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國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2022年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知
國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕58號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化、精細(xì)化水平，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，2021年我委組織制定了年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)。目標(biāo)印發(fā)后，全行業(yè)高度關(guān)注，在各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)的指導(dǎo)下，各質(zhì)控組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)圍繞目標(biāo)積極制定改進(jìn)策略、組織開(kāi)展落實(shí)工作，取得明顯成效。充分展現(xiàn)了目標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方向，激發(fā)行業(yè)內(nèi)生動(dòng)力，凝聚行業(yè)力量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)的重要作用。
為進(jìn)一步發(fā)揮目標(biāo)在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)方面的重要作用，我委在2021年工作基礎(chǔ)上，結(jié)合年度質(zhì)量安全報(bào)告數(shù)據(jù)反映的醫(yī)療質(zhì)量安全突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，制定了《2022年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》，并指導(dǎo)各國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心研究制定了本專(zhuān)業(yè)2022年質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)。現(xiàn)一并印發(fā)給你們，請(qǐng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，繼續(xù)指導(dǎo)各質(zhì)控組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)做好組織實(shí)施工作，優(yōu)化改進(jìn)工作策略，創(chuàng)新工作機(jī)制和方式方法，深入推進(jìn)目標(biāo)管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以目標(biāo)為切入點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全系統(tǒng)改進(jìn)工作。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)宣貫培訓(xùn)，做好數(shù)據(jù)信息的收集、分析和反饋，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
2022年3月1日
2022 年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)
目標(biāo)一：提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治療率
目標(biāo)二：提高急性腦梗死再灌注治療率
目標(biāo)三：提高腫瘤治療前臨床 TNM 分期評(píng)估率
目標(biāo)四：提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率
目標(biāo)五：提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率
目標(biāo)六：提高感染性休克集束化治療完成率
目標(biāo)七：提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告率
目標(biāo)八：降低非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率
目標(biāo)九：降低住院患者靜脈輸液使用率
目標(biāo)十：降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率
目標(biāo)一 提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治療率（NIT-2022-Ⅰ ）
（一）目標(biāo)簡(jiǎn)述
急性心肌梗死是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的首要病種， 提高急性ST 段抬高型心肌梗死（ STEMI） 患者再灌注治療率對(duì)降低急性STEMI 患者的致殘率及死亡率、 改善患者生活質(zhì)量、 減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治療， 是指對(duì)發(fā)病 12 小時(shí)內(nèi)的急性 STEMI 患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或靜脈溶栓治療， 首選 PCI 治療。
（二） 核心策略
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立由心內(nèi)科、 急診科、 檢驗(yàn)、 護(hù)理、 影像等相關(guān)部門(mén)組成的急性 STEMI 患者再灌注治療技術(shù)團(tuán)隊(duì)， 并指定牽頭部門(mén)。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的急性 STEMI 患者急救方案及標(biāo)準(zhǔn)化操作流程， 進(jìn)行院內(nèi)再灌注治療規(guī)范化培訓(xùn)。保障醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)到位， 保障藥品、 設(shè)備、 設(shè)施處于可用狀態(tài)。
3.不具備 PCI 能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 要建立本機(jī)構(gòu)急性 STEMI患者急救轉(zhuǎn)診方案及流程， 確?？梢约霸鐔?dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) PCI、 院內(nèi)溶栓加轉(zhuǎn)運(yùn) PCI 的早期再灌注治療， 并完善前期準(zhǔn)備。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急性 STEMI 患者再灌注治療率的監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制， 明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序， 按季度進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、 反饋， 建立激勵(lì)約束機(jī)制。
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用質(zhì)量管理工具， 查找、 分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素， 提出改進(jìn)措施并落實(shí)。
