近來，醫(yī)療圈開始流傳一封《國家衛(wèi)生健康委員醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于開展2022年電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價工作的函》，該函透露，2022年電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價工作即將開始，參與評價工作的醫(yī)療機構(gòu)包括應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)。
各醫(yī)院可登錄國家衛(wèi)健委的醫(yī)院研究所智慧醫(yī)院分級評價平臺注冊，然后報送信息。數(shù)據(jù)上報時間從2022年7月25日-9月2日，為保障上報系統(tǒng)暢通，全國分為4個片區(qū)，分區(qū)情況和報送時間分別為——
第一片區(qū)：北京市、吉林省、安徽省、河南省、海南省、青海省、新疆維吾爾自治區(qū)，報送時間7月25日-8月3日。
第二片區(qū)：內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、上海市、山東省、江西省、廣西壯族自治區(qū)、貴州省、陜西省，報送時間8月4日-8月13日。
第三片區(qū)：天津市、山西省、黑龍江省、江蘇省、湖北省、廣東省、四川省、寧夏回族自治區(qū)，報送時間8月14日-8月23日。
第四片區(qū)：河北省、浙江省、湖南省、重慶市、福建省、云南省、西藏自治區(qū)、甘肅省、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，報送時間8月24日-9月2日。
二級醫(yī)院近三成不及預(yù)期
近日，國家衛(wèi)健委國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于2020年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》（簡稱《二級通報》）明確指出：在信息化建設(shè)和應(yīng)用水平方面，截至2020年底，參加考核的二級公立醫(yī)院中，共有2184家醫(yī)院參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價，其中69.10%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級別達到3級及以上水平，其中有6.75%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級為0級。
根據(jù)2018年12月發(fā)布的《電子病歷應(yīng)用等級評價管理辦法及評價標準》指出，到2020年二級醫(yī)院分級評價要達到3級以上，顯然目前二級醫(yī)院的電子病歷水平不及預(yù)期。
33.33%的三級醫(yī)院未能達標
國家衛(wèi)健委近日發(fā)布的《關(guān)于2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》中，同樣能夠發(fā)現(xiàn)，全國電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級別尚未滿足“2020年三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平4級”的要求。從醫(yī)院個體看，33.33%（641家）的三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級別未能達到4級，主要集中在遼寧、黑龍江、山東等地區(qū)。
積極參加培訓，提高對病案，提高對病歷書寫基本規(guī)范的認識，同時將病歷書寫基本規(guī)范的內(nèi)容放在電子病歷系統(tǒng)的知識庫內(nèi)，便于及時查看學習。每個科室每個病區(qū)設(shè)置一名質(zhì)控醫(yī)師，負責科室日常病歷的質(zhì)控工作，出院病案必須經(jīng)過質(zhì)控醫(yī)師檢查合格后才能進行出院操作，同時質(zhì)控醫(yī)師可以對出院前的病歷進行科室質(zhì)控自評，包括客觀分值和對內(nèi)容主觀判斷分值，不合格者要求住院醫(yī)師修改完善后方可出院。同時醫(yī)務(wù)處質(zhì)控人員可以統(tǒng)計各個病區(qū)科室的質(zhì)控工作情況，將質(zhì)控責任落實到人。
電子病歷是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心環(huán)節(jié)，做好電子病歷的質(zhì)量控制，并且制定有力的監(jiān)管措施，對于推進醫(yī)院管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化、信息化五個方面發(fā)展都具有重要的意義。
1、做好戰(zhàn)略規(guī)劃和組織工作
電子病歷系統(tǒng)建設(shè)需要耗費大量人力物力和財力，幾乎涉及醫(yī)院的所有臨床部門，需要事先做好戰(zhàn)略規(guī)劃，將每一階段醫(yī)院的學科發(fā)展、業(yè)務(wù)增長、質(zhì)量要求、制度和人才建設(shè)與電子病歷的建設(shè)階段和目標設(shè)計好。此外，最好把電子病歷設(shè)立為一把手工程。
2、明確電子病歷建設(shè)的發(fā)展目標
根據(jù)2018年國家衛(wèi)建委頒布的《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為0-8級，共9個等級。每一等級的標準包括電子病歷各個局部系統(tǒng)的要求和對醫(yī)療機構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。
在戰(zhàn)略規(guī)劃上，電子病歷系統(tǒng)建設(shè)可分為三個階段：
第一階段：1級開始，到3級，目標是建立系統(tǒng)，并爭取實現(xiàn)院內(nèi)共享，無論是通過何種媒介；0級是是否有系統(tǒng)，暫不納入階段。
第二階段：4級開始，到6級，目標是實現(xiàn)院內(nèi)共享，要能為臨床決策提供支持；
第三階段：7級開始，到8級，目標是實現(xiàn)院內(nèi)外互換，之前的分級都是內(nèi)部交換，要為患者的健康負責，有點價值醫(yī)療的味道，主要的任務(wù)和難點是連通各個系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的標準，難度不亞于統(tǒng)一度量衡。
3. 以患者安全、智能提醒、醫(yī)療質(zhì)量為核心進行需求設(shè)計
不管是醫(yī)院自行建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，或者是與專業(yè)信息廠商合作，都應(yīng)首先明確一點，醫(yī)院信息化的建設(shè)最終目的是更好地服務(wù)于患者，在信息化建設(shè)的過程中，以病人為中心，規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化就醫(yī)流程、提升臨床診療質(zhì)量和效率是醫(yī)院臨床管理永恒不變的主題。
項目初期務(wù)必仔細研讀標準、充分調(diào)研，圍繞著標準，結(jié)合醫(yī)院實際流程，設(shè)計最大可能地滿足界面友好，減少操作，智能輔助操作、輔助診療等要求，幫助臨床一線醫(yī)務(wù)工作者安全、高效、智能地完成診療服務(wù)，讓醫(yī)務(wù)工作者逐步建立病歷規(guī)范意識，減少一些由于失誤產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)院“三長一短”的問題，最大限度的方便患者就醫(yī)。
電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用在實際推廣中會遇到遇到相當多的問題，了解大致可能出現(xiàn)的問題，對于醫(yī)院堅定推廣電子系統(tǒng)應(yīng)用有很好的幫助。
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