在醫(yī)療領(lǐng)域，每一次政策的調(diào)整都如同一場風(fēng)暴，或輕或重地影響著每一位從業(yè)者，尤其是站在救死扶傷第一線的醫(yī)生們。
近日，國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組聯(lián)合國家醫(yī)保局，推動醫(yī)療服務(wù)價格改革邁向了深水區(qū)。通過統(tǒng)一規(guī)范全國醫(yī)療服務(wù)價格項目，力求解決長期以來困擾行業(yè)的“同名不同項“”同項不同價”等問題。
這場改革，對醫(yī)生而言，既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。
深化醫(yī)療服務(wù)價格改革進(jìn)入“快車道” 醫(yī)療服務(wù)價格項目，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診查、護(hù)理、治療、手術(shù)、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)時收取費用的計價單元，直接關(guān)系到醫(yī)生的勞務(wù)價值與患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 然而，長期以來，我國醫(yī)療服務(wù)價格項目存在嚴(yán)重的地域差異與標(biāo)準(zhǔn)化不足問題，各省價格項目數(shù)量從5000項至2萬余項不等，導(dǎo)致“同名不同項、同項不同價”現(xiàn)象頻發(fā)（中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站，2025）。這不僅增加了醫(yī)療監(jiān)管的難度，更不利于異地就醫(yī)直接結(jié)算等政策的實施，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的公平性與效率。 基于此，近日，中紀(jì)委發(fā)布《聚焦深化醫(yī)療服務(wù)價格改革跟進(jìn)監(jiān)督，促進(jìn)全國醫(yī)療服務(wù)價格項目統(tǒng)一規(guī)范》一文，力圖打破以上僵局，為醫(yī)療服務(wù)價格體系帶來一場深刻的變革。 文中提到，中紀(jì)委積極督促國家醫(yī)保局編制并出臺醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，統(tǒng)一指導(dǎo)各地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目。 截至目前，國家醫(yī)保局已制定綜合診查、護(hù)理、放射檢查、超聲、中醫(yī)針法、中醫(yī)骨傷等23批立項指南，覆蓋綜合、檢查、中醫(yī)三大類醫(yī)療服務(wù)項目。 這些指南的出臺，為各地醫(yī)療服務(wù)價格項目的規(guī)范提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有助于消除地域差異，促進(jìn)價格水平省際間和省域內(nèi)的相對均衡。 同時，河北、山西、湖南、貴州等省份已落實護(hù)理類等多批立項指南，并制定全省統(tǒng)一的基準(zhǔn)價，同時指導(dǎo)各地市對照基準(zhǔn)價，結(jié)合地方實際上下浮動，合理確定實際執(zhí)行的價格水平；黑龍江、北京、河北、陜西、廣東則先后設(shè)立了“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”價格項目，推動低空經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療領(lǐng)域加快發(fā)展。其他省區(qū)市也陸續(xù)推動“分娩鎮(zhèn)痛”、“免陪照護(hù)”、“安寧療護(hù)”等一批新的價格項目落地實施。 該文章強(qiáng)調(diào)了中紀(jì)委對深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的跟進(jìn)監(jiān)督，展現(xiàn)了國家對于醫(yī)療服務(wù)價格改革的高度重視，以及推動全國醫(yī)療服務(wù)價格統(tǒng)一的堅定決心。這是國家對醫(yī)療服務(wù)價格改革的進(jìn)一步推進(jìn)，也預(yù)示著全國醫(yī)療服務(wù)價格項目的統(tǒng)一規(guī)范工作正進(jìn)入“快車道”。 我國醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)歷的3個階段 自2009年新醫(yī)改啟動以來，我國醫(yī)療服務(wù)價格改革確實經(jīng)歷了多個階段依據(jù)不同的維度和標(biāo)準(zhǔn)，存在多種劃分方式。。若采用較為被廣泛認(rèn)可的一種劃分方法，可以分為以下三個階段： 一 啟動階段（2009年至2010年） 2009年3月17日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)6號文件）發(fā)布，標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)價格改革的正式啟動。 文件要求建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制，完善政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合、客觀反映市場供求情況和生產(chǎn)服務(wù)成本變化的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格形成機(jī)制。對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價。同時，強(qiáng)調(diào)要規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種等收費方式改革（新華網(wǎng)，2009）。 二 探索階段（2010年至2021年） 在此階段，我國經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)一步轉(zhuǎn)軌，市場經(jīng)濟(jì)體制逐步完善，醫(yī)療服務(wù)價格改革也進(jìn)入了一個艱難的探索過程。 2014年11月15日，國務(wù)院常務(wù)會議部署加快推進(jìn)價格改革，更大程度讓市場定價（中國政府網(wǎng)，2014）。 2015年10月12日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)價格機(jī)制改革的若干意見》，確立了價格改革的基本原則，包括市場決定、放管結(jié)合、改革創(chuàng)新、穩(wěn)慎推進(jìn)等。 