日前，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的通知》，這項(xiàng)于10月15日正式施行的新政策，旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯?，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的耗材。
政策核心：從“數(shù)量管理”到“價(jià)值管理”
河北省此次改革的核心在于精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。河北省早在2022年就建立了以國家15位代碼為基礎(chǔ)的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，實(shí)現(xiàn)了與國家醫(yī)保信息系統(tǒng)的平穩(wěn)銜接。此次改革是對(duì)現(xiàn)有目錄的全面優(yōu)化和規(guī)范，通過"有調(diào)入、有調(diào)出"的方式，制定了更為合理的醫(yī)保支付限價(jià)。新政策最顯著的變化是明確了以集采最高中選價(jià)作為同類醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付限價(jià)，這意味著無論企業(yè)是否參與集采，只要產(chǎn)品在核心功能、適用場景上與集采中選耗材高度相似，都必須接受這一報(bào)銷上限。
這一政策轉(zhuǎn)變徹底打破了過去那種"不參與集采就能維持高價(jià)"的幻想。此前，部分耗材生產(chǎn)企業(yè)通過細(xì)微調(diào)整產(chǎn)品規(guī)格、包裝等方式，將產(chǎn)品與集采中選的同類耗材區(qū)隔開，從而避開集采帶來的降價(jià)壓力，繼續(xù)以高價(jià)供應(yīng)市場。新規(guī)實(shí)施后，這種規(guī)避策略將失去效果，企業(yè)要么主動(dòng)參與集采，要么通過真正的技術(shù)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)差異化，以更高的臨床價(jià)值爭取合理定價(jià)。
支付巨變：集采中選價(jià)成醫(yī)保支付“天花板”
本次改革最大的亮點(diǎn)是醫(yī)保支付與集中帶量采購結(jié)果緊密聯(lián)動(dòng)。新規(guī)明確規(guī)定：“與集采中選耗材類別相同、功能相近的耗材，原則上以集采最高中選價(jià)作為醫(yī)保支付限價(jià)”。
這一規(guī)定意味著什么呢？簡單來說，無論醫(yī)院實(shí)際采購的是不是集采產(chǎn)品，醫(yī)保都只按集采最高中選價(jià)來支付。超出部分，患者需要自己承擔(dān)。這一政策徹底打破了過去“不參與集采就能維持高價(jià)”的幻想，倒逼企業(yè)要么參與集采，要么真正進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。
分類支付：甲乙丙三類耗材報(bào)銷差異大
在新政策下，河北省將醫(yī)用耗材分為三類，實(shí)施差異化的報(bào)銷政策：
甲類耗材：臨床必需、安全有效且費(fèi)用較低，不設(shè)個(gè)人先行自付比例，由醫(yī)保基金按規(guī)定全額支付。
乙類耗材：需先自付一定比例（各統(tǒng)籌區(qū)自行確定），剩余部分由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。此次共規(guī)范了3,315個(gè)乙類耗材。
丙類耗材：不包括在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，需要患者全額自付，共涉及426個(gè)。
影響深遠(yuǎn)：醫(yī)、企、患三方迎來新變化
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，新政策要求必須加強(qiáng)信息化建設(shè)和編碼標(biāo)準(zhǔn)化工作，優(yōu)先選擇性價(jià)比高的產(chǎn)品，成本控制成為重要考量。
對(duì)患者而言，新政策既帶來實(shí)惠也伴隨挑戰(zhàn)。實(shí)惠在于醫(yī)保支付限價(jià)政策將有效控制醫(yī)療費(fèi)用，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。特別是對(duì)于大病患者，河北省政策強(qiáng)調(diào)"保大病"，對(duì)治療重病且價(jià)格高昂的耗材，適當(dāng)提高限價(jià)，有力防止因病返貧。挑戰(zhàn)則在于部分患者可能面臨某些高價(jià)耗材需自付更多費(fèi)用的情況，特別是丙類耗材需全額自費(fèi)。
對(duì)企業(yè)的影響最為直接，耗材生產(chǎn)企業(yè)面臨更大的降價(jià)壓力。企業(yè)必須從價(jià)格競爭轉(zhuǎn)向價(jià)值競爭，通過真正的技術(shù)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品差異化，才能獲得合理的定價(jià)空間。
未來展望：醫(yī)保支付走向更加精細(xì)化
河北此次醫(yī)保支付改革，看似是技術(shù)層面的調(diào)整，實(shí)則是深層次的機(jī)制變革。它通過支付方式的引導(dǎo)，促使醫(yī)療資源更加合理配置，最終讓患者受益。建議河北參保人員就醫(yī)時(shí)，可多與醫(yī)生溝通耗材選擇，在效果相當(dāng)?shù)那闆r下，優(yōu)先選擇醫(yī)保報(bào)銷比例高的產(chǎn)品，最大化享受政策紅利。
此次改革只是開始。
未來，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將更加精細(xì)化，京津冀醫(yī)保政策協(xié)同將進(jìn)一步加強(qiáng)。隨著數(shù)據(jù)的積累和分析需求的提升，未來利用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)提高耗材管理效率，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控和智能預(yù)警將成為趨勢。
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