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國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)表示，分級(jí)診療是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，從而形成合理的就醫(yī)和診療格局。
許樹(shù)強(qiáng)介紹，近年來(lái)，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作取得了積極進(jìn)展。主要分為三方面：
一是基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比達(dá)到53%，全國(guó)累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院2600余家，縣域內(nèi)常見(jiàn)病多發(fā)病就診率超過(guò)90%。
二是分工協(xié)作機(jī)制不斷健全。各類醫(yī)聯(lián)體超過(guò)1.5萬(wàn)個(gè)，這是醫(yī)聯(lián)體為提供一體化、同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了有力支撐作用，在上下聯(lián)動(dòng)上不斷增強(qiáng)。
三是服務(wù)模式不斷優(yōu)化。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)模式。日間手術(shù)量不斷增長(zhǎng)。建設(shè)急診急救領(lǐng)域五大中心累計(jì)超過(guò)1.4萬(wàn)個(gè)，居家醫(yī)療服務(wù)不斷發(fā)展，努力滿足危急重癥與慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)需求。
徐樹(shù)強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前仍然面臨優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間分布不均衡的問(wèn)題，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)距離群眾的期盼還有比較大的差距，供需雙方的利益引導(dǎo)機(jī)制建設(shè)相對(duì)滯后。
對(duì)此，未來(lái)將進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從4個(gè)方面打出組合拳，推動(dòng)構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。
一是持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局。在國(guó)家層面，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置和建設(shè)工作，減少跨區(qū)域就醫(yī)。到今年年底，要基本完成全國(guó)范圍的規(guī)劃布局，力爭(zhēng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)在今年年底覆蓋全國(guó)所有省份。在省級(jí)層面，建設(shè)120個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，提高省域診療能力。在市縣級(jí)層面，進(jìn)一步發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療救治主力軍作用，并通過(guò)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院、實(shí)施“千縣工程”等等，提升縣級(jí)醫(yī)院能力，努力讓患者在市縣范圍內(nèi)就能得到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
二是強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院的資源，加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)的力度，壯大全科醫(yī)生人才隊(duì)伍。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，發(fā)揮好基層的“健康守門人”作用。推進(jìn)“縣鄉(xiāng)一體”，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力；推進(jìn)“鄉(xiāng)村一體”，不斷完善和落實(shí)村醫(yī)的待遇保障與激勵(lì)政策。
三是進(jìn)一步發(fā)揮信息化在分級(jí)診療中的積極作用。建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，縮小區(qū)域間服務(wù)能力差距。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通、數(shù)據(jù)共享，搭建分級(jí)診療信息化平臺(tái)，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療等提供技術(shù)支撐。
四是完善促進(jìn)分級(jí)診療的體制機(jī)制。強(qiáng)化地方政府的主體責(zé)任，做好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬制度創(chuàng)新、財(cái)政投入等方面政策。構(gòu)建多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)供需雙方的引導(dǎo)作用。加大政府對(duì)基層人才隊(duì)伍建設(shè)的投入力度，以補(bǔ)償機(jī)制和人事薪酬改革為重點(diǎn)，讓基層能夠留住人才。發(fā)揮績(jī)效考核的“指揮棒”作用，增加分級(jí)診療在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核中的權(quán)重。
“十四五”期間推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展如何布局？
國(guó)家發(fā)展改革委社會(huì)司副司長(zhǎng)孫志誠(chéng)介紹，“十四五”期間，國(guó)家發(fā)展改革委將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的部署，充分發(fā)揮中央預(yù)算內(nèi)投資的支持和引領(lǐng)作用，實(shí)施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程。中央預(yù)算內(nèi)投資將重點(diǎn)支持國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，推動(dòng)國(guó)家和省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍，進(jìn)一步縮小區(qū)域間差距，促進(jìn)區(qū)域的均衡布局，更好地滿足群眾就近享有高水平醫(yī)療服務(wù)的需求。
在國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)方面，我們將按照揭榜掛帥、擇優(yōu)選拔的工作思路，依托醫(yī)學(xué)水平突出、影響力強(qiáng)、積極性高的醫(yī)院，圍繞關(guān)系人民健康的全局性、長(zhǎng)期性問(wèn)題，建設(shè)若干綜合類、專科類、中醫(yī)類國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，形成一批醫(yī)學(xué)研究高峰、成果轉(zhuǎn)化高地、人才培養(yǎng)基地以及數(shù)據(jù)匯集平臺(tái)。
加快臨床科研成果轉(zhuǎn)化，推動(dòng)解決一批藥品、醫(yī)療設(shè)備、疫苗等領(lǐng)域“卡脖子”問(wèn)題。中央投資對(duì)每個(gè)項(xiàng)目原則上支持不超過(guò)10億元。目前已經(jīng)籌備了國(guó)家心血管病中心等等先導(dǎo)性項(xiàng)目的建設(shè)，在今年內(nèi)要實(shí)質(zhì)落地，力爭(zhēng)用5年左右時(shí)間基本完成國(guó)家醫(yī)學(xué)中心項(xiàng)目的布局。
在國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方面，我們將圍繞“大病不出省”這個(gè)目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的試點(diǎn)和有序擴(kuò)圍，堅(jiān)持地方政府主建、輸出醫(yī)院主營(yíng)，中央投資對(duì)每個(gè)項(xiàng)目支持原則上不超過(guò)5億元。
截至目前，已經(jīng)有20個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)加入到了國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)范圍，分三批共50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落地實(shí)施，基本覆蓋了醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的省份。今年下半年，還將把剩余的11個(gè)省份全部納入建設(shè)范圍，在年底前完成全國(guó)范圍內(nèi)的規(guī)劃布局。