目標(biāo)二 提高急性腦梗死再灌注治療率（NIT-2022-Ⅱ ）
（ 一） 目標(biāo)簡(jiǎn)述
腦梗死在我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院住院患者疾病診斷數(shù)量中位居首位， 也是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的前 3 位病種之一。提高急性腦梗死再灌注治療率有助于降低急性腦梗死患者的致殘率及死亡率， 改善患者生活質(zhì)量， 減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。急性腦梗死再灌注治療， 是指對(duì)發(fā)病 6 小時(shí)內(nèi)的急性腦梗死患者給予靜脈溶栓治療和（ 或） 血管內(nèi)治療。
（二） 核心策略
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立由急診科、 神經(jīng)內(nèi)科、 神經(jīng)外科、 影像、檢驗(yàn)、 護(hù)理等相關(guān)部門(mén)組成的急性腦梗死患者再灌注治療技術(shù)團(tuán)隊(duì)， 并指定牽頭部門(mén)。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的急性腦梗死患者急救方案及標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，進(jìn)行院內(nèi)再灌注治療規(guī)范化培訓(xùn)。保障醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)到位， 保障藥品、 設(shè)備、設(shè)施處于可用狀態(tài)。
3.不具備再灌注治療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 要建立本機(jī)構(gòu)急性腦梗死患者急救轉(zhuǎn)診方案及流程， 盡可能完成“一小時(shí)急救圈”內(nèi)轉(zhuǎn)診。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急性腦梗死患者再灌注治療率的監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制， 明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序， 按季度進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、 反饋， 建立激勵(lì)約束機(jī)制。
5.運(yùn)用質(zhì)量管理工具， 查找、 分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素， 提出改進(jìn)措施并落實(shí)。
目標(biāo)三 提高腫瘤治療前臨床 TNM 分期評(píng)估率（NIT-2022-Ⅲ ）
（一） 目標(biāo)簡(jiǎn)述
惡性腫瘤在我國(guó)位于居民死因排序首位。 全面科學(xué)評(píng)估腫瘤患者病情， 是腫瘤規(guī)范化治療的基礎(chǔ)。 提高腫瘤患者治療前完成臨床 TNM 分期評(píng)估的比例可以提高腫瘤患者診療方案的科學(xué)性、 合理性， 提升腫瘤患者診療效果和生存率。
（二）核心策略
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立由醫(yī)務(wù)、 病案、 腫瘤、 影像及其他臨床科室組成的專(zhuān)項(xiàng)工作小組， 加強(qiáng)本機(jī)構(gòu)腫瘤疾病診療規(guī)范化管理， 定期進(jìn)行相關(guān)工作的培訓(xùn)與再教育。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)非腫瘤專(zhuān)業(yè)臨床科室診療腫瘤疾病的管理，對(duì)腫瘤患者（特別是初診患者）采取多學(xué)科協(xié)作診療。
3.建立本機(jī)構(gòu)腫瘤單病種診療的監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制， 明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序， 按季度、 分科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、 反饋， 并將目標(biāo)改進(jìn)情況納入績(jī)效管理， 建立激勵(lì)約束機(jī)制。
4.運(yùn)用質(zhì)量管理工具， 查找、 分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素， 提出改進(jìn)措施并落實(shí)。
目標(biāo)四 提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（NIT-2022-Ⅳ ）
（一）目標(biāo)簡(jiǎn)述
當(dāng)前，全球普遍關(guān)注抗菌藥物臨床使用問(wèn)題。提高抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（ 尤其是限制使用級(jí)以上抗菌藥物），提高無(wú)菌性樣本送檢比例， 可以有效提高抗菌藥物使用的科學(xué)性和規(guī)范性， 對(duì)遏制細(xì)菌耐藥、 提升治療效果和保障人民群眾健康權(quán)益具有重要意義。 病原學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目包括： 細(xì)菌培養(yǎng)、 真菌培養(yǎng)；降鈣素原檢測(cè)、 白介素-6 檢測(cè)、 真菌 1-3-β -D 葡聚糖檢測(cè)（G試驗(yàn)）等。
（二）核心策略
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 完善管理組織架構(gòu)的基礎(chǔ)上， 成立由醫(yī)務(wù)、 藥學(xué)、 臨床科室、 檢驗(yàn)、院感、 護(hù)理等部門(mén)組成的專(zhuān)項(xiàng)工作小組。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況制訂本機(jī)構(gòu)抗菌藥物治療性用藥前病原學(xué)送檢制度與監(jiān)管程序， 并在機(jī)構(gòu)內(nèi)部定期進(jìn)行相關(guān)工作的培訓(xùn)與再教育。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原學(xué)送檢情況監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制， 明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序， 按季度、 分科室進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、 反饋， 并將目標(biāo)改進(jìn)情況納入績(jī)效管理， 建立激勵(lì)約束機(jī)制。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用質(zhì)量管理工具， 查找、 分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素， 提出改進(jìn)措施并落實(shí)。
目標(biāo)五 提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率（NIT-2022-Ⅴ ）
（ 一） 目標(biāo)簡(jiǎn)述
靜脈血栓栓塞癥(VTE) 包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)， 是導(dǎo)致患者非預(yù)期死亡的重要原因之一， 嚴(yán)重危害患者安全。提高 VTE 規(guī)范預(yù)防率， 實(shí)現(xiàn) VTE 的早期干預(yù)，可以有效降低 VTE 的發(fā)生率、 致殘率及致死率。采取 VTE 規(guī)范預(yù)防措施， 是指患者住院期間接受 VTE 風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估情況按照有關(guān)臨床指南規(guī)范給予預(yù)防措施， 包括藥物預(yù)防、 機(jī)械預(yù)防等。
