醫(yī)院系統(tǒng)繁多，少的有幾十個，多則上百。系統(tǒng)分類也有不同維度，比如按照臨床、管理、運營維度分類；按照診前、診中、診后分類；按照醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療輔助、后勤等等。我們這里可以按照國家標準的信息化《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范》來區(qū)分，當然該規(guī)范其實不做系統(tǒng)區(qū)分，更多的是按照功能區(qū)分，分為5大類。
這篇文章中的醫(yī)院信息系統(tǒng)指的是有業(yè)務相關性較大的軟件系統(tǒng)，因此我們會集中講解其中2大類業(yè)務應用和信息平臺，其它3大類在各自的評級中都有要求，但是屬于偏向于基礎設施和硬件方面，這部分就不做介紹。
HIS系統(tǒng)這是醫(yī)療最主要的系統(tǒng)，它主要涵蓋基本醫(yī)療流程功能，是醫(yī)療系統(tǒng)的核心業(yè)務系統(tǒng)。這里的HIS指的是狹義的HIS系統(tǒng)，僅僅包括門診、住院的醫(yī)囑結算相關功能的系統(tǒng)。一般門診和住院是同一個系統(tǒng)，包括以下一些工作站：
門急診掛號系統(tǒng)
門診醫(yī)生工作站
分診管理系統(tǒng)
住院病人入出轉系統(tǒng)
住院醫(yī)生工作站
住院護士工作站
收費系統(tǒng)
HIS系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
服務內(nèi)容、信息查詢、預約內(nèi)容、預約簽到、門急診處方和處置管理、住院醫(yī)囑管理、非藥品醫(yī)囑執(zhí)行、藥品醫(yī)囑執(zhí)行、手術分級管理、危急值管理、發(fā)藥管理、抗菌藥物管理、基本藥物監(jiān)管、多學科協(xié)助診療
EMR系統(tǒng)、護理系統(tǒng)
EMR系統(tǒng)是電子病歷系統(tǒng)，這里的電子病歷并非指泛的電子病歷，而是指電子文書類的病歷，我們知道在看病后我們會得到除了處方（也就是開藥的單子）之外，會有一些病歷（包括診斷書等），當然住院的話病歷就更多了，包括病案首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、說明書、同意書等等一大堆，會在出院后整理為一本病歷書，便于你去其它醫(yī)院看病或者下次看病可作為以前病歷資料輔助。電子病歷系統(tǒng)就是一個給醫(yī)生書寫病歷的系統(tǒng)，簡單理解是一個類似很多模板的word文件，當然其中會有較為復雜的功能，比如結合HIS讀取基本信息、藥品信息、檢查信息等，以及臨床輔助功能。
EMR系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
門急診電子病歷、住院病歷書寫、電子病歷質量管理
護理系統(tǒng)
護理系統(tǒng)主要包括護理過程中所使用的信息化系統(tǒng)，主要包括臨床護士工作站、移動護理、輸液系統(tǒng)、護理呼叫系統(tǒng)等。護士在醫(yī)院的工作其實是非常繁重，既要照顧病人也要執(zhí)行醫(yī)囑（注射、用藥等），在這過程中，信息化可以大大減少護士的工作量，同時也能減少醫(yī)療事故。
護理系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
護理記錄、非藥品醫(yī)囑執(zhí)行、藥品醫(yī)囑執(zhí)行、輸液管理、護理信息提醒、移動護理、護理質量管理。
PACS系統(tǒng)
PACS系統(tǒng)可以包含2個主要部分功能，大部分時候是多個不同的系統(tǒng)（CT/超聲系統(tǒng)、磁共振系統(tǒng)、心電圖系統(tǒng)、病理系統(tǒng)），但是這里就統(tǒng)一將其作為一個系統(tǒng)吧。主要功能當然就是2大部分：一個是檢查管理、一個是影像管理。
PACS一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
預約內(nèi)容、預約簽到、醫(yī)學影像信息管理、病理信息管理
PACS系統(tǒng)-圖像處理高級精準算法
pacs對圖像可進行各種算法的圖像處理，包括平滑、銳化、降噪、邊緣提取、灰度均衡、圖像相減、圖像平均、圖像融合、組織均衡、自定義卷積核、自適應均衡、對比度均衡、腰椎均衡、數(shù)據(jù)分析。
高級操作里面都是一些醫(yī)學圖像處理中常用的算法，如：
平滑：輕度平滑、適度平滑、高度平滑；
銳化：輕度銳化、適度銳化、高度銳化；
降噪：輕度降噪、適度降噪、高度降噪；
邊緣提取：輕度提取、適度提取、高度提取；
病人統(tǒng)計表：科室主任還可以對本科室的病人病例進行統(tǒng)計總結，
