醫(yī)院質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院發(fā)展的重要根基，隨著醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的深入推進(jìn)，質(zhì)量管理體系建設(shè)的要求已經(jīng)發(fā)生變化。本文將為您分享基于醫(yī)院等級評審要求打造醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)的要點。
醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)國家衛(wèi)生計生委（2016）10號文件《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的要求及《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》工作思路和工作方向，借鑒全面質(zhì)量管理（TQM）、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）、系統(tǒng)管理（SM）等質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進(jìn)管理方法，針對醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的難點和重點，構(gòu)建基于結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果三維模式下的醫(yī)院質(zhì)量管理體系架構(gòu)，推行量化管理，突出全程全時的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。
基于結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果三維模式下的醫(yī)院質(zhì)量管理體系架構(gòu)
● 首先，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建以患者為中心的二級組織、三個層面的組織體系，將標(biāo)準(zhǔn)化管理職能賦予醫(yī)院的各級質(zhì)量管理組織，明確界定每級質(zhì)量管理組織在醫(yī)院管理中的層級、定位和職責(zé)范圍，實現(xiàn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的“立體化”模型。 ● 其次，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際，制定各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并及時修訂完善。建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、監(jiān)督有力的質(zhì)量與安全管理制度體系。 ● 此外，醫(yī)療質(zhì)量管理具有專業(yè)和管理雙重屬性，醫(yī)院應(yīng)建立多元化的質(zhì)量管理培訓(xùn)體系，充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用。 ● 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)：成立數(shù)據(jù)管理小組，通過各部門以及臨床醫(yī)技科室人員共同參與，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)中監(jiān)測數(shù)據(jù)、現(xiàn)場檢查部分要求，以及公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)等要求進(jìn)行監(jiān)測數(shù)據(jù)溯源，梳理數(shù)據(jù)目錄清單，建立指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，保證數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性和可靠性。 ● 質(zhì)量考核評價體系：制定醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理計劃，質(zhì)量考評細(xì)則及年度優(yōu)先級監(jiān)測項目計劃。院級考核組以監(jiān)測指標(biāo)為抓手，環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點，綜合評價醫(yī)院質(zhì)量，評價結(jié)果形成質(zhì)量與安全報告，通過委員會審議下發(fā)。科室質(zhì)控小組按照工作流程落實每月質(zhì)控，召開科室質(zhì)控例會，對監(jiān)測過程中存在問題進(jìn)行討論分析，重要問題報各二級委員會解決。院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室定期、不定期參加科室質(zhì)控例會，發(fā)揮統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)作用。 ● 風(fēng)險評估及預(yù)警體系：明確醫(yī)療風(fēng)險定義、醫(yī)療風(fēng)險管理框架、醫(yī)療風(fēng)險管理內(nèi)容，從不良事件數(shù)據(jù)庫、投訴糾紛數(shù)據(jù)庫和風(fēng)險管理數(shù)據(jù)庫調(diào)取數(shù)據(jù)，作為識別醫(yī)療風(fēng)險的基礎(chǔ)，使用災(zāi)害脆弱性分析(HAV)，評估風(fēng)險項，制定相應(yīng)預(yù)案，通過培訓(xùn)、實地演練評估預(yù)案、修訂完善預(yù)案，達(dá)到有效的醫(yī)療風(fēng)險管理避免和控制醫(yī)療損害。 ● 服務(wù)監(jiān)控體系：多渠道、多方位定期收集院內(nèi)(包括員工與患者滿意度)、院外對醫(yī)院服務(wù)意見和建議，主管部門對所收集的意見、建議和社會評價活動結(jié)果進(jìn)行分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實。 ● 建立閉環(huán)工作機(jī)制：各類會議的召開遵循有議題、有決策、有落實、有成效追蹤評價與反饋。臺賬資料管理，體現(xiàn)PDCA（P-寫你所做、D-做你所寫、C-檢查你做過的、A-糾正你做錯的）。 ● 項目管理：各職能科室、主管部門針對醫(yī)院實際工作中存在的重點問題與突出問題，整合多部門資源，集中解決涉及多部門交叉、多科室協(xié)作、聯(lián)合解決的問題，切實提高工作效率與管理水平。 如醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、微生物實驗室或檢驗部門、藥學(xué)部門、臨床科室共同參與的多重耐藥菌管理項目及Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用的合理性。 ● 質(zhì)量改進(jìn)項目：各臨床、醫(yī)技科室圍繞科室級優(yōu)先級監(jiān)測指標(biāo)，運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行項目改進(jìn)。如提高老年患者髖部骨折入院48h內(nèi)手術(shù)完成率。質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的系統(tǒng)工程，它貫穿每一個環(huán)節(jié)、每一個部門、每一項工作。因此，醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)形成結(jié)構(gòu)完整、運(yùn)作有序、獨具特色的體系，才能使醫(yī)院達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
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