（二） 核心策略
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行院內(nèi) VTE 防治體系建設(shè)， 成立由醫(yī)務(wù)、 臨床科室、 護(hù)理等部門(mén)組成的 VTE 管理團(tuán)隊(duì)， 完善 VTE 防治工作制度和機(jī)制， 開(kāi)展規(guī)范化 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
2.建立急危重癥患者 VTE 處理的應(yīng)急預(yù)案， 建立 VTE 相關(guān)的患者會(huì)診與轉(zhuǎn)診機(jī)制等。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng) VTE 相關(guān)教育培訓(xùn)工作， 建立 VTE 質(zhì)量監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制， 明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序， 按季度、 分科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、 反饋， 并將目標(biāo)改進(jìn)情況納入績(jī)效管理， 建立激勵(lì)約束機(jī)制。
4.運(yùn)用質(zhì)量管理工具， 查找、 分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素， 提出改進(jìn)措施并落實(shí)。
目標(biāo)六 提高感染性休克集束化治療完成率（NIT-2022-Ⅵ ）
（ 一） 目標(biāo)簡(jiǎn)述
感染性休克具有發(fā)病率高、 病死率高、 治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，是導(dǎo)致住院患者（ 特別是重癥患者） 死亡的重要原因。 提高感染性休克臨床治療水平是當(dāng)前全球重大的健康挑戰(zhàn)之一， 盡快實(shí)施規(guī)范的集束化治療是改善感染性休克患者預(yù)后的重要措施。 《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》 顯示， 我國(guó)感染性休克患者的集束化治療仍有較大改進(jìn)空間， 提高感染性休克患者 1小時(shí)和 3 小時(shí)集束化治療完成率對(duì)保障患者生命安全具有重要意義。
（ 二） 核心策略
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立由重癥、 急診、 感染性疾病、 檢驗(yàn)、 醫(yī)務(wù)等相關(guān)部門(mén)組成的專(zhuān)項(xiàng)工作小組， 并指定牽頭部門(mén)。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)， 確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握相關(guān)診療規(guī)范， 能夠及時(shí)識(shí)別相關(guān)患者并給予規(guī)范治療。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立感染性休克集束化治療的多部門(mén)聯(lián)合監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制， 明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法和數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序， 按季度、 分科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、 反饋， 納入績(jī)效管理，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用質(zhì)量管理工具， 查找、 分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素， 根據(jù)分析結(jié)果明確關(guān)鍵原因， 制定改進(jìn)措施并組織實(shí)施。
目標(biāo)七 提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告率（NIT-2022-Ⅶ）
（一）目標(biāo)簡(jiǎn)述
醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件指在醫(yī)院內(nèi)被工作人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的， 或患者在接受診療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的， 除了患者自身疾病自然過(guò)程之外的各種因素所致的不安全隱患、 狀態(tài)或造成后果的負(fù)性事件。 目前， 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件發(fā)生情況與國(guó)際相關(guān)數(shù)據(jù)比較， 在識(shí)別和報(bào)告率上還有一定差距。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告工作， 提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的識(shí)別和報(bào)告率， 對(duì)于構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全文化和學(xué)習(xí)平臺(tái)， 提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平具有重要意義。
（ 二） 核心策略
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立由醫(yī)務(wù)、 護(hù)理、 院感、 各臨床科室等部門(mén)組成的專(zhuān)項(xiàng)工作小組， 完善醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件管理的相關(guān)制度、 工作機(jī)制， 重點(diǎn)明確醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的分級(jí)、 分類(lèi)管理。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)培訓(xùn)工作， 持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員識(shí)別與防范醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的意識(shí)和能力， 引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的積極性， 構(gòu)建非懲罰性文化氛圍。
3.建立及完善本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全（ 不良） 事件的報(bào)告、 監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制， 按季度進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、 反饋， 建立激勵(lì)約束機(jī)制。
4.重點(diǎn)提升醫(yī)療質(zhì)量安全隱患問(wèn)題， 或未造成嚴(yán)重不良后果的負(fù)性事件識(shí)別與報(bào)告能力。
