當前，縣域醫(yī)共體建設已從試點階段發(fā)展到全面推廣的高質(zhì)量發(fā)展階段。按照國家衛(wèi)生健康委的文件要求，到2024年6月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設。
各地紛紛召開緊密型縣域醫(yī)共體推進會議，緊鑼密鼓推進醫(yī)共體建設。在此背景下，醫(yī)共體到底怎么建，才能既符合國家建設要求，又能真正與當?shù)蒯t(yī)療體系相匹配？
國家推動，政策引領
近年來，國家在緊密型縣域醫(yī)共體建設方面，陸續(xù)出臺了一系列政策，推動醫(yī)共體建設逐步實現(xiàn)由松散到緊密、由試點到鋪面、由制度到落地、由無序到規(guī)范。
2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點工作，重點圍繞建設責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體，更好實現(xiàn)資源下沉和縣域整體能力提升。試點開展以來，先后有山西、浙江、新疆3個省份被確定為試點省，以及其他省份551個縣（區(qū)、市）共828個縣被確定為試點縣。
2020年8月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體建設評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）》，要求實現(xiàn)人員統(tǒng)籌管理、財務統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一管理、患者有序轉(zhuǎn)診、信息互聯(lián)互通。
2023年12月，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》，標志著緊密型縣域醫(yī)共體建設由試點階段進入全面建設階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設提供了遵循和指南。文件提出了明確的時間節(jié)點：
2024年5月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于加強重癥醫(yī)學醫(yī)療服務能力建設的意見》，文件要求，重點補齊西部地區(qū)和縣域重癥醫(yī)學醫(yī)療資源短板，全面提升縣域內(nèi)重大突發(fā)事件醫(yī)療救治能力。到2025年末，力爭每個縣域至少1家醫(yī)院重癥醫(yī)學科能力水平達到二級綜合醫(yī)院水平，推動一批縣級醫(yī)院重癥醫(yī)學科能力水平達到三級綜合醫(yī)院水平。
“四步走”建設高質(zhì)量縣域醫(yī)共體
高質(zhì)量推進醫(yī)共體建設，是以技術、資源和管理為紐帶，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)資源共享與協(xié)作，改善醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，全面構建定位明確、權責清晰、分工協(xié)作的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高整體經(jīng)營與服務效率。
嘉和美康認為，可以通過“四步走”來規(guī)劃和落地高質(zhì)量醫(yī)共體。
一是量化工作任務。包括：重塑服務體系、創(chuàng)新體制機制、提升服務效能、完善支持政策。
二是明確功能定位。實現(xiàn)醫(yī)療服務能力提升、患者有序轉(zhuǎn)診就醫(yī)、信息互聯(lián)互通互惠、促進縣域醫(yī)防融合等。根據(jù)國家要求，在每個階段都設定明確的功能定位。
三是推進共建共享。將更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源引向基層?！?span id="f5flvt7" class="">千縣工程”要求建設4個“五大中心”，分別是：臨床服務“五大中心”、急診急救“五大中心”、縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”、縣域醫(yī)共體高質(zhì)量管理“五大中心”。
其中，縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”要求，以縣域醫(yī)共體為載體，依托縣醫(yī)院建設互聯(lián)互通的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應等資源共享五大中心。這與“互通共享三年攻堅行動”的目標一致：推動檢查檢驗結(jié)果互通共享，到2025年底，全國所有的二級公立醫(yī)院要實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果跨機構調(diào)閱。
四是優(yōu)化資源布局。核心包括：人員統(tǒng)籌管理、財務統(tǒng)一管理、物資統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一管理等。
在此基礎上，既要充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的主導作用，更要加強醫(yī)共體內(nèi)部運營管理，主要包括如下幾方面：（1）完善管理體制，健全醫(yī)共體議事協(xié)調(diào)機制；（2）統(tǒng)籌醫(yī)共體建設的規(guī)劃布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核監(jiān)管等重大專項；（3）加強黨的建設，建立醫(yī)共體管理委員會和醫(yī)共體黨委；（4）制定醫(yī)共體章程，設置“一辦六部”，推行行政、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效、信息等統(tǒng)一管理。
信息化頂層設計賦能醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展
對于醫(yī)共體而言，信息化不僅是工具，它就像502膠或是針線，把醫(yī)共體的建設思路、運營思路、管理邏輯、基層服務理念、醫(yī)療服務過程等，通過502粘合起來，或通過針線縫合起來，形成不斷螺旋上升、真正運營起來的醫(yī)共體。
醫(yī)共體信息化頂層設計不能僅限于信息化，而是要與基層醫(yī)療改革的體系建設相融合，形成醫(yī)共體改革的“一攬子”整體解決方案。嘉和美康縣域醫(yī)共體解決方案的總體架構是：2-3-8-4-N，即：2類機構業(yè)務、3大支撐體系、8大業(yè)務中心、4類平臺應用、N個生態(tài)主體。
項目實施思路主要包括：（1）頂層設計、通盤考慮；（2）分步實施、突出特色；（3）標準化開放平臺，依托標準規(guī)范，打造平臺標準化架構體系，實現(xiàn)標準化交互和數(shù)據(jù)資源共享，滿足不同業(yè)務的快速集成需求；（4）充分利舊，最大限度保護信息化既有投資，避免重復建設和推倒重來。
醫(yī)共體信息平臺建設的主要內(nèi)容包括8個方面：一是醫(yī)共體協(xié)同服務，涵蓋遠程協(xié)同、業(yè)務協(xié)同、后勤協(xié)同；二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務；三是急危重救治體系；四是智能診療，涵蓋智能診斷、合理用藥、智能質(zhì)控；五是慢病中心；六是基層醫(yī)療機構信息系統(tǒng)；七是醫(yī)共體集成總線；八是監(jiān)管運營。
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