近來，醫(yī)療圈開始流傳一封《國家衛(wèi)生健康委員醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于開展2022年電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作的函》，該函透露，2022年電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作即將開始，參與評(píng)價(jià)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
各醫(yī)院可登錄國家衛(wèi)健委的醫(yī)院研究所智慧醫(yī)院分級(jí)評(píng)價(jià)平臺(tái)注冊(cè)，然后報(bào)送信息。數(shù)據(jù)上報(bào)時(shí)間從2022年7月25日-9月2日，為保障上報(bào)系統(tǒng)暢通，全國分為4個(gè)片區(qū)，分區(qū)情況和報(bào)送時(shí)間分別為——
第一片區(qū)：北京市、吉林省、安徽省、河南省、海南省、青海省、新疆維吾爾自治區(qū)，報(bào)送時(shí)間7月25日-8月3日。
第二片區(qū)：內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、上海市、山東省、江西省、廣西壯族自治區(qū)、貴州省、陜西省，報(bào)送時(shí)間8月4日-8月13日。
第三片區(qū)：天津市、山西省、黑龍江省、江蘇省、湖北省、廣東省、四川省、寧夏回族自治區(qū)，報(bào)送時(shí)間8月14日-8月23日。
第四片區(qū)：河北省、浙江省、湖南省、重慶市、福建省、云南省、西藏自治區(qū)、甘肅省、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，報(bào)送時(shí)間8月24日-9月2日。
二級(jí)醫(yī)院近三成不及預(yù)期
近日，國家衛(wèi)健委國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于2020年度全國二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》（簡(jiǎn)稱《二級(jí)通報(bào)》）明確指出：在信息化建設(shè)和應(yīng)用水平方面，截至2020年底，參加考核的二級(jí)公立醫(yī)院中，共有2184家醫(yī)院參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)，其中69.10%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級(jí)別達(dá)到3級(jí)及以上水平，其中有6.75%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)為0級(jí)。
根據(jù)2018年12月發(fā)布的《電子病歷應(yīng)用等級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》指出，到2020年二級(jí)醫(yī)院分級(jí)評(píng)價(jià)要達(dá)到3級(jí)以上，顯然目前二級(jí)醫(yī)院的電子病歷水平不及預(yù)期。
33.33%的三級(jí)醫(yī)院未能達(dá)標(biāo)
國家衛(wèi)健委近日發(fā)布的《關(guān)于2020年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》中，同樣能夠發(fā)現(xiàn)，全國電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級(jí)別尚未滿足“2020年三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平4級(jí)”的要求。從醫(yī)院個(gè)體看，33.33%（641家）的三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級(jí)別未能達(dá)到4級(jí)，主要集中在遼寧、黑龍江、山東等地區(qū)。
積極參加培訓(xùn)，提高對(duì)病案，提高對(duì)病歷書寫基本規(guī)范的認(rèn)識(shí)，同時(shí)將病歷書寫基本規(guī)范的內(nèi)容放在電子病歷系統(tǒng)的知識(shí)庫內(nèi)，便于及時(shí)查看學(xué)習(xí)。每個(gè)科室每個(gè)病區(qū)設(shè)置一名質(zhì)控醫(yī)師，負(fù)責(zé)科室日常病歷的質(zhì)控工作，出院病案必須經(jīng)過質(zhì)控醫(yī)師檢查合格后才能進(jìn)行出院操作，同時(shí)質(zhì)控醫(yī)師可以對(duì)出院前的病歷進(jìn)行科室質(zhì)控自評(píng)，包括客觀分值和對(duì)內(nèi)容主觀判斷分值，不合格者要求住院醫(yī)師修改完善后方可出院。同時(shí)醫(yī)務(wù)處質(zhì)控人員可以統(tǒng)計(jì)各個(gè)病區(qū)科室的質(zhì)控工作情況，將質(zhì)控責(zé)任落實(shí)到人。
電子病歷是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心環(huán)節(jié)，做好電子病歷的質(zhì)量控制，并且制定有力的監(jiān)管措施，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)院管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化、信息化五個(gè)方面發(fā)展都具有重要的意義。
1、做好戰(zhàn)略規(guī)劃和組織工作
電子病歷系統(tǒng)建設(shè)需要耗費(fèi)大量人力物力和財(cái)力，幾乎涉及醫(yī)院的所有臨床部門，需要事先做好戰(zhàn)略規(guī)劃，將每一階段醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、業(yè)務(wù)增長(zhǎng)、質(zhì)量要求、制度和人才建設(shè)與電子病歷的建設(shè)階段和目標(biāo)設(shè)計(jì)好。此外，最好把電子病歷設(shè)立為一把手工程。
2、明確電子病歷建設(shè)的發(fā)展目標(biāo)
根據(jù)2018年國家衛(wèi)建委頒布的《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為0-8級(jí)，共9個(gè)等級(jí)。每一等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個(gè)局部系統(tǒng)的要求和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。
在戰(zhàn)略規(guī)劃上，電子病歷系統(tǒng)建設(shè)可分為三個(gè)階段：
第一階段：1級(jí)開始，到3級(jí)，目標(biāo)是建立系統(tǒng)，并爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)院內(nèi)共享，無論是通過何種媒介；0級(jí)是是否有系統(tǒng)，暫不納入階段。
第二階段：4級(jí)開始，到6級(jí)，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)院內(nèi)共享，要能為臨床決策提供支持；
第三階段：7級(jí)開始，到8級(jí)，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外互換，之前的分級(jí)都是內(nèi)部交換，要為患者的健康負(fù)責(zé)，有點(diǎn)價(jià)值醫(yī)療的味道，主要的任務(wù)和難點(diǎn)是連通各個(gè)系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難度不亞于統(tǒng)一度量衡。
3. 以患者安全、智能提醒、醫(yī)療質(zhì)量為核心進(jìn)行需求設(shè)計(jì)
不管是醫(yī)院自行建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，或者是與專業(yè)信息廠商合作，都應(yīng)首先明確一點(diǎn)，醫(yī)院信息化的建設(shè)最終目的是更好地服務(wù)于患者，在信息化建設(shè)的過程中，以病人為中心，規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化就醫(yī)流程、提升臨床診療質(zhì)量和效率是醫(yī)院臨床管理永恒不變的主題。
項(xiàng)目初期務(wù)必仔細(xì)研讀標(biāo)準(zhǔn)、充分調(diào)研，圍繞著標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際流程，設(shè)計(jì)最大可能地滿足界面友好，減少操作，智能輔助操作、輔助診療等要求，幫助臨床一線醫(yī)務(wù)工作者安全、高效、智能地完成診療服務(wù)，讓醫(yī)務(wù)工作者逐步建立病歷規(guī)范意識(shí)，減少一些由于失誤產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”的問題，最大限度的方便患者就醫(yī)。
電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用在實(shí)際推廣中會(huì)遇到遇到相當(dāng)多的問題，了解大致可能出現(xiàn)的問題，對(duì)于醫(yī)院堅(jiān)定推廣電子系統(tǒng)應(yīng)用有很好的幫助。
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