國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕92號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）要求，保證三級公立醫(yī)院績效考核工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，我委于2019年組織制定了國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊。根據(jù)實(shí)際工作需要和最新政策要求，我委對操作手冊進(jìn)行了修訂完善，形成了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》（可從國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站下載）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管局唐康庭、高勇
聯(lián)系電話：010—68791885
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2022年3月30日
國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊
（2022 版）
國家衛(wèi)生健康委三級公立醫(yī)院績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組
2022 年 3 月
前 言
為持續(xù)深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4 號）要求，保證三級 公立醫(yī)院績效考核工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，通過現(xiàn)場調(diào)研、會議座談、平臺反饋、自評報(bào)告等多渠道搜集相關(guān)單位意見建議。在《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020 修訂版）》（以 下簡稱《操作手冊（2020 修訂版）》）的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新政策 文件，組織專家研究，并在部分醫(yī)院針對調(diào)整內(nèi)容進(jìn)行試填報(bào)后， 修訂形成《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022 版）》。
一、修訂原則
（一）穩(wěn)定性。延續(xù)《操作手冊（2020 修訂版）》中明確的績效考核范圍、指標(biāo)架構(gòu)和順序。指標(biāo)名稱、指標(biāo)屬性、計(jì)算公式、指標(biāo)來源和指標(biāo)導(dǎo)向等內(nèi)容基本不變。
（二）統(tǒng)一性。為規(guī)范數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)一指標(biāo)說明、指標(biāo)意義和相同數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑。
（三）準(zhǔn)確性。確認(rèn)有關(guān)指標(biāo)定義、指標(biāo)說明和指標(biāo)意義中涉及的數(shù)字、年份、內(nèi)容、依據(jù)和腳注等，以最新政策文件和《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》為依據(jù)對其進(jìn)行補(bǔ)充完善，保證權(quán)威性和準(zhǔn)確性。
（四）簡潔性。修訂文字表述，將需要闡明的概念以腳注形 式標(biāo)注，使“指標(biāo)說明”更直接清晰，便于使用者查找核對。
二、修訂內(nèi)容
（一）增設(shè)或修訂延伸指標(biāo)。一是在指標(biāo) 18-19 原有內(nèi)容 之上，增設(shè)對于基本藥物處方使用品種數(shù)量占比的考核內(nèi)容；在指標(biāo) 21 原有內(nèi)容之上，增設(shè)國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例的考核內(nèi)容；在指標(biāo) 45 原有內(nèi)容之上，增設(shè)感染性疾 病科醫(yī)師占比的考核內(nèi)容。二是在指標(biāo) 37 延伸指標(biāo)基礎(chǔ)上，剔 除有關(guān)項(xiàng)后的醫(yī)療收入增幅。用于反映剔除散裝中藥飲片、小 包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、罕見病用藥收入，長期處方產(chǎn)生的藥品收入，以及納入國家醫(yī)保目錄 中談判類藥物收入后的醫(yī)療收入增幅情況，并將剔除項(xiàng)應(yīng)用于 指標(biāo) 38-41。
（二）補(bǔ)充及更新相關(guān)工作要求。將最新規(guī)范性文件作為指 標(biāo)統(tǒng)計(jì)依據(jù)，如加入《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動 （2021-2025 年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27 號）、《國務(wù) 院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕 18 號）、《深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2 號）、《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于 印發(fā)三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020 年版）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕 26 號）、《2021 國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》等文件。涉及指 標(biāo) 1-3、8、10-13、17、20、22-24、28、31、33、37、42-43、46、 48-49、53、55 共 24 個指標(biāo)。
（三）進(jìn)一步明確指標(biāo)內(nèi)涵。根據(jù)醫(yī)院在填報(bào)中提出的相關(guān)問題，一是細(xì)化指標(biāo) 42 的佐證資料清單；二是指標(biāo)增 1 中分母 由“同期耗材總收入”修訂為“同期衛(wèi)生材料收入”，并與《醫(yī)院執(zhí)行<政府會計(jì)制度——行政事業(yè)單位會計(jì)科目和報(bào)表>的補(bǔ) 充規(guī)定》保持一致。三是根據(jù)工作情況，進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)說明， 涉及指標(biāo) 10、12、17-21、28、30-31、33、36-42、45-46、49-50、 增 1 共 23 個；更新或增加指標(biāo)腳注，涉及指標(biāo) 1、8、10-12、21、 25-26、28、33-35、37、49 共 14 個；更新指標(biāo)解釋，涉及指標(biāo) 21、50、52 共 3 個；更新指標(biāo)來源，涉及指標(biāo) 21、28、30、37- 41 共 8 個。