5.運(yùn)用質(zhì)量管理工具， 查找、 分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素， 提出改進(jìn)措施并落實(shí)。
目標(biāo)八 降低非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率（NIT-2022-Ⅷ）
（一） 目標(biāo)簡(jiǎn)述
非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率是行業(yè)通用的反映手術(shù)質(zhì)量安全的指標(biāo)之一。 其發(fā)生可能涉及術(shù)前評(píng)估不足、 手術(shù)設(shè)計(jì)缺陷、 手術(shù)操作失誤或患者術(shù)后管理不到位等多種原因。 《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》 顯示， 我國(guó)非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率近年來(lái)未見(jiàn)明顯改善。 降低其發(fā)生率對(duì)提高整體醫(yī)療質(zhì)量安全水平具有重要意義。
（ 二） 核心策略
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立由醫(yī)務(wù)、 臨床科室、 麻醉、 護(hù)理等相關(guān)部門(mén)組成的專(zhuān)項(xiàng)工作小組， 并指定牽頭部門(mén)。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)手術(shù)管理， 保障手術(shù)分級(jí)管理、 醫(yī)師授權(quán)管理、 術(shù)前討論制度、 手術(shù)安全核查制度等手術(shù)相關(guān)管理制度落實(shí)到位。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)多部門(mén)聯(lián)合監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制， 按季度、 分科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、 反饋， 納入績(jī)效管理， 建立激勵(lì)約束機(jī)制。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用質(zhì)量管理工具， 查找、 分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素， 根據(jù)分析結(jié)果明確關(guān)鍵原因， 制定改進(jìn)措施并組織實(shí)施。
目標(biāo)九 降低住院患者靜脈輸液使用率（NIT-2022-Ⅸ ）
（ 一） 目標(biāo)簡(jiǎn)述
靜脈輸液是現(xiàn)代藥物治療的重要給藥途徑， 在治療某些疾病和挽救患者方面具有不可替代的作用。 但是， 靜脈輸液治療的不合理使用， 不僅不能改善患者治療效果， 還存在更多安全隱患， 增加不必要的醫(yī)療成本。 連續(xù)幾年的《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》 顯示， 我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院住院患者靜脈輸液治療比例居高不下， 需要采取綜合措施予以干預(yù)， 以維護(hù)醫(yī)療安全和患者權(quán)益。 降低住院患者靜脈輸液使用率包括降低住院患者靜脈輸液天數(shù)、 藥品種類(lèi)、 液體量等多個(gè)維度。
（ 二） 核心策略
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立由醫(yī)務(wù)、 臨床科室、 藥事、 后勤等部門(mén)組成的專(zhuān)項(xiàng)工作小組， 完善靜脈輸液治療管理相關(guān)工作制度和機(jī)制。
2.優(yōu)化藥品供應(yīng)機(jī)制， 保障常用藥物口服、 外用等劑型的合理供應(yīng)。
3.研究確定并不斷完善本機(jī)構(gòu)無(wú)需靜脈輸液治療的病種清單， 持續(xù)積累臨床管理和實(shí)踐證據(jù)。
4.強(qiáng)化靜脈輸液治療藥物不良反應(yīng)發(fā)生的監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制， 關(guān)注靜脈輸液治療藥物使用數(shù)量和強(qiáng)度等情況， 并向臨床及時(shí)反饋預(yù)警信息。
5.定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與再教育， 促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)選擇給藥方式， 建立優(yōu)化給藥途徑的激勵(lì)約束機(jī)制。
6.建立本機(jī)構(gòu)靜脈輸液治療的監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制， 明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序， 按季度進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、 反饋。
7.運(yùn)用質(zhì)量管理工具， 查找、 分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素， 提出改進(jìn)措施并落實(shí)。
目標(biāo)十 降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率（NIT-2022-Ⅹ ）
（ 一） 目標(biāo)簡(jiǎn)述
《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》 顯示， 產(chǎn)婦陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率近年來(lái)不斷升高， 嚴(yán)重威脅產(chǎn)科患者健康。 降低其發(fā)生率對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量， 保障產(chǎn)婦和新生兒安全具有重要意義。
（ 二） 核心策略
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立由醫(yī)務(wù)、 產(chǎn)科、 新生兒科、 護(hù)理等部門(mén)組成的專(zhuān)項(xiàng)工作小組， 建立本機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦分娩安全管理及并發(fā)癥預(yù)防的管理制度、 實(shí)施目標(biāo)與措施。
2.定期開(kāi)展與分娩相關(guān)的診療指南及技術(shù)操作規(guī)范、 產(chǎn)科獲得性疾病預(yù)防與控制的相關(guān)培訓(xùn)與再教育。
3.指導(dǎo)孕婦做好孕期管理， 規(guī)范分娩前評(píng)估和核查。
4.建立本機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院獲得性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制， 明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序， 按季度進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、 反饋,建立激勵(lì)約束機(jī)制。
5.運(yùn)用質(zhì)量管理工具， 查找、 分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素， 提出改進(jìn)措施并落實(shí)。
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