在省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉建設(shè)方面，全國(guó)范圍內(nèi)將以省為單位來(lái)統(tǒng)籌規(guī)劃，聚焦重點(diǎn)病種和?？疲凑帐∈泄步?、網(wǎng)格布局、均衡配置的工作思路，遴選建設(shè)120個(gè)左右省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。這些省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心將主要布局在人口數(shù)量相對(duì)較多、區(qū)位優(yōu)勢(shì)比較明顯的地市，以地市級(jí)醫(yī)院作為依托，引入省級(jí)及以上的高水平醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行合作共建，形成省域內(nèi)具有較強(qiáng)引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)科研和人才培養(yǎng)高地，努力實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)一般地市的重點(diǎn)疾病診療水平與省會(huì)城市差距明顯縮小。今年底前將基本完成省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃布局，啟動(dòng)相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)，“十四五”期間穩(wěn)步推開(kāi)。
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展正層層推進(jìn)
國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)介紹，自 2021年5月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》以來(lái)，國(guó)家發(fā)展改革委有序擴(kuò)大國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，累計(jì)批復(fù)3批50個(gè)項(xiàng)目。財(cái)政部每年安排約110億元，支持公立醫(yī)院綜合改革。人力資源社會(huì)保障部牽頭出臺(tái)薪酬和職稱兩項(xiàng)改革重要舉措，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。國(guó)家醫(yī)保局實(shí)施國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)，推動(dòng)DRG和DIP試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在2021年共有24個(gè)省份實(shí)施調(diào)價(jià)。
以省為單位，在11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。對(duì)省域內(nèi)各級(jí)各類、分門別類的公立醫(yī)院，明確具體目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)清單和配套措施清單，探索各級(jí)各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑。
以地市為單位，實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。今年，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性評(píng)審，已經(jīng)遴選了一批改革積極性高、基礎(chǔ)好的地市，率先形成市縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，今年已確定15個(gè)城市。
以醫(yī)院為單位，在9個(gè)省市的14家大型高水平的公立醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)。通過(guò)委省共建的方式，中央和地方共同發(fā)力，突破政策壁壘，整合優(yōu)質(zhì)資源，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理升級(jí)換代、彎道超車，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的模板。
目前，國(guó)家衛(wèi)生健康委已與14家醫(yī)院所在的9個(gè)省份簽署了委省共建合作協(xié)議，14家試點(diǎn)醫(yī)院也都制定了實(shí)施方案，正在按照“1年能起步、3年見(jiàn)成效、5年上臺(tái)階”的目標(biāo)，對(duì)標(biāo)對(duì)表、掛圖作戰(zhàn)，力爭(zhēng)盡快把藍(lán)圖變成現(xiàn)實(shí)。
在地方層面，各省份將推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)改的重中之重，強(qiáng)化系統(tǒng)集成，狠抓落地見(jiàn)效。目前，已有29個(gè)省份出臺(tái)了實(shí)施方案。11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都成立了推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，由省委或省政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長(zhǎng)，高位推動(dòng)，協(xié)調(diào)重大政策、解決重大問(wèn)題。12個(gè)省份積極開(kāi)展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展省級(jí)試點(diǎn)，確定一批省、市、縣三個(gè)層級(jí)的試點(diǎn)醫(yī)院，先行先試、突破創(chuàng)新，探索解決改革發(fā)展中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和堵點(diǎn)問(wèn)題。
國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)表示，醫(yī)務(wù)人員是維護(hù)人民健康的主力軍，解決看病難、看病貴問(wèn)題離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和參與。
習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上也曾明確要求，“要尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛苦付出，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”。
為建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，自2017年起，國(guó)家層面啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2021年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》重點(diǎn)解決公立醫(yī)院薪酬的四個(gè)問(wèn)題：
一是要解決水平問(wèn)題。合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，按照“兩個(gè)允許”要求，根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金以后，合理追加薪酬總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)，讓薪酬的核定機(jī)制更加靈活、更加符合實(shí)際。通過(guò)改革，逐步提高公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例。
二是要解決結(jié)構(gòu)問(wèn)題。更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能，逐步提高人員薪酬中固定部分的比例，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員收入預(yù)期，避免績(jī)效部分的比例過(guò)大帶來(lái)的逐利傾向，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。
三是要解決來(lái)源問(wèn)題。大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院外部經(jīng)濟(jì)政策，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，常態(tài)化、制度化推進(jìn)藥品和耗材集中帶量采購(gòu)，騰出的空間用于動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，支持醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，為薪酬制度改革拓寬經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道。
四是要解決分配方式問(wèn)題。在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可自主設(shè)立薪酬項(xiàng)目、自主分配。醫(yī)院要用好自主權(quán)，要實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)，要逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系。要適當(dāng)?shù)靥岣叩湍曩Y醫(yī)生的薪酬水平，合理確定不同崗位人員的收入差別，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極性。
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