為使相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性，實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，針對各省醫(yī)療服 務(wù)價(jià)格調(diào)整、支付方式改革對考核指標(biāo)產(chǎn)生較大影響的，需提供說明材料。除特殊說明外，本次考核的定量指標(biāo)數(shù)據(jù)在既往基礎(chǔ) 上增加 2021 年度數(shù)據(jù)。各地應(yīng)按照屬地化原則加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)控， 提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷探索運(yùn)用數(shù)據(jù)質(zhì)量作為系數(shù)對指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整的應(yīng)用機(jī)制。
全國三級公立醫(yī)院績效考核既是一項(xiàng)開創(chuàng)性工作，也是一項(xiàng) 需要持續(xù)改進(jìn)的工作。感謝來自各地的寶貴意見和建議，這些意見建議是完善操作手冊的基礎(chǔ)，更是扎實(shí)、高質(zhì)量推進(jìn)三級公立 醫(yī)院績效考核工作的助力器。
三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊另行制定印發(fā)。
國家衛(wèi)生健康委三級公立醫(yī)院 績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2022 年 3 月
目 錄
一、三級公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)框架
二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)
（一）功能定位（指標(biāo) 1-7）
1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比
2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）
3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例
4.出院患者手術(shù)占比▲
5.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲
6.出院患者四級手術(shù)比例▲
7.特需醫(yī)療服務(wù)占比
（二）質(zhì)量安全（指標(biāo) 8-15）
8.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲
9.I 類切口手術(shù)部位感染率▲
10.單病種質(zhì)量控制▲
11.大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率
12.大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理
13.通過國家室間質(zhì)量評價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)▲
14.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲
15.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率
（三）合理用藥（指標(biāo) 16-21）
16.點(diǎn)評處方占處方總數(shù)的比例
17.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲
18.門診患者基本藥物處方占比
19.住院患者基本藥物使用率
20.基本藥物采購品種數(shù)占比
21.國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例
（四）服務(wù)流程（指標(biāo) 22-24）
22.門診患者平均預(yù)約診療率
23.門診患者預(yù)約后平均等待時間
24.電子病歷應(yīng)用功能水平分級▲
三、運(yùn)營效率相關(guān)指標(biāo)
（五）資源效率（指標(biāo) 25-26）
25.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)
26.每百張病床藥師人數(shù)
（六）收支結(jié)構(gòu)（指標(biāo) 27-36）
27.門診收入占醫(yī)療收入比例
28.門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?/span>
29.住院收入占醫(yī)療收入比例
30.住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?/span>
31.醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例▲
32.輔助用藥收入占比
33.人員支出占業(yè)務(wù)支出比重▲
34.萬元收入能耗支出▲
35.收支結(jié)余▲
36.資產(chǎn)負(fù)債率▲
（七）費(fèi)用控制（指標(biāo) 37-41）
37.醫(yī)療收入增幅
38.門診次均費(fèi)用增幅▲
39.門診次均藥品費(fèi)用增幅▲
40.住院次均費(fèi)用增幅▲
41.住院次均藥品費(fèi)用增幅▲
（八）經(jīng)濟(jì)管理（指標(biāo) 42-43）
42.全面預(yù)算管理
43.規(guī)范設(shè)立總會計(jì)師
四、持續(xù)發(fā)展相關(guān)指標(biāo)
（九）人員結(jié)構(gòu)（指標(biāo) 44-46）
44.衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu).
45.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲
46.醫(yī)護(hù)比▲
（十）人才培養(yǎng)（指標(biāo) 47-49）
47.醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比
48.醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率▲
49.醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的工作成效
（十一）學(xué)科建設(shè)（指標(biāo) 50-51）
50.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)▲
51.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額
（十二）信用建設(shè)（指標(biāo) 52）
52.公共信用綜合評價(jià)等級
五、滿意度評價(jià)相關(guān)指標(biāo)
（十三）患者滿意度（指標(biāo) 53-54）
53.門診患者滿意度▲
54.住院患者滿意度▲
（十四）醫(yī)務(wù)人員滿意度（指標(biāo) 55）
55.醫(yī)務(wù)人員滿意度▲
六、新增指標(biāo)
增 1：重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比
七、附件
附件 1 日間手術(shù)病種及術(shù)式目錄
附件 2 大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄
附件 3 第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄
附件 4 第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單
附件 5 三級公立醫(yī)院績效考核自評報(bào)告（參考提綱）
附件 6 三級公立醫(yī)院績效考核上報(bào)系統(tǒng)／平臺
附件 7 指標(biāo)解釋聯(lián)系人
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