打開手機(jī)掃描二維碼
即可在手機(jī)端查看
2021年年底，國家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》發(fā)布，DRG/DIP醫(yī)保支付改革加速推進(jìn)。醫(yī)保付費(fèi)開始發(fā)生從按項(xiàng)目評(píng)估向按價(jià)值評(píng)估轉(zhuǎn)變，從被動(dòng)買單向主動(dòng)降費(fèi)轉(zhuǎn)變，從紙制化管理向數(shù)字化（精細(xì)化）管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方真正達(dá)成降費(fèi)提質(zhì)平衡成為可能。
相關(guān)醫(yī)改政策的頻頻落地，使得醫(yī)療精細(xì)化管理千億級(jí)市場(chǎng)持續(xù)爆發(fā)。
與之同時(shí)，分級(jí)診療、藥耗零差價(jià)、DRG/DIP支付等外部壓力，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、社會(huì)工資增長等內(nèi)部壓力，則成為推動(dòng)公立醫(yī)院提高醫(yī)療水平，增加醫(yī)療附加值，同時(shí)增質(zhì)提效、降本控費(fèi)，從規(guī)模擴(kuò)張式粗放發(fā)展向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型的持續(xù)性內(nèi)驅(qū)力。
推進(jìn)醫(yī)療精細(xì)化管理部分相關(guān)醫(yī)改政策
醫(yī)保控費(fèi)精細(xì)化管理階段的機(jī)會(huì)在哪里？
如果能夠借助支付方式的改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式運(yùn)營機(jī)制，轉(zhuǎn)向更加內(nèi)涵式、注重內(nèi)部成本控制及醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值方向發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或能在DRG之中找到新的生長力。
不過，盡管政策、信息化發(fā)展等多重因素持續(xù)推動(dòng)院端管理規(guī)范，醫(yī)療數(shù)據(jù)分析方法在醫(yī)改過程中不斷迭代發(fā)展，但由于醫(yī)院管理體系龐雜、門檻高，精細(xì)化管理的降本增效與醫(yī)院管理人員考核尚未掛鉤，現(xiàn)有考核指標(biāo)難以激發(fā)團(tuán)隊(duì)動(dòng)力等因素，醫(yī)療數(shù)據(jù)深度分析技術(shù)鮮少被應(yīng)用于醫(yī)院管理，尤其是醫(yī)保管理領(lǐng)域中。
這項(xiàng)技術(shù)在醫(yī)院管理領(lǐng)域應(yīng)用的稀缺性，將使得率先涉足這一領(lǐng)域的科技企業(yè)將快速占據(jù)數(shù)據(jù)高地、構(gòu)建行業(yè)壁壘。
中科厚立信息技術(shù)（成都）有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中科厚立”）專注于基于AI個(gè)案病例差異化的DMIAES醫(yī)院精細(xì)化管理，提供醫(yī)療精細(xì)化管理解決方案。基于循證醫(yī)院管理模式，幫助DRG/DIP支付在醫(yī)院的“軟著陸”。有效緩解醫(yī)院內(nèi)外部矛盾，提高業(yè)財(cái)融合的醫(yī)院運(yùn)營管理水平。
企業(yè)董事長李濤有著臨床、管理決策支持及醫(yī)院信息管理多年經(jīng)驗(yàn)。
其畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科，后又于美國卡內(nèi)基梅隆大學(xué)、美國休斯頓大學(xué)分別攻讀信息管理碩士及醫(yī)院管理碩士學(xué)位。不僅如此，李濤曾先后擔(dān)任美國Vizient（前教學(xué)醫(yī)院聯(lián)盟）高級(jí)分析專家和客座教授，德州醫(yī)學(xué)中心赫爾曼紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效改進(jìn)專家、決策支持部首席項(xiàng)目經(jīng)理，擁有在美十多年的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)。
在關(guān)于醫(yī)院精細(xì)化管理的討論中，李濤向動(dòng)脈網(wǎng)分享了諸多有價(jià)值的觀點(diǎn)，以及中科厚立的解決方案，為接下來醫(yī)院精細(xì)化管理發(fā)展提供了參考思路。
醫(yī)療體系數(shù)字化新基建， 精準(zhǔn)重塑綜合管理決策體系
個(gè)案病例與財(cái)務(wù)融合困難，也即常說的“業(yè)財(cái)融合”，以及精細(xì)化控費(fèi)缺乏，是導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降的根本原因之一。
隨著醫(yī)院傳統(tǒng)增收與盈利來源被切斷、DRG/DIP醫(yī)保支付改革加速推進(jìn)，以及國考規(guī)則改變，醫(yī)院收益空間將被大幅擠壓。若不從根本結(jié)構(gòu)上進(jìn)行改革，在未來醫(yī)改的推進(jìn)下，醫(yī)療行為成本仍將居高不下。因此在現(xiàn)在醫(yī)療精細(xì)化管理過程中，就要用最少的資源，來保證就醫(yī)質(zhì)量，同時(shí)提速增效。
如何提高？李濤向動(dòng)脈網(wǎng)結(jié)合其對(duì)美國多年醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，將最佳優(yōu)化路徑濃縮為3點(diǎn)。
首先，調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，增加外科手術(shù)級(jí)別，提高CMI點(diǎn)值；提高病案質(zhì)量，優(yōu)化DIP核心入組率，進(jìn)一步提高支付額度； 其次，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，維持總費(fèi)用不增加的情況下，控制藥品耗材，提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用； 最后，控制異常資源消耗的醫(yī)療行為，及時(shí)止損；