對于醫(yī)療服務(wù)價格，確立的原則是“理順”，要求圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革（中央人民政府，2015）。 此階段，醫(yī)療服務(wù)價格改革逐步深入，但面臨諸多挑戰(zhàn)，包括價格管理偏重微觀定調(diào)價、宏觀調(diào)節(jié)不足、醫(yī)院和醫(yī)生等專業(yè)群體參與定調(diào)價的程度不高、價格反映技術(shù)勞務(wù)價值不充分等。 三 深化階段（2021年至今） 2021年5月21日，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)價格改革進(jìn)入“深化”階段。 會議要求，強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平（央視網(wǎng)，2021）。 2021年8月31日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，決定在河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州、四川樂山5個城市，通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗（澎湃新聞，2021）。 2022年7月11日，國家醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知指出，要在省級層面統(tǒng)一動態(tài)調(diào)整機(jī)制的具體規(guī)則，明確啟動條件和約束條件，健全價格調(diào)整程序、規(guī)則、指標(biāo)體系，避免各行其是（中央人民政府，2022）。 2024年3月18日，國家醫(yī)保局決定，在5個試點城市的基礎(chǔ)上，將內(nèi)蒙古、浙江、四川3個省份作為深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點省份，開展全省試點，將改革推向更大范圍、更高層級、更深層面（新華社，2024）。
全國收費調(diào)整后，會直接影響醫(yī)務(wù)人員的收入嗎？ 改革醫(yī)療服務(wù)價格，是否直接影響醫(yī)務(wù)人員的收入？ 曾經(jīng)有多位專家表示，醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)價格高低、醫(yī)療服務(wù)的收入沒有直接關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員收入的高低，主要受公立醫(yī)院的薪酬管理體制以及醫(yī)院內(nèi)部績效分配方案影響，醫(yī)院如何對不同科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行收入分配和獎勵，由醫(yī)院決定（工人日報，2021）。 但也有網(wǎng)友認(rèn)為，促進(jìn)全國醫(yī)療服務(wù)價格項目統(tǒng)一規(guī)范，對醫(yī)生的收入可能會產(chǎn)生一定影響。這種影響并非直接且單一的，而是多方面因素交織的結(jié)果。 首先，從直接經(jīng)濟(jì)影響來看，醫(yī)療服務(wù)價格項目的統(tǒng)一規(guī)范是為了解決地區(qū)間價格差異大的問題，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費更透明，患者付費更明白。 在這一過程中，部分原本價格較高或較低的醫(yī)療服務(wù)項目可能會進(jìn)行調(diào)整，以符合新的規(guī)范。對于醫(yī)生而言，如果其提供的服務(wù)項目價格有所上升，那么理論上其收入可能會相應(yīng)增加；反之，如果價格下調(diào)，則收入可能會減少。 然而，這種影響并非絕對，因為醫(yī)生的收入還受到多種其他因素的影響，如醫(yī)院的績效分配制度、醫(yī)生的工作量、患者的支付能力等。 其次，從長期和間接的角度來看，醫(yī)療服務(wù)價格項目的統(tǒng)一規(guī)范有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推動醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，這可能會帶來兩方面的正面效應(yīng)。 第一，提升醫(yī)生職業(yè)尊嚴(yán)和收入水平。通過改革，醫(yī)療服務(wù)價格項目可以更加合理地反映醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值，使醫(yī)生的付出得到應(yīng)有的回報。這有助于提升醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)和滿意度，進(jìn)而激發(fā)其工作積極性和創(chuàng)造力。長期來看，這可能會對醫(yī)生的收入水平產(chǎn)生積極影響。 第二，促進(jìn)醫(yī)生職業(yè)發(fā)展。隨著醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展，醫(yī)生的專業(yè)技能和服務(wù)水平將受到更多關(guān)注，醫(yī)生可以通過不斷提升自己的專業(yè)技能和服務(wù)質(zhì)量，來贏得更多患者的信任和認(rèn)可，從而增加自己的收入來源。此外，隨著新型醫(yī)療服務(wù)項目的不斷推出和實施，醫(yī)生也有機(jī)會參與更多高附加值的服務(wù)項目，從而獲得更高的收入。 值得注意的是，醫(yī)療服務(wù)價格項目的統(tǒng)一規(guī)范可能會對部分醫(yī)生的收入產(chǎn)生短期內(nèi)的負(fù)面影響，特別是對于那些依賴高價服務(wù)項目或存在過度醫(yī)療行為的醫(yī)生來說，改革可能會減少其不正當(dāng)?shù)氖杖雭碓?。但從整體和長遠(yuǎn)來看，這種改革有助于凈化醫(yī)療環(huán)境，提升醫(yī)療行業(yè)的整體形象和信譽(yù)。 醫(yī)療服務(wù)價格改革是一項系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生及患者等多方面的共同努力與配合。隨著改革的深入推進(jìn)，我國醫(yī)療服務(wù)價格體系將更加合理、透明與高效，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革將進(jìn)一步推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”。 作為醫(yī)生，只有積極適應(yīng)新規(guī)則、新要求，不斷提升自身專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，才能在改革的浪潮中乘風(fēng)破浪、勇立潮頭。
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