傳統(tǒng)醫(yī)療信息化建設(shè)模式 VS 新興雙中臺(tái)HIS&EMR一體化生態(tài)化模式， 文章提出了醫(yī)院信息系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)，主要是陳舊的HIS系統(tǒng)對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展的制約。為解決這一問題，文章介紹了采用云原生架構(gòu)和微服務(wù)技術(shù)構(gòu)建基礎(chǔ)支撐平臺(tái)，通過企業(yè)服務(wù)總線（ESB）實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集成，并提出醫(yī)院信息系統(tǒng)解耦，將HIS弱化為輕量級(jí)HIS中臺(tái)，臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔和管理等系統(tǒng)獨(dú)立，實(shí)現(xiàn)更靈活的醫(yī)院信息化管理。此外，文章還討論了國產(chǎn)化適配的必要性。
國醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過近40年的發(fā)展，大部分醫(yī)院已經(jīng)被架構(gòu)陳舊的HIS制約業(yè)務(wù)發(fā)展。一方面HIS廠商的技術(shù)人員流動(dòng)，致使HIS對(duì)需求變更的響應(yīng)越來越慢，成本越來越高，用戶滿意度越來越低；另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)模式的興起和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競爭的加劇，醫(yī)院對(duì)IT系統(tǒng)提出越來越多的需求以期滿足業(yè)務(wù)模式變革和精細(xì)化管理需要。醫(yī)院與HIS廠商的矛盾越來越尖銳，醫(yī)院更換HIS的代價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)則與日俱增。 可以說，陳舊架構(gòu)的HIS已經(jīng)成為醫(yī)院信息化的絆腳石，制約了HIT行業(yè)的健康發(fā)展。HIS大廠占據(jù)著大醫(yī)院的基礎(chǔ)核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，凡是新進(jìn)入的軟件應(yīng)用系統(tǒng)，都需要向HIS繳納不菲的接口費(fèi)，嚴(yán)重制約創(chuàng)新產(chǎn)品的應(yīng)用準(zhǔn)入。醫(yī)院對(duì)新應(yīng)用系統(tǒng)產(chǎn)品的選擇，需要看HIS廠商的臉色，要么委屈選用HIS廠商推薦的產(chǎn)品，要么向HIS廠商支付高額接口費(fèi)選用中意的優(yōu)秀產(chǎn)品。 擺脫HIS廠家綁架劫持，不僅是多數(shù)醫(yī)院的呼聲，也是廣大中小HIT廠商的心聲。
作為醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)，新一代HIS需能盡可能保持穩(wěn)定、可靠，能夠滿足醫(yī)院數(shù)年的需求。
（1）IT技術(shù)與診療業(yè)務(wù)的深度融合：IT技術(shù)不僅是輔助性技術(shù)，也不僅是為醫(yī)療業(yè)務(wù)賦能，更是診療業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型創(chuàng)新的支撐。
（2）數(shù)據(jù)資產(chǎn)化：數(shù)字化轉(zhuǎn)型正在逐步從“以流程為核心”進(jìn)入“以數(shù)據(jù)為核心”的時(shí)代，圍繞醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和醫(yī)療實(shí)踐數(shù)據(jù)來優(yōu)化診療流程和創(chuàng)新診療方法。
（3）靈活支撐醫(yī)療健康服務(wù)：支撐醫(yī)療過程各場(chǎng)景、環(huán)節(jié)、各類角色，支撐新興醫(yī)療服務(wù)和健康服務(wù)、互聯(lián)互通，即支撐整個(gè)醫(yī)療健康閉環(huán)過程。
（4）支撐醫(yī)療健康服務(wù)體系協(xié)同發(fā)展：支撐醫(yī)院與社區(qū)、健康管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、生命科學(xué)機(jī)構(gòu)等協(xié)同作業(yè)，支撐新型醫(yī)療健康業(yè)務(wù)模式運(yùn)作。
（5）支撐技術(shù)創(chuàng)新：支撐新型技術(shù)的應(yīng)用，例如人工智能技術(shù)、AR/VR、區(qū)塊鏈等技術(shù)。
以下是傳統(tǒng)醫(yī)療信息化建設(shè)模式與新興雙中臺(tái)HIS&EMR一體化生態(tài)化模式的對(duì)比分析：
傳統(tǒng)醫(yī)療信息化建設(shè)模式
系統(tǒng)架構(gòu)特點(diǎn)
單體架構(gòu)為主：早期的HIS系統(tǒng)多為單體架構(gòu)，隨著業(yè)務(wù)發(fā)展，逐漸形成了龐大的系統(tǒng)，涵蓋了醫(yī)院的大部分業(yè)務(wù)內(nèi)容，如臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、運(yùn)營等，系統(tǒng)復(fù)雜度高。
緊耦合：各個(gè)業(yè)務(wù)模塊之間緊密相連，相互依賴度高，一個(gè)模塊的變更可能會(huì)影響到其他多個(gè)模塊，導(dǎo)致系統(tǒng)升級(jí)和維護(hù)難度大。
C/S或B/S架構(gòu)：早期多采用C/S架構(gòu)，后來隨著技術(shù)發(fā)展，部分系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，但整體靈活性和擴(kuò)展性仍有限。
數(shù)據(jù)管理：
數(shù)據(jù)分散：不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)（如HIS、EMR、LIS、PACS等）各自獨(dú)立存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)格式和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致數(shù)據(jù)共享和整合困難，形成信息孤島。
數(shù)據(jù)一致性差：由于各系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，數(shù)據(jù)在不同系統(tǒng)之間的同步和更新存在延遲，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的情況。