“DRG背后的核心邏輯一定是醫(yī)療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。管理不能只用簡(jiǎn)單的甲乙方式的強(qiáng)考核方式，而是醫(yī)院要能夠成功說服臨床醫(yī)生，讓他們自愿從每個(gè)病例做起，控制浪費(fèi)，增加結(jié)余，積少成多地提高醫(yī)院及醫(yī)生收益，這才是真正的醫(yī)改之道，最終我們也才是醫(yī)改的受益人?！?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; overflow-wrap: break-word !important; -webkit-tap-highlight-color: transparent; font-size: inherit; font-family: inherit;">李濤補(bǔ)充到。
中科厚立結(jié)合DRG以AI疾病風(fēng)險(xiǎn)模型為核心技術(shù)的個(gè)案成本精細(xì)管理，通過創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展建立個(gè)案病例的標(biāo)桿和標(biāo)準(zhǔn)成本。同時(shí)基于“一份風(fēng)險(xiǎn)匹配一份資源”的臨床管理理念，為醫(yī)院管理綜合決策提供抓手。驅(qū)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從增量增效到提質(zhì)增效，促使醫(yī)療服務(wù)提供方 - 臨床醫(yī)生去主動(dòng)控制成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
“病情的復(fù)雜度及差異化”是醫(yī)院精細(xì)化無法回避的分析難題，疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)則是風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整中的關(guān)鍵過程。只有基于疾病風(fēng)險(xiǎn)建模，對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、效率、費(fèi)用等不同管理方向分開進(jìn)行建模和分析，才能真正滿足醫(yī)療專業(yè)特性及醫(yī)院精細(xì)化管理不同維度需求。
據(jù)悉，疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整（Risk Adjustment）一直被美國醫(yī)院視為管理核心。目前這一管理模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用到美國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)院綜合排名、醫(yī)院內(nèi)部管理中。包括美國CMS醫(yī)保局的控費(fèi)模型、醫(yī)院管理能力評(píng)鑒、新聞周刊最佳醫(yī)院、Healthgrades的最佳醫(yī)生等評(píng)估，已成為一種公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
中科厚立針對(duì)中國醫(yī)改情況，運(yùn)用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)和人工智能等建模方法對(duì)住院病人的疾病轉(zhuǎn)歸做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和結(jié)果比對(duì)，進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。
具體而言，即是通過對(duì)過去數(shù)據(jù)，對(duì)住院病人的人口信息、入院病情程度、入院途徑、手術(shù)操作、既往合并癥和部分臨床輔助檢查等進(jìn)行數(shù)據(jù)的分類和分組后，建立相關(guān)的復(fù)雜神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，然后利用模型對(duì)現(xiàn)有病人的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行疾病的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。通過有效的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析及管理評(píng)價(jià)方法，將被動(dòng)管理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)管理，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)療行為。
實(shí)現(xiàn)以“患者為中心”的資源消耗（個(gè)案成本）的精準(zhǔn)畫像，突破傳統(tǒng)純財(cái)務(wù)的模式，解決臨床上的“千人千面”難題，推動(dòng)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)模式向管理會(huì)計(jì)模式轉(zhuǎn)型。
打造基于“DRGs+疾病風(fēng)險(xiǎn)模型”的智能MDSS（醫(yī)院管理決策支持系統(tǒng)）
醫(yī)保改革未來的模式一定是做減量的模式。即用最高的效率，最有限的床位，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，去滿足更大的醫(yī)療需求，也即踐行價(jià)值醫(yī)療。
基于這一理解，中科厚立打造了以“DRGs+疾病風(fēng)險(xiǎn)模型”為基礎(chǔ)的智能MDSS（醫(yī)院管理決策支持系統(tǒng)），形成該領(lǐng)域?qū)I(yè)解決方案。
與傳統(tǒng)醫(yī)院管理不同，中科厚立的管理模式最大特點(diǎn)在于“精細(xì)”和“精益”。
“細(xì)”指的是基于個(gè)案病例的分析，“益”指的是收益能力的提升。不僅要解決簡(jiǎn)單加權(quán)平均導(dǎo)致的“平均值陷阱”，而且還要通過精細(xì)化的病種分類、個(gè)案病例追蹤及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析，讓管理做到有證可循，有證可依。以符合臨床醫(yī)生的思維方式，實(shí)現(xiàn)“可追因、可溯源、可實(shí)錘”的循證管理模式。
