醫(yī)療信息化在最近二十年有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，已經(jīng)成為醫(yī)院日常診療、管理、運(yùn)營不可或缺的抓手。經(jīng)過信息人奮斗，信息系統(tǒng)的身影從患者線上預(yù)約到病房的結(jié)算，以及歸家后的隨訪和病歷送上門隨處可見。信息化讓傳統(tǒng)的醫(yī)療登上了飛速發(fā)展的快車，患者就醫(yī)的便捷性、舒適性同十幾年前相比不可同日而語，而醫(yī)護(hù)以及管理部門從未有像現(xiàn)在這樣能夠快速獲取必要的醫(yī)療數(shù)據(jù)和管理數(shù)據(jù)。隨著信息化的普及，建設(shè)費(fèi)用也是水漲船高。每年信息化建設(shè)費(fèi)用直接攀升到千萬級(jí)別，平臺(tái)、電子病歷等核心系統(tǒng)的造價(jià)也達(dá)到了上百萬甚至上千萬，因此信息化被認(rèn)為很燒錢。
原因探究
我們從影響信息化建設(shè)的兩個(gè)主要成本：軟件功能開發(fā)和項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間，探究信息化項(xiàng)目成本為什么越來越高。
信息化項(xiàng)目的實(shí)施必然包含：軟件和硬件。硬件設(shè)備集成性強(qiáng)，參數(shù)明確，價(jià)格相對(duì)透明。軟件則與之大為不同，軟件是人類思維活動(dòng)的結(jié)果，是完全的創(chuàng)造性的工作。同時(shí)軟件開發(fā)也是專業(yè)性很強(qiáng)的工作，開發(fā)者的能力高低非常關(guān)鍵，不同水平的工程師面對(duì)同樣的功能需求，所開發(fā)出軟件的穩(wěn)定性及對(duì)醫(yī)療工作效率的提升會(huì)不盡相同，要保證軟件質(zhì)量，就需要為專業(yè)水平高的工程師買單，這必然是軟件成本的重要構(gòu)成。
醫(yī)院的軟件系統(tǒng)是要為醫(yī)學(xué)診療服務(wù)等提供專業(yè)、高效的支撐。所以醫(yī)療信息系統(tǒng)需要將醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)與信息系統(tǒng)進(jìn)行專業(yè)性結(jié)合，才能提升診療質(zhì)量和效率。這就要求一個(gè)項(xiàng)目從計(jì)劃到落地需要多方進(jìn)行功能溝通，在實(shí)施過程中也要不斷修正，所以軟件的開發(fā)工作從計(jì)劃到落地實(shí)施需要的周期較長(zhǎng)，通常一個(gè)項(xiàng)目建設(shè)完成少則五六個(gè)月，多則三五年，項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間的拉長(zhǎng)也拉高了信息化的成本。
發(fā)揮主動(dòng)性，調(diào)控項(xiàng)目周期
從以上分析過程中我們發(fā)現(xiàn)，要想在保證軟件質(zhì)量的前提下控制信息化建設(shè)成本，那就需要調(diào)控項(xiàng)目實(shí)施周期。由于項(xiàng)目的實(shí)施過程中，既涉及專業(yè)的醫(yī)療診療，又涉及信息化的計(jì)算機(jī)語言，要實(shí)現(xiàn)對(duì)項(xiàng)目周期的調(diào)控，就必須依靠既了解醫(yī)院的診療流程，又懂信息化語言的專業(yè)人員，那就是醫(yī)院的信息部門。
醫(yī)院信息管理部門如何發(fā)揮主動(dòng)性，通過全面介入軟件實(shí)施全周期，把握項(xiàng)目運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)、節(jié)點(diǎn)？作為掌控信息化項(xiàng)目市場(chǎng)的重要抓手，筆者的感悟主要有以下幾點(diǎn)。
