近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導原則（2021—2025年）》，明確提出規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置，并對公立醫(yī)院申請設(shè)置分院區(qū)的基本條件、公立醫(yī)院的發(fā)展階段、分院區(qū)的床位規(guī)模等提出了具體要求。
公立醫(yī)院設(shè)置分院區(qū)，對于加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局意義重大。當前，不少醫(yī)院在一院多區(qū)發(fā)展上積累了很多經(jīng)驗，也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題。
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱“同濟醫(yī)院”）以“一體化管理、同品質(zhì)醫(yī)療”的管理模式推進多院區(qū)發(fā)展，實現(xiàn)“平時”擴容優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與“戰(zhàn)時”應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件功能的高效轉(zhuǎn)換，為建設(shè)“平急結(jié)合”的公共衛(wèi)生體系、防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風險探索了有效路徑。
同品質(zhì)醫(yī)療支撐優(yōu)質(zhì)資源輻射
同濟醫(yī)院作為引領(lǐng)中部地區(qū)醫(yī)療發(fā)展、綜合實力居國內(nèi)前列的大型綜合性醫(yī)院，漢口院區(qū)門診服務量和床位利用率長期高位運行。而伴隨武漢城市建設(shè)發(fā)展，興建新區(qū)的老百姓醫(yī)療服務需求也日益迫切。為有效解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給不平衡不充分問題，同濟醫(yī)院于2015年10月在武漢市東湖高新開發(fā)區(qū)開設(shè)光谷院區(qū)；2016年10月，在武漢市蔡甸區(qū)開設(shè)中法新城院區(qū)，與漢口院區(qū)構(gòu)成“一院三區(qū)”的多院區(qū)格局。
針對多院區(qū)同質(zhì)管理難、文化整合難、品牌建立難、人員調(diào)動難、成本管控難等問題，在多院區(qū)建設(shè)之初，同濟醫(yī)院黨委就提出“一體化管理、同品質(zhì)醫(yī)療”的管理模式。三個院區(qū)同一法人，人、財、物統(tǒng)一管理，績效管理實行統(tǒng)分結(jié)合。
醫(yī)療管理上，實行“垂直化﹢扁平化”質(zhì)管組織架構(gòu)，在光谷院區(qū)和中法新城院區(qū)將醫(yī)務處、護理部、門診辦公室整合成醫(yī)療辦公室，負責日常醫(yī)療管理；各院區(qū)統(tǒng)一質(zhì)量管理標準，醫(yī)療工作例會、定期質(zhì)量簡報等機制在三個院區(qū)均適用；醫(yī)務部門和各科室定期對三個院區(qū)進行同步質(zhì)控監(jiān)督，重點檢查醫(yī)療核心制度落實情況，考核結(jié)果與績效掛鉤。
人力調(diào)配上，所有醫(yī)務人員均由漢口院區(qū)統(tǒng)一招聘和培訓；人員在各院區(qū)定期輪崗，實行科主任常駐新院區(qū)工作機制，所有二、三級教授保證每周至少有一個專家門診時間在光谷院區(qū)或中法新城院區(qū)坐診。
運營保障上，各院區(qū)設(shè)置統(tǒng)一的服務質(zhì)量標準和制度；成立運營管理組和后勤管理組，負責服務質(zhì)量和效果督查；院區(qū)間大型醫(yī)療設(shè)備聯(lián)合招標，統(tǒng)一采購。
信息支撐上，三個院區(qū)實行“同濟云”，同一套集團專網(wǎng)、同一套信息系統(tǒng)、同一套數(shù)據(jù)中心、同一個醫(yī)療業(yè)務中心、同一個患者服務中心，支持跨院區(qū)就診、醫(yī)保結(jié)算、閱片、病歷信息共享，統(tǒng)一的OA辦公平臺保證院區(qū)間信息溝通順暢。
文化建設(shè)上，實行文化譜系一體化、外觀設(shè)計一體化，院區(qū)建筑設(shè)計秉持同一理念，風格一脈相承；各院區(qū)病房及公共區(qū)域使用同一套形象識別系統(tǒng)。
多年來，同濟醫(yī)院“一體化管理”確保了醫(yī)務人員水平同質(zhì)化、醫(yī)療流程同質(zhì)化、患者接受的服務同質(zhì)化，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務半徑不斷擴大。如今，光谷院區(qū)日均門診服務量和日均在院人數(shù)較開院初期分別增長200%和109%，日均手術(shù)量為開院初期的4.3倍；中法新城院區(qū)日均門診量和日均在院人數(shù)較開院初期分別增長64%和65%，日均手術(shù)量為開院初期的2.2倍。