有利于提高診斷的準確性和效率，方便了類似病例病人的就診；可以 設定不同的統(tǒng)計參數(shù)，
可按檢查信息、醫(yī)師信息、日期范圍及 其他選項等進行設置統(tǒng)計信息，
具體的還可以按檢查設備和部位等進行統(tǒng)計
統(tǒng)計好的報表可以進行直接打印出來，方便查看
病例統(tǒng)計數(shù)：主要是按照不同科室、不同設備、不同醫(yī)生、不同類型等等，
用來統(tǒng)計醫(yī)院的病例情況，做到醫(yī)院可以動態(tài)的管理醫(yī)院的病人情況。
PACS系統(tǒng)覆蓋醫(yī)院哪些科室
1、放射科：放射科主要進行普通X線片、電子計算機體層攝影（CT）、與磁共振成像（MRI）等醫(yī)學影像工作，為臨床醫(yī)生提供診斷支持。
2、病理科：病理科其主要任務是在醫(yī)療過程中承擔病理診斷工作，包括通過活體組織檢查、脫落和細針穿刺細胞學檢查以及尸體剖檢，為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質，查明死亡原因。
3、內(nèi)鏡科：內(nèi)鏡室，是一種器具，主要由醫(yī)院使用，用于觀察患者的某些
人眼直接看不到的可能病變部位。
4、超聲科：超聲醫(yī)學是醫(yī)學影像學的一個年輕而又重要的分支。超聲檢查
可應用于心血管、腹部、婦產(chǎn)、體表小器官及軟組織、胸腔等多種臟器及結果。
5、介入科：介入放射學依靠醫(yī)學影像設備的引導，利用穿刺和導管技術對疾病
進行診斷和治療，并以治療為主的一門學科。
6、核醫(yī)學科：核醫(yī)學科是利用核科學技術和手段對疾病進行診斷和治療，是現(xiàn)代
醫(yī)學的主要手段之一。對甲狀腺疾病、腫瘤、冠心病、腎臟疾病等的顯像診斷及
甲亢、骨轉移癌的治療有一定研究，取得了良好的醫(yī)療和社會效益
LIS系統(tǒng)
LIS系統(tǒng)稱為檢驗系統(tǒng)，以臨床檢驗為核心，以業(yè)務流程為主線，集科室管理、質量控制于一體的檢驗平臺。主要的業(yè)務就是做我們熟悉的血常規(guī)、尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)等等檢驗。一般功能包括標本管理、檢驗管理、血庫管理、耗材管理等。注：其中血庫管理有時候是單獨一個系統(tǒng)，但是業(yè)界較多的檢驗系統(tǒng)都能包括該功能。
LIS一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
預約內(nèi)容、預約簽到、臨床檢驗信息管理
總結：LIS系統(tǒng)能夠自動處理大量的醫(yī)學數(shù)據(jù)，包括樣本采集、樣本處理、檢測分析、報告生成等。它能夠快速、準確地進行化驗檢測，提高醫(yī)院的運營效率。LIS系統(tǒng)還提供了豐富的數(shù)據(jù)分析功能，能夠對醫(yī)院化驗室的業(yè)務流程進行全面、細致的監(jiān)控
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)
這里的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)并非指我們熟悉的那些如好醫(yī)生、丁香醫(yī)生、阿里健康、好大夫等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，而是指醫(yī)院自身的互聯(lián)網(wǎng)建設?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)療信息系統(tǒng)里面是比較新的一個系統(tǒng)，隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療概念提出之后，加上國家提倡智慧服務評級，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)療信息系統(tǒng)中越來越重要。它是一個以患者為中心建立連接醫(yī)院內(nèi)部服務的平臺，將原先只能在醫(yī)院內(nèi)部使用的服務互聯(lián)網(wǎng)化同時讓就醫(yī)更為方便。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
服務內(nèi)容、咨詢服務、信息查詢、預約內(nèi)容、預約簽到、掛號方式、自助服務、便民結算、支付方式、智能導診、院內(nèi)導航、患者定位、實名認證、信用管理、評價內(nèi)容、評價渠道、信息推送、信息公開
臨床路徑、臨床決策系統(tǒng)