首先重中之重就是要充分調(diào)研清楚需求。搞清楚臨床到底需要什么系統(tǒng)來幫助他們解決哪些棘手問題，找到相匹配的信息系統(tǒng)。所謂調(diào)研絕不是聽聽管理部門說什么，也不是記錄下臨床主任的抱怨，而是了解臨床當(dāng)前的業(yè)務(wù)是什么樣的，服務(wù)于什么類型患者，流程走到哪里遇到了阻礙，以及他們構(gòu)想中的模式為何。在此基礎(chǔ)上判斷哪些需求是信息化能夠解決的，哪些是當(dāng)前技術(shù)水平絕不可能實(shí)現(xiàn)的，還有哪些壓根就不是信息化的問題而是管理問題。如此一來信息管理部門才能對(duì)項(xiàng)目實(shí)施目標(biāo)了然于心，參數(shù)自然信手拈來。
其次清晰界定軟件的實(shí)施邊界。一些項(xiàng)目在實(shí)施過程中出現(xiàn)拖拉超期，是因?yàn)橛胁糠脂F(xiàn)場(chǎng)工程師無原則地響應(yīng)科室不斷變化的需求，需求科室大多只了解自己的專業(yè)領(lǐng)域，并不清楚有些愿景的實(shí)現(xiàn)是需要借助符合當(dāng)下技術(shù)水平的計(jì)算機(jī)語言來轉(zhuǎn)化。現(xiàn)場(chǎng)工程師并不了解醫(yī)院整體的診療流程，只會(huì)針對(duì)需求科室的某一個(gè)具體要求做響應(yīng)。俗話說隔行如隔山，這就造成了供需雙方的雞同鴨講，使很多的功能被反復(fù)提出、廢止，造成工程師大量無效勞動(dòng)，拖延整個(gè)項(xiàng)目的進(jìn)程。
為避免上述問題的出現(xiàn)，就需要信息管理部門做主導(dǎo)，對(duì)需求進(jìn)行判斷、干預(yù)。需求科室將具體要求提交給信息管理部門，信息部門對(duì)所收集的需求、進(jìn)行專業(yè)分析、評(píng)估、計(jì)劃，對(duì)合理必要的部分，結(jié)合現(xiàn)有任務(wù)，與駐點(diǎn)工程師溝通，做出任務(wù)設(shè)計(jì)。對(duì)許多臨時(shí)起意，尚未考慮周全，且不符合醫(yī)院整體流程的想法，由信息管理與需求科室進(jìn)一步溝通、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況統(tǒng)一規(guī)劃安排。
最后可以考慮買軟件開發(fā)服務(wù)而非成品。定制化軟件開發(fā)能夠貼近醫(yī)院真實(shí)情況做到有的放矢，讓軟件功能更好解決醫(yī)院的業(yè)務(wù)、管理上的痛點(diǎn)難點(diǎn)。雖然產(chǎn)品效果最好，但是對(duì)于信息部門掌握軟件需求、技術(shù)路線的要求比較高；其次則可以考慮選擇模塊化開發(fā)的產(chǎn)品，按照功能模塊如搭積木般構(gòu)建軟件。這種方式能夠盡可能將資金花到刀刃上，把有限的資金用于臨床最急需的軟件功能上。
公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展要求下，重點(diǎn)任務(wù)之一就是推動(dòng)新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的深度融合。因此，這也對(duì)信息化工作提出了更高要求，醫(yī)院信息部門必須切實(shí)做好專業(yè)引導(dǎo)，保證需求科室和研發(fā)單位之間信息轉(zhuǎn)化的準(zhǔn)確性，優(yōu)化軟件實(shí)施流程，提升軟件實(shí)施效率，高效轉(zhuǎn)化需求，避免燒錢，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和技術(shù)供應(yīng)方的雙贏，才能高質(zhì)量、高效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)，助力醫(yī)院運(yùn)營模式由粗放型向精細(xì)型轉(zhuǎn)化，共同推進(jìn)醫(yī)療信息化健康發(fā)展。
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