某醫(yī)院是一所以神經、精神和心血管病診療為主要特色,集醫(yī)療、教學、科研、預防保健、急救和健康管理為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院,建筑面積近200000m2,床位數(shù)共2232張,其中醫(yī)技病房樓建筑面積為123000m2,床位數(shù)為1364張。
該醫(yī)院從現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設的角度出發(fā),充分考慮醫(yī)院的實際需求,運用現(xiàn)代科學技術與設備,在醫(yī)技病房樓內建設智能物流系統(tǒng),以中型箱式物流系統(tǒng)為主、氣動物流系統(tǒng)為輔。通過收發(fā)工作站、傳輸軌道和相關提升運載設備,形成獨立的運輸通道,在運輸箱/瓶中安裝芯片,可遠程實時監(jiān)控26個病區(qū)以及手術室、ICU、檢驗科、靜脈用藥調配中心之間傳送口服和液體藥品、衛(wèi)生耗材、器械、標本、血液、敷料、單據(jù)、處方等物品的狀況。中型箱式物流系統(tǒng)主要包括11套往復式提升機、2套循環(huán)式提升機、1套水平傳輸線,設有38個工作站,以運輸箱為載體,垂直提升最大速度為3.0m/s、水平運輸最大速度為1.0m/s,運輸重量控制在30~70kg、體積控制在660mm×450mm×300mm范圍內（表1）。表1?中型箱式物流系統(tǒng)工作站設置（38站）
氣動物流系統(tǒng)包含3個子系統(tǒng),院內設有47個站點。各子系統(tǒng)均配有檢驗科站點,在同一時間各子系統(tǒng)可獨立運行,且傳輸過程中無須多個設備運轉,從而減少設備運轉時間、加快傳輸速度。若子系統(tǒng)之間有物品須要互傳,可以在中心控制室實現(xiàn)跨系統(tǒng)傳送。氣動物流系統(tǒng)在使用過程中,截至目前還未出現(xiàn)典型故障問題,因此本文暫不進行分析,僅對中型箱式物流系統(tǒng)使用與管理過程中的問題與對策進行總結。中型箱式物流系統(tǒng)的使用：可使醫(yī)院物品快速、智能化傳輸,節(jié)省醫(yī)護人員時間和醫(yī)院能耗；減少資源浪費、提高工作效率,比人工傳遞快4倍以上,疏通了急診室的綠色通道,大大提高了急診急救的成功率；將醫(yī)院內的人流與物流進行有效分離,大大降低了術后感染性疾病的發(fā)生（圖1）。
圖1?中型箱式物流系統(tǒng)運輸時長統(tǒng)計
經統(tǒng)計,穩(wěn)定運行的一年時間里,中型箱式物流系統(tǒng)全院全年發(fā)送量約35萬次,其中靜脈用藥調配中心、餐廳、口服藥房的使用頻次較高,每天集中使用時間如下：6:30―7:15、10:25―10:50、16:25―16:50；8:05―8:40、9:05―9:35、11:00―11:30、14:05―14:30、14:55―15:35、17:05―17:35；9:20―9:40、9:30―9:45、15:10―15:35、17:05―17:20。二、中型箱式物流系統(tǒng)發(fā)生故障的原因分析中型箱式物流系統(tǒng)最嚴重的故障為系統(tǒng)停運。選取2022年5月1日至6月30日之間進行跟蹤監(jiān)測,統(tǒng)計分析如下：中型箱式物流系統(tǒng)發(fā)運量共計57950次,運行時長共87840min；系統(tǒng)報警共189次,其中15次系統(tǒng)停運,停運總時長達525min。