斷落地，也出現(xiàn)了各種問題，最主要的是DRG入組錯(cuò)誤率高。本文對(duì)這類問題進(jìn)行了整理，并提出對(duì)策。
1. 疾病、手術(shù)編碼填寫錯(cuò)誤
編碼人員臨床知識(shí)有待加強(qiáng)，編碼人員絕大多數(shù)不是臨床醫(yī)生，對(duì)臨床知識(shí)缺乏了解， 容易錯(cuò)填疾病和手術(shù)編碼。
例如：醫(yī)生填寫脊柱骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+棘突植骨融合術(shù)。棘突植骨融合術(shù)只是普通的植骨術(shù)，常見的植骨一般又分為自體骨移植和同種異體骨移植，編碼也不相同，如果對(duì)手術(shù)不夠了解，容易填寫成脊柱融合術(shù)，導(dǎo)致病例分錯(cuò)DRG組。 例如：闌尾炎匹配“闌尾切除術(shù)”或“腹腔鏡下闌尾切除術(shù)”；由于規(guī)則不完善，導(dǎo)致一些真實(shí)的對(duì)癥治療操作被分組器分在了與主要診斷與手術(shù)及操作無關(guān)組（QY組）。 例如：某股骨骨折伴膝開放性損傷患者做了股骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，DRG分組器把它分在ID33組（髖、股骨部位其他手術(shù)，伴合并癥與伴隨病），術(shù)中使用的鋼板是進(jìn)口植入物，使用了此類鋼板的病例治療費(fèi)用很有可能超出支付標(biāo)準(zhǔn)。 4
另一種是植入物使用數(shù)量不同造成住院費(fèi)用有較大差異；
例如：某急性前壁心肌梗死伴有休克的患者，做了冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入術(shù)，使用了2個(gè)支架，DRG分組器把它分在FM11組（經(jīng)皮心血管操作及冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入，伴AMI/HF/SHOCK），植入多個(gè)支架與植入一個(gè)支架的病例同樣都在一個(gè)DRG組，該病例也極有可能超出支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院很可能出現(xiàn)部分DRG組或部分科室盈利，部分DRG組或部分科室虧空的情況。
對(duì)于少數(shù)一些特殊情況的患者，存在住院天數(shù)長，或預(yù)測(cè)治療費(fèi)用高于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院容易出現(xiàn)視患者病情收治患者的推諉或不走DRGs途徑付費(fèi)的現(xiàn)象等，患者看病難的現(xiàn)狀就難以得到緩解。
因?yàn)镈RG是按病組付費(fèi)，如果主要診斷選擇錯(cuò)誤、漏填并發(fā)癥與合并癥、手術(shù)操作漏填或填錯(cuò)，必然對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生影響。所以，必須加強(qiáng)醫(yī)院全員培訓(xùn)，病案編碼人員應(yīng)提高DRG應(yīng)用能力，準(zhǔn)確編碼；臨床醫(yī)師應(yīng)規(guī)范填寫病案首頁，切實(shí)提高病案首頁診斷與手術(shù)操作填寫的準(zhǔn)確性。因?yàn)镈RG是按病組付費(fèi)，如果主要診斷選擇錯(cuò)誤、漏填并發(fā)癥與合并癥、手術(shù)操作漏填或填錯(cuò)，必然對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生影響。所以，必須加強(qiáng)醫(yī)院全員培訓(xùn)，病案編碼人員應(yīng)提高DRG應(yīng)用能力，準(zhǔn)確編碼；臨床醫(yī)師應(yīng)規(guī)范填寫病案首頁，切實(shí)提高病案首頁診斷與手術(shù)操作填寫的準(zhǔn)確性。
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