2021年，對21個科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進行橫向比較發(fā)現(xiàn)，CMI值、時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病亡率等主要質(zhì)量指標，三個院區(qū)之間無統(tǒng)計學差異。也就是說，同一?？圃诟鱾€院區(qū)實現(xiàn)了為患者提供同品質(zhì)醫(yī)療服務的目標。
平急高效轉(zhuǎn)換經(jīng)受抗疫大考
2020年年初，新冠肺炎疫情突襲，導致武漢地區(qū)醫(yī)療資源嚴重擠兌，一床難求，重癥、危重癥病例人數(shù)和病亡率一度居高不下。為貫徹落實“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的要求，同濟醫(yī)院主動提出將光谷院區(qū)和中法新城院區(qū)全部騰空，改造成符合傳染病收治條件的重癥救治定點醫(yī)院。2020年1月25日，中法新城院區(qū)動工改造，邊施工、邊收治，僅用48小時，就開始接收首批重癥患者入院；2月5日，光谷院區(qū)動工改造，3天就提供了17個病區(qū)。15天內(nèi)，兩個院區(qū)共改造7萬余平方米，開放床位2025張。40多支醫(yī)療隊、5200余名醫(yī)務人員得以先后整建制進駐病區(qū)，與同濟醫(yī)院6200余名醫(yī)務人員共同戰(zhàn)斗在重癥救治一線。
在實現(xiàn)院區(qū)功能快速轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)上，同濟醫(yī)院充分發(fā)揮多院區(qū)“一體化管理”的實踐經(jīng)驗，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，提升重癥救治效率。將各支醫(yī)療隊均納入已經(jīng)成熟的同濟醫(yī)院三院區(qū)醫(yī)療管理體系，與各醫(yī)療隊領(lǐng)隊共同成立戰(zhàn)時醫(yī)務處、護理部和院感科，制定戰(zhàn)時醫(yī)療手冊，統(tǒng)一診療標準、醫(yī)療流程；每天召開聯(lián)席會議，建立會診制度，開展疑難病例和死亡病例討論；發(fā)現(xiàn)臨床救治短板，抽調(diào)同濟醫(yī)院各科室醫(yī)生成立插管、護心、康復等重癥救治“尖刀連”小分隊。
為解決人手短缺問題，從主院區(qū)調(diào)派2800多名護士支援各病區(qū)。為解決設(shè)備緊張問題，僅用了1個小時，就調(diào)配了100臺心電監(jiān)護儀。高效的組織調(diào)度讓各支醫(yī)療隊與同濟醫(yī)院擰成一股繩，通過關(guān)口前移、多學科合作和精細化管理，大大提高了治愈率，降低了病亡率。
武漢抗疫期間，同濟醫(yī)院光谷院區(qū)和中法新城院區(qū)累計收治了3400余名患者，其中重癥、危重癥患者超過3000人。值得一提的是，在此期間，漢口院區(qū)正常運轉(zhuǎn)，為非新冠肺炎患者開展了常規(guī)診療，實現(xiàn)了抗疫過程中的“平急結(jié)合”。
完善功能定位形成差異化發(fā)展
實踐表明，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，同濟醫(yī)院探索的多院區(qū)模式更契合“戰(zhàn)時”功能迅速轉(zhuǎn)換。相比單院區(qū)模式，醫(yī)院可以將單獨的院區(qū)整體改造，其他院區(qū)保留日常醫(yī)療服務能力；而相比兼并、托管、醫(yī)聯(lián)體等形式，“一體化管理”機制更便于人、財、物等資源統(tǒng)籌調(diào)配，降低“戰(zhàn)時”溝通和運轉(zhuǎn)成本，實現(xiàn)快速反應、高效運轉(zhuǎn)。
2020年4月，國家衛(wèi)生健康委決定以同濟醫(yī)院為主體設(shè)置國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心。2021年，同濟醫(yī)院獲評首批“輔導類”國家醫(yī)學中心創(chuàng)建單位（綜合醫(yī)院），被遴選為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院。站在新的起點上，同濟醫(yī)院將“強中做大，大中做強”，繪就“一院多區(qū)”高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略地圖，引領(lǐng)公立醫(yī)院走內(nèi)涵式發(fā)展道路。
同時，醫(yī)院還將進一步完善各院區(qū)功能定位，形成特色化發(fā)展布局。漢口院區(qū)致力于疑難危重癥救治和手術(shù)治療，打造優(yōu)勢專科群；光谷院區(qū)重點建設(shè)國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心項目和質(zhì)子中心項目，辦好兒童醫(yī)院，建設(shè)國家醫(yī)學中心科創(chuàng)中心，發(fā)揮科創(chuàng)優(yōu)勢，開展“醫(yī)工結(jié)合”；中法新城院區(qū)重點突出腫瘤精準診療、急危重癥空地一體化急救等特色；而籌建中的經(jīng)開院區(qū)則聚焦康復醫(yī)學與老年醫(yī)學。
“一院多區(qū)”的差異化發(fā)展將更好地服務于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，進而滿足人民群眾的就醫(yī)需求。
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