臨床路徑其目的是控制醫(yī)療資源，對于常見病種可根據(jù)其嚴重程度、患者信息等分級，然后結合以往的治療經(jīng)驗總結出來的一個治療模板，這個模板就稱為臨床路徑。臨床路徑包含治療用藥、手術等精確到每天應該對患者進行什么樣的治療，從而通過這樣控制過度醫(yī)療。
臨床路徑系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
臨床路徑管理、臨床路徑與單病種管理
臨床決策系統(tǒng)是通過學習海量教材、臨床指南、藥典及三甲醫(yī)院優(yōu)質病歷，基于自然語言處理、知識圖譜等多種AI技術，打造遵循循證醫(yī)學的臨床輔助決策系統(tǒng)，用以提升醫(yī)療質量，降低醫(yī)療風險。包含輔助問診、輔助診斷、治療方案推薦、醫(yī)囑質控等多種功能。一般會結合HIS、EMR等核心系統(tǒng)一起輔助醫(yī)療過程。
臨床決策系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
藥事信息管理、處方點評、電子病歷質量管理
手術麻醉、移動醫(yī)護系統(tǒng)
手術麻醉系統(tǒng)是提供智能手術排班、數(shù)據(jù)采集、文書定制、耗材管理、麻醉收費、主任管理等業(yè)務功能，高度整合科室應用需求，實現(xiàn)手術麻醉過程的無紙化和醫(yī)療流程的規(guī)范化，為手術室全面信息化提供了整體解決方案。一般包含術前、術中、術后管理、麻醉管理、質量管理等功能。
手術麻醉系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
預約內(nèi)容、手術信息管理、麻醉信息管理
這里的移動業(yè)務包括2個主要的系統(tǒng)：移動護理系統(tǒng)和移動查房系統(tǒng)。隨著互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)新技術進入醫(yī)療，移動設備在醫(yī)療領域的使用更為廣泛，而在臨床信息化業(yè)務中，較為典型的就是移動查房和移動護理，2者合在一起講是因為在業(yè)界2者往往都是一個公司能夠同時提供的2套系統(tǒng)，有時候統(tǒng)稱為：移動醫(yī)護系統(tǒng)。該系統(tǒng)一般是軟硬件結合的系統(tǒng)，硬件包括ipad、掃描槍、移動護理車、移動查房車等。軟件功能包括：移動查房、查房筆記、病歷管理、病人賦碼、醫(yī)囑執(zhí)行、移動呼叫等功能
移動醫(yī)護系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
移動查房、移動護理、移動藥事、移動術前訪視
HERP、財務、OA系統(tǒng)
前面系統(tǒng)基本上跟醫(yī)療過程業(yè)務關系較大，現(xiàn)在講的HERP系統(tǒng)更像是運營管理的系統(tǒng)，與業(yè)務關系沒那么緊密，當然有普通的ERP系統(tǒng)不同的是前面加了一個H，這個H就是hospital的意思。醫(yī)療的ERP與傳統(tǒng)企業(yè)的ERP其實大同小異，一般都是包括：財務、物流、人力、運營等功能。
HERP系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
業(yè)務結算與收費、財務信息管理、審計信息管理 、全面預算管理、全成本核算管理 、醫(yī)療設備管理、后勤設備管理、資產(chǎn)信息管理、臨床試劑管理、高值耗材管理、低值耗材及辦公用品管理、日常管理、績效與薪酬管理、檔案管理
財務系統(tǒng)
財務系統(tǒng)是醫(yī)院一個比較重要的系統(tǒng)，包括財務核算、財務審核、財務分析、監(jiān)督與預測、財務憑證、財務報表、票據(jù)管理、往來賬管理等功能，我們可以看到HERP中也有財務部分，但是HERP中的財務更多是偏向于全面預算管理、全成本核算管理。
財務系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
業(yè)務結算與收費、財務信息管理、審計信息管理
OA系統(tǒng)
OA系統(tǒng)其實在任何一家企業(yè)都會有，醫(yī)院也不例外。但是其實OA主要處理一些日常應用，而這里單獨將其列出來的原因是因為早期很多醫(yī)院信息化程度不夠，OA卻是最早的信息化系統(tǒng)之一，導致很多業(yè)務處理流程在OA系統(tǒng)中使用其可配置的流程化功能，讓OA并不只是一個日常管理，而涉及了很多醫(yī)療流程管理。但正常一個醫(yī)院的OA系統(tǒng)跟普通企業(yè)的OA系統(tǒng)并無太大不一樣，主要用于一些日常流程管理。
OA系統(tǒng)一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
日常管理
信息平臺