業(yè)務(wù)流程：
流程固化：業(yè)務(wù)流程在系統(tǒng)中相對(duì)固化，難以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求進(jìn)行靈活調(diào)整和優(yōu)化，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)模式的變革適應(yīng)性差。
協(xié)同效率低：不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的協(xié)同工作需要通過復(fù)雜的接口和中間件來實(shí)現(xiàn)，效率較低，容易出現(xiàn)信息傳遞不及時(shí)或不準(zhǔn)確的問題。
系統(tǒng)集成：
點(diǎn)對(duì)點(diǎn)集成：采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的系統(tǒng)集成方式，每個(gè)系統(tǒng)之間需要單獨(dú)建立連接和接口，集成成本高，且隨著系統(tǒng)數(shù)量的增加，集成的復(fù)雜度呈指數(shù)級(jí)上升。
依賴HIS廠商：新進(jìn)入的軟件應(yīng)用系統(tǒng)需要向HIS廠商繳納高額的接口費(fèi)，醫(yī)院對(duì)新應(yīng)用系統(tǒng)產(chǎn)品的選擇受到HIS廠商的制約。
運(yùn)維管理：
運(yùn)維成本高：由于系統(tǒng)的復(fù)雜性和耦合度高，運(yùn)維人員需要對(duì)整個(gè)系統(tǒng)有深入的了解，才能進(jìn)行有效的維護(hù)和故障排除，運(yùn)維成本不斷增加。
響應(yīng)速度慢：HIS廠商的技術(shù)人員流動(dòng)頻繁，導(dǎo)致對(duì)需求變更的響應(yīng)速度慢，無法及時(shí)滿足醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求。
新興雙中臺(tái)HIS&EMR一體化生態(tài)化模式
系統(tǒng)架構(gòu)特點(diǎn)：
云原生架構(gòu)：面向云計(jì)算環(huán)境，采用容器化分發(fā)部署，具有良好的可管理性、可伸縮性和可用性。
微服務(wù)架構(gòu)：將系統(tǒng)拆分為多個(gè)獨(dú)立的微服務(wù)，每個(gè)微服務(wù)負(fù)責(zé)一個(gè)具體的業(yè)務(wù)功能，可以獨(dú)立開發(fā)、部署和擴(kuò)展，提高了系統(tǒng)的靈活性和可維護(hù)性。
前后端分離：前端負(fù)責(zé)用戶交互，后端提供業(yè)務(wù)邏輯和數(shù)據(jù)服務(wù)，便于前端和后端的獨(dú)立開發(fā)和優(yōu)化，提升用戶體驗(yàn)。
數(shù)據(jù)管理：
數(shù)據(jù)中臺(tái)：通過數(shù)據(jù)中臺(tái)整合HIS、EMR等多源異構(gòu)數(shù)據(jù)，構(gòu)建全域醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)池，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化清洗和統(tǒng)一管理。
數(shù)據(jù)一致性高：數(shù)據(jù)中臺(tái)確保各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的一致性和實(shí)時(shí)性，為醫(yī)院的精細(xì)化管理和臨床決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。
業(yè)務(wù)流程：
流程靈活：業(yè)務(wù)中臺(tái)將掛號(hào)、診療、支付等業(yè)務(wù)流程模塊化，能夠快速響應(yīng)醫(yī)院的個(gè)性化需求，支持醫(yī)院業(yè)務(wù)模式的變革和創(chuàng)新。
協(xié)同高效：通過醫(yī)院服務(wù)總線（HSB）實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的松耦合集成，提高了業(yè)務(wù)協(xié)同的效率和靈活性。
系統(tǒng)集成：
企業(yè)服務(wù)總線（ESB）：采用ESB技術(shù)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集成，通過協(xié)議轉(zhuǎn)換、消息解析、消息路由等方式，將服務(wù)提供者的數(shù)據(jù)傳送到服務(wù)消費(fèi)者，解決了異構(gòu)系統(tǒng)之間的連通性問題。
標(biāo)準(zhǔn)化接口：通過醫(yī)院服務(wù)總線（HSB）對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的接口實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化配置和運(yùn)行監(jiān)控，降低了系統(tǒng)集成的復(fù)雜度和成本。
運(yùn)維管理：
運(yùn)維成本低：微服務(wù)架構(gòu)和容器化部署使得系統(tǒng)的運(yùn)維更加簡單高效，降低了運(yùn)維成本。
響應(yīng)速度快：采用敏捷開發(fā)模式，能夠快速響應(yīng)醫(yī)院的需求變更，及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)和優(yōu)化。
總結(jié)
傳統(tǒng)醫(yī)療信息化建設(shè)模式在系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)管理、業(yè)務(wù)流程、系統(tǒng)集成和運(yùn)維管理等方面存在諸多問題，制約了醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展和信息化水平的提升。而新興的雙中臺(tái)HIS&EMR一體化生態(tài)化模式通過采用云原生架構(gòu)、微服務(wù)技術(shù)、企業(yè)服務(wù)總線等先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)的解耦、數(shù)據(jù)的整合和業(yè)務(wù)的靈活協(xié)同，能夠更好地滿足醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)模式下的業(yè)務(wù)需求，推動(dòng)醫(yī)院信息化向智能化、生態(tài)化方向發(fā)展。
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