經與使用科室和系統(tǒng)管理人員溝通,總結發(fā)生故障的原因,主要包括以下幾個方面。 發(fā)送科室的人員隨手將雜物置于傳輸帶上,轉運箱發(fā)送時會被阻擋,使其無法到達接收位置,進而引發(fā)系統(tǒng)報警、豎井停運,導致所有使用此豎井的科室均無法使用中型箱式物流系統(tǒng)。物流箱在傳送時,如果箱蓋未蓋好,會超出限高或限寬,輕則導致轉運箱卡在水平傳輸軌道上、轉運箱無法到達預定科室,嚴重時會在井道內剮蹭線路,導致系統(tǒng)癱瘓。轉運箱置于傳輸帶發(fā)貨區(qū)后,通常會有卡扣自動卡住轉運箱,保持其穩(wěn)定不偏移。如果發(fā)貨人員將轉運箱置于發(fā)貨區(qū)外,卡扣未卡住轉運箱,發(fā)貨人員隨即點擊“發(fā)送”,轉運箱將有可能在傳輸軌道左右晃動,嚴重時會被甩出井道,導致系統(tǒng)報警、豎井停運。2.4 發(fā)送、接收過程中，操作人員拖拽轉運箱轉運箱傳輸過程中,隔離門會保持關閉狀態(tài),如果人為將傳輸中的轉運箱拖拽或取下,隔離門將會處于常開狀態(tài),導致系統(tǒng)報警、豎井停運。轉運箱到達站點后,接收科室未及時提取,造成轉運箱在井道內空轉,會延長本科室其余轉運箱到達時間,另外,還會占用井道資源,降低其他科室的使用效率。2.6 發(fā)貨人員重復發(fā)送轉運箱，造成系統(tǒng)報警發(fā)貨人員在某一站點確認發(fā)送后又將轉運箱取出,用其他站點重新發(fā)送,從而引發(fā)系統(tǒng)報警,嚴重時會停運。另外,要取消發(fā)送時,須確認本次傳輸?shù)呐抨犘畔⒉皇堑谝晃?否則“取消發(fā)送”操作無效；在進行“取消發(fā)送”操作時,須確認轉運箱不是處于“接收”狀態(tài)。從以上故障的發(fā)生原因來看,目前導致故障的主要原因并非設備自身的技術瑕疵,而是管理經驗不足,因此進行了以下改進：為傳輸帶上的“發(fā)貨區(qū)”“限高、限寬”設置了明顯標識,并在使用科室張貼了“操作注意事項”明白卡；安排專業(yè)技術人員定期進行系統(tǒng)升級、設備維保檢修；設定轉運箱到站點時進行兩次語音提醒,兩次提醒的間隔時間為5min； 制定了物流系統(tǒng)操作規(guī)范,每半年組織相關科室進行一次培訓、考核；建立物流服務保障群,每季度召開一次物流服務保障會,針對使用中遇到的問題及時溝通解決,既提升了管理與使用人員的操作水平,又增強了職業(yè)素養(yǎng)。采取改進措施后,對2022年8月1日至9月30日、2022年11月1日至12月31日、2023年2月1日至3月31日三個階段的中型箱式物流系統(tǒng)運行監(jiān)測數(shù)據(jù)進行了分析,僅出現(xiàn)1次系統(tǒng)停運,原因為系統(tǒng)升級,設備系統(tǒng)處于待用狀態(tài),科室操作人員擅自啟動,導致系統(tǒng)停運8h。除此之外,發(fā)生5次系統(tǒng)報警,主要原因為科室操作人員發(fā)送貨物不規(guī)范,轉運箱蓋未蓋好。中型箱式物流系統(tǒng)傳輸以其封閉、智能、安全、可靠等特點成為綜合性醫(yī)院物流傳輸?shù)闹饕绞?為保證系統(tǒng)更好地運行,在以后的管理工作中要運用科學的管理理念,及時匯總問題并分析解決,爭取做到“系統(tǒng)零停運”,充分發(fā)揮智能物流系統(tǒng)在滿足醫(yī)院各科室傳輸需求中的優(yōu)勢,使其真正成為“醫(yī)院物品傳送的高速公路。 作者：河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院潘正/龐建民/賈偉/楊欣/王念考