近幾年，醫(yī)院的信息化建設速度不斷加快，已基本實現(xiàn)了業(yè)務的數(shù)據(jù)化。院內(nèi)的信息化系統(tǒng)越來越多，其中積累了海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)。要真正發(fā)揮這些數(shù)據(jù)的價值，需對其進行采集匯聚、治理、計算和挖掘，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)的業(yè)務化。
三大平臺如何定位？
1、集成平臺 醫(yī)療行業(yè)的系統(tǒng)集成相較其他行業(yè)起步較晚，采用的是總線式的集成方案。企業(yè)通常圍繞集成引擎與醫(yī)療信息行業(yè)特有的信息交換標準（HL7、DICOM、IHE等）與信息內(nèi)容標準（ICD、SNOMED、LONIC、C-DRGs、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元等）形成解決方案。 醫(yī)療行業(yè)的集成平臺主要集中解決系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)集成、公共服務集成的問題。并且在建立數(shù)據(jù)中心的基礎上，集成平臺還提供數(shù)據(jù)分析服務，提供醫(yī)院信息平臺所必須的數(shù)據(jù)交換管道與數(shù)據(jù)標準化核心能力。 集成的方式總體分為以下兩類： 第一類，基于標準協(xié)議的集成。這種方式簡單借鑒了國外現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)的協(xié)議和規(guī)范。其特點在于，基本上不使用適配器，所有的信息系統(tǒng)都需要改造，平臺基本只起到消息路由的功能。因此，各個系統(tǒng)可能都需要進行現(xiàn)場改造，改造成本和風險相對較高。 第二類，通過面向服務對業(yè)務和數(shù)據(jù)進行抽象與封裝，這是目前比較成熟的方案。跟第一種方案類似，使用適配器，利用其現(xiàn)有信息系統(tǒng)接口能力連接各個系統(tǒng)，但其目標是盡量不改造或者是少改造業(yè)務系統(tǒng)，根據(jù)現(xiàn)有臨床業(yè)務，對臨床信息系統(tǒng)的服務在平臺上進行封裝，以保障安全、穩(wěn)定的連接。 一個獨立的集成平臺，通常包含的模塊有：集成引擎、統(tǒng)一身份認證、公共服務管理、患者主索引管理、主數(shù)據(jù)管理、元數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一患者視圖與綜合輔助決策分析系統(tǒng)。 2、大數(shù)據(jù)平臺 如前文所言，醫(yī)療行業(yè)對數(shù)據(jù)的二次利用有著迫切的需求。但由于醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)來源廣、體量大、格式各異、結構化與非結構化數(shù)據(jù)摻雜，因此往往收集到的數(shù)據(jù)質量參差不齊。 在此情況下，如果想要進行二次利用，就必須考慮患者從出生至死亡的各類用藥、診斷、病歷、影像、個人記錄、健康檔案、生物組學等數(shù)據(jù)的整合，同時加以治理與清洗。這個過程，借助大數(shù)據(jù)平臺來實現(xiàn)是目前的最佳路徑。 大數(shù)據(jù)平臺對于醫(yī)院的價值不僅只是停留在數(shù)據(jù)整合、治理與清洗層面，它還是一些上層數(shù)據(jù)應用必要的基礎。例如，對非機構化病歷的醫(yī)學自然語言處理與后結構化、臨床科研數(shù)據(jù)應用、藥品安全性評估與老藥新用的開發(fā)、疾病風險預警、流行病趨勢預測等等。 大數(shù)據(jù)平臺對于醫(yī)院信息平臺以及整個醫(yī)院/區(qū)域信息化體系而言，不僅僅是數(shù)據(jù)整合利用技術上的補足，它還能有效地解決數(shù)據(jù)整合后的“分析”難題。因此，它是推動醫(yī)療業(yè)務應用向智能化、精準化推進的重要引擎。有了大數(shù)據(jù)平臺，醫(yī)院的信息化應用才更能有的放矢。 通常，一個獨立的大數(shù)據(jù)平臺涉及到的模塊有：數(shù)據(jù)采集與清洗、數(shù)據(jù)存儲與資源調度、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)應用與權限管理。 3、數(shù)據(jù)治理平臺 數(shù)據(jù)治理平臺是以數(shù)據(jù)資產(chǎn)的質量控制為抓手，以數(shù)據(jù)應用的需求是否滿足為標尺，對數(shù)據(jù)進行加工、篩選與全生命周期管理的平臺。對醫(yī)院而言，數(shù)據(jù)治理平臺通?？