中科厚立的解決方案整合醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、DRG分組、疾病風(fēng)險(xiǎn)模型，通過細(xì)顆粒度的病人分析，將醫(yī)療質(zhì)量、效率、費(fèi)用等不同管理方向分開建模和分析。最終實(shí)現(xiàn)不依賴費(fèi)用高低，而是基于個(gè)案病例的成本核算和個(gè)案追蹤異常醫(yī)療行為。
根據(jù)不同醫(yī)院管理需求的差異，這套解決方案可進(jìn)行自定義配置及調(diào)整，在應(yīng)用端達(dá)到90%的標(biāo)化。而項(xiàng)目部署時(shí)間僅需1-3個(gè)月，由1-2人即可完成，可以快速應(yīng)用落地。
中科厚立是目前國家衛(wèi)健委引入疾病風(fēng)險(xiǎn)模型的唯一技術(shù)支持方。據(jù)了解，其打造的基于“DRGs+疾病風(fēng)險(xiǎn)模型”的智能MDSS，已被應(yīng)用于國家衛(wèi)健委信息中心全民健康平臺(tái)等監(jiān)管機(jī)構(gòu)、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬三院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院等全國百強(qiáng)醫(yī)院，以及企業(yè)級(jí)醫(yī)院、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、中醫(yī)及婦幼醫(yī)院等。
依托強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析能力和精細(xì)化的成本分?jǐn)傮w系，中科厚立為全球第五、亞洲第二的中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院建設(shè)了“醫(yī)院個(gè)案成本分析及效益管理系統(tǒng)項(xiàng)目”。2021年10月，該院榮獲國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心“醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理典型案例”，以基于疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的綜合評(píng)價(jià)決策系統(tǒng)向全國的醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。
該案例以疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型為核心技術(shù)，通過成本管控方式與醫(yī)保付費(fèi)管理相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，將傳統(tǒng)的四層三級(jí)分?jǐn)偰Ｊ?，調(diào)整為五層四級(jí)分?jǐn)偰Ｊ?，完成在醫(yī)?？刭M(fèi)模式下的醫(yī)院個(gè)案成本管控的精細(xì)化轉(zhuǎn)型，為中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在2021年節(jié)省了13%的次均費(fèi)用，藥品耗材逐年下降，優(yōu)化了費(fèi)用結(jié)構(gòu)，增加了收益，并成為了全院日常管理工作的核心內(nèi)容。
目前，中科厚立已經(jīng)建立了醫(yī)院管理智能分析及評(píng)估系統(tǒng)DMIAES，完成了基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)遷移學(xué)習(xí)的疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型。對(duì)醫(yī)院/科室/醫(yī)生/病種等不同維度的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全、費(fèi)用管控、藥品使用、耗材使用等多維度分析和評(píng)價(jià)，并將結(jié)果評(píng)價(jià)通過醫(yī)院管理的思路應(yīng)用到質(zhì)量控制、運(yùn)行效率提升、成本效益分析、績(jī)效管理評(píng)價(jià)等醫(yī)院管理過程中。
寫在最后
從DRG/DIP付費(fèi)改革試點(diǎn)區(qū)域的結(jié)果來看，以價(jià)值醫(yī)療為導(dǎo)向，回歸醫(yī)療本質(zhì)是未來趨勢(shì)所在。
隨著DRG/DIP制度加速推進(jìn)，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)將進(jìn)一步回歸醫(yī)療本質(zhì)，不合理的過度醫(yī)療空間將被擠壓，院內(nèi)信息化有望再升級(jí)，醫(yī)療精細(xì)化管理千億級(jí)市場(chǎng)將迎來爆發(fā)。
醫(yī)院將建立完善管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并不斷完善各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范，同時(shí)推動(dòng)DRG/DIP支付方式改革實(shí)現(xiàn)從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細(xì)化縱深發(fā)展。屆時(shí)，只有更具備性價(jià)比優(yōu)勢(shì)及較高醫(yī)療技術(shù)價(jià)值的創(chuàng)新產(chǎn)品和服務(wù)有望受益。
盡管我國開啟支付端改革的時(shí)間較短，但未來在支付制度不斷完善下，創(chuàng)新技術(shù)或產(chǎn)品仍將持續(xù)向前發(fā)展?！敖梃b國外幾十年的醫(yī)保支付改革下的先進(jìn)的醫(yī)院管理模式和大數(shù)據(jù)技術(shù)，深耕醫(yī)療大數(shù)據(jù)，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理，幫助國內(nèi)的醫(yī)院在最短時(shí)間內(nèi)縮短與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生管理的差距是中科厚立全體員工持續(xù)追求的夢(mèng)想。規(guī)范的醫(yī)療行為、和諧的醫(yī)療環(huán)境才能產(chǎn)生真正的價(jià)值醫(yī)療”，李教授最后補(bǔ)充道。
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號(hào)：滬ICP備17004559號(hào)-5
