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電子病歷評(píng)級(jí):?醫(yī)療活動(dòng)的信息化建設(shè)分“三步走”

發(fā)布時(shí)間:2022-05-28 來源:杏林?jǐn)?shù)豆者 韓斌斌 瀏覽量: 字號(hào):【加大】【減小】 手機(jī)上觀看

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從數(shù)字化的角度看,醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)療管理、科學(xué)研究,都是信息處理(收集、加工、傳遞、儲(chǔ)存)的過程。


在信息化建設(shè)過程中,業(yè)務(wù)部門深度參與、主動(dòng)使用、積極反饋,是電子病歷信息化成功的關(guān)鍵。


業(yè)務(wù)人員苦惱的是,明明對(duì)工作了如指掌,但在信息化需求論證、討論信息化方案時(shí),總覺得有勁兒使不上、有理說不清。


這是因?yàn)?,電子病歷建設(shè),意味著我們要用數(shù)字化的視角來看業(yè)務(wù)工作。討論業(yè)務(wù)工作時(shí),需要“看山是山”;討論業(yè)務(wù)工作信息化建設(shè)時(shí),需要“看山不是山”;討論業(yè)務(wù)信息化效果時(shí),需要“看山還是山”。




01


用數(shù)字化視角看醫(yī)療、管理和科研活動(dòng)

從某種意義上說,所有的活動(dòng)都是信息運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)產(chǎn)生信息,活動(dòng)也需要信息。

從數(shù)字化的角度看,醫(yī)療活動(dòng),醫(yī)療管理,科學(xué)研究,都是信息處理(收集、加工、傳遞、儲(chǔ)存)的過程。

1. 疾病診斷
從數(shù)字化的角度看,疾病診斷就是以患者身份信息為索引,對(duì)患者一般情況信息、現(xiàn)病史信息、既往史信息、主訴信息、體格檢查信息、??茩z查信息、輔助診斷(檢查、檢驗(yàn))等信息進(jìn)行歸納、總結(jié)后形成類別,每個(gè)類別都是一個(gè)疾病診斷信息。

2. 治療活動(dòng)
從數(shù)字化的角度看,治療過程就是以患者身份信息為索引,基于疾病診斷信息,以及個(gè)人體力評(píng)估信息、家族史、過敏史等信息,給出的不同治療信息的排列組合。這個(gè)組合既有結(jié)構(gòu),又有順序。

3. 療效
療效是指,通過診斷和治療,患者獲得的健康方面的改善。包括短期的改善,譬如癥狀、體驗(yàn)等;也包括長期的效果,譬如生存時(shí)間等。這些信息都可以數(shù)字化。

4. 診療規(guī)范
基于療效信息,對(duì)治療活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。有確定療效、患者風(fēng)險(xiǎn)較小、患者受益較大的那個(gè)排列組合被稱為診療規(guī)范、臨床路徑、臨床指南或?qū)<夜沧R(shí)。

5. 醫(yī)療管理
基于療效信息,將患者受益少或不獲益、帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)的診療手段、治療組合,標(biāo)注出來,成為醫(yī)療活動(dòng)負(fù)面清單。在診療活動(dòng)中,醫(yī)務(wù)人員一旦觸發(fā)這些不良診療行為,管理者就能收到反饋,進(jìn)而采取干預(yù)措施。

6. 醫(yī)療科研
對(duì)于每種疾病診斷,針對(duì)最佳診療路徑,研究路徑背后的機(jī)理,進(jìn)而為預(yù)防疾病、干預(yù)疾病提供依據(jù)。
 
從數(shù)字化角度看醫(yī)療、看管理、看科研,是提升數(shù)字化素養(yǎng)、進(jìn)而做好數(shù)字化建設(shè)的保障。

02


信息化建設(shè)的路徑“三步走”

有了數(shù)字化視角之后,信息化建設(shè)的路徑是什么?三步走:


第一,建立字典,豐富信息維度、細(xì)化信息顆粒度。包括醫(yī)務(wù)人員、疾病診斷、檢查、化驗(yàn)、部位、治療、手術(shù)、療效等字典。字典是對(duì)數(shù)據(jù)的定義、分類和規(guī)則設(shè)計(jì),決定了業(yè)務(wù)中數(shù)據(jù)的特點(diǎn)和屬性。字典的建立要能夠滿足業(yè)務(wù)對(duì)數(shù)據(jù)的要求。


第二,梳理業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)和任務(wù),實(shí)現(xiàn)閉環(huán)化。業(yè)務(wù)流程包括業(yè)務(wù)流、患者流、資金流、物流、價(jià)值流、管理流。要做到六流合一,環(huán)環(huán)相扣。每個(gè)環(huán)節(jié)要有明確的工作任務(wù)表單,表單信息來自哪里、增加哪些、流向哪里,要定制清楚。表單要體現(xiàn)崗位責(zé)權(quán)的邊界,以及崗位工作的質(zhì)量要求。


第三,使用者導(dǎo)向,整合數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)智能化。為每個(gè)環(huán)節(jié)的信息以及流程的結(jié)果信息制定閾值。超過閾值要及時(shí)反饋給相關(guān)崗位;找到環(huán)節(jié)之間信息的關(guān)系,互相激發(fā)抑或相互制衡,實(shí)現(xiàn)自動(dòng)管控;根據(jù)每個(gè)崗位的需求,定制駕駛艙,能夠全面、及時(shí)可視化的看到相關(guān)信息。


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