梢詾閿?shù)據(jù)中心提供數(shù)據(jù)處理、質量稽核、數(shù)據(jù)資產(chǎn)可視化等能力，解決以下幾個關鍵的數(shù)據(jù)質量問題： 1) 關鍵數(shù)據(jù)以及應用所需數(shù)據(jù)的缺失問題； 2) 數(shù)據(jù)更新延遲問題； 3) 數(shù)據(jù)內(nèi)容不標準問題，包括格式、長度、不符合值域約束； 4) 醫(yī)學術語的語義不統(tǒng)一問題； 5) 非結構化數(shù)據(jù)后結構化問題。 一個獨立的數(shù)據(jù)治理平臺，通常由這些模塊組成：數(shù)據(jù)采集管理、元數(shù)據(jù)管理、主數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)模型與約束管理、數(shù)據(jù)標準化治理、數(shù)據(jù)結構化治理、數(shù)據(jù)質量管理、數(shù)據(jù)資產(chǎn)檢索、數(shù)據(jù)地圖等。
集成平臺
集成平臺是醫(yī)院通過互聯(lián)互通評級的一個重要平臺。上一部分講了醫(yī)院有如此多的系統(tǒng)，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間是需要交互的。而早期的做法基本上就是點對點的交互，這樣帶來的問題就是管理混亂、查找問題困難。那么解決的方法我們可能想到的就是微服務那一套監(jiān)控，因為我們很容易將每個系統(tǒng)當做一個服務，但是醫(yī)療行業(yè)信息化相對落后，基本上會落后互聯(lián)網(wǎng)個十年左右。目前業(yè)界較為流行的做法是通過ESB總線，將業(yè)務通過總線通訊，然后通過總線做監(jiān)控，這個也是傳統(tǒng)行業(yè)20年前的方案。那為什么不采用微服務架構，我通過經(jīng)驗總結有2方面原因：
1）評級標準沒有更新，集成平臺是除了為了將醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)打通監(jiān)管，同時也是過互聯(lián)互通評級，而評級的很多標準都是很多年前制定出來，參照ESB建設方案的會比較多。
2）微服務對應醫(yī)院維護較為困難，剛才說了醫(yī)院信息化落后于互聯(lián)網(wǎng)十年，信息科人手也不多，而微服務架構需要維護的組件過多且技術復雜度更高，導致運維成本大大提升。
回歸正題，集成平臺主要功能是通過ESB總線聯(lián)通各個系統(tǒng)，同時提供監(jiān)控功能；期間其實更多是規(guī)范醫(yī)療標準，無論是字典標準、流程標準等。所以其功能除了ESB之外，還包括：主數(shù)據(jù)、主索引、CDA、閉環(huán)管理等功能
集成平臺一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
主數(shù)據(jù)注冊服務、主數(shù)據(jù)管理、患者主索引服務、電子病歷檔案服務、數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)質量、業(yè)務規(guī)則流程管理、協(xié)同服務工具、單點登錄管理、平臺配置、服務監(jiān)控
數(shù)據(jù)中心
數(shù)據(jù)中心是醫(yī)院通過互聯(lián)互通、智慧服務、智慧管理的一個重要平臺，也是醫(yī)院數(shù)字化的一個重要平臺。無論是做數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，還是做數(shù)據(jù)業(yè)務應用，都需要一個數(shù)據(jù)中心。數(shù)據(jù)中心建設其實與其他行業(yè)的數(shù)據(jù)中心建設并無太大區(qū)別，主要還是業(yè)務數(shù)據(jù)理解及選擇合適的技術框架?？蓞⒖嘉覍懙臄?shù)據(jù)中臺系列:《數(shù)據(jù)中臺建設實踐》
一般涵蓋業(yè)務應用的功能如下：
數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)質量
當然主要還是包括新興技術中的大數(shù)據(jù)平臺。
小結
以上是基于2大模塊業(yè)務應用和信息平臺對醫(yī)院的常見信息系統(tǒng)做了簡單介紹，當然其中并非固定是這樣子，這里面更多的是多年醫(yī)療行業(yè)經(jīng)驗和業(yè)界常見做法，醫(yī)療行業(yè)信息化門檻較低，因此競爭較為激烈，經(jīng)常呈現(xiàn)區(qū)域性的特點，因為五花八門的系統(tǒng)將功能劃分為四分五裂也是常有的事情。
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