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電子病歷評級:?醫(yī)療活動的信息化建設分“三步走”

發(fā)布時間:2022-05-28 來源:杏林數(shù)豆者 韓斌斌 瀏覽量: 字號:【加大】【減小】 手機上觀看

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從數(shù)字化的角度看,醫(yī)療活動、醫(yī)療管理、科學研究,都是信息處理(收集、加工、傳遞、儲存)的過程。


在信息化建設過程中,業(yè)務部門深度參與、主動使用、積極反饋,是電子病歷信息化成功的關鍵。


業(yè)務人員苦惱的是,明明對工作了如指掌,但在信息化需求論證、討論信息化方案時,總覺得有勁兒使不上、有理說不清。


這是因為,電子病歷建設,意味著我們要用數(shù)字化的視角來看業(yè)務工作。討論業(yè)務工作時,需要“看山是山”;討論業(yè)務工作信息化建設時,需要“看山不是山”;討論業(yè)務信息化效果時,需要“看山還是山”。




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用數(shù)字化視角看醫(yī)療、管理和科研活動

從某種意義上說,所有的活動都是信息運動?;顒赢a(chǎn)生信息,活動也需要信息。

從數(shù)字化的角度看,醫(yī)療活動,醫(yī)療管理,科學研究,都是信息處理(收集、加工、傳遞、儲存)的過程。

1. 疾病診斷
從數(shù)字化的角度看,疾病診斷就是以患者身份信息為索引,對患者一般情況信息、現(xiàn)病史信息、既往史信息、主訴信息、體格檢查信息、??茩z查信息、輔助診斷(檢查、檢驗)等信息進行歸納、總結后形成類別,每個類別都是一個疾病診斷信息。

2. 治療活動
從數(shù)字化的角度看,治療過程就是以患者身份信息為索引,基于疾病診斷信息,以及個人體力評估信息、家族史、過敏史等信息,給出的不同治療信息的排列組合。這個組合既有結構,又有順序。

3. 療效
療效是指,通過診斷和治療,患者獲得的健康方面的改善。包括短期的改善,譬如癥狀、體驗等;也包括長期的效果,譬如生存時間等。這些信息都可以數(shù)字化。

4. 診療規(guī)范
基于療效信息,對治療活動進行評估。有確定療效、患者風險較小、患者受益較大的那個排列組合被稱為診療規(guī)范、臨床路徑、臨床指南或專家共識。

5. 醫(yī)療管理
基于療效信息,將患者受益少或不獲益、帶來嚴重不良反應的診療手段、治療組合,標注出來,成為醫(yī)療活動負面清單。在診療活動中,醫(yī)務人員一旦觸發(fā)這些不良診療行為,管理者就能收到反饋,進而采取干預措施。

6. 醫(yī)療科研
對于每種疾病診斷,針對最佳診療路徑,研究路徑背后的機理,進而為預防疾病、干預疾病提供依據(jù)。
 
從數(shù)字化角度看醫(yī)療、看管理、看科研,是提升數(shù)字化素養(yǎng)、進而做好數(shù)字化建設的保障。

02


信息化建設的路徑“三步走”

有了數(shù)字化視角之后,信息化建設的路徑是什么?三步走:


第一,建立字典,豐富信息維度、細化信息顆粒度。包括醫(yī)務人員、疾病診斷、檢查、化驗、部位、治療、手術、療效等字典。字典是對數(shù)據(jù)的定義、分類和規(guī)則設計,決定了業(yè)務中數(shù)據(jù)的特點和屬性。字典的建立要能夠滿足業(yè)務對數(shù)據(jù)的要求。


第二,梳理業(yè)務流程、標準和任務,實現(xiàn)閉環(huán)化。業(yè)務流程包括業(yè)務流、患者流、資金流、物流、價值流、管理流。要做到六流合一,環(huán)環(huán)相扣。每個環(huán)節(jié)要有明確的工作任務表單,表單信息來自哪里、增加哪些、流向哪里,要定制清楚。表單要體現(xiàn)崗位責權的邊界,以及崗位工作的質量要求。


第三,使用者導向,整合數(shù)據(jù),實現(xiàn)智能化。為每個環(huán)節(jié)的信息以及流程的結果信息制定閾值。超過閾值要及時反饋給相關崗位;找到環(huán)節(jié)之間信息的關系,互相激發(fā)抑或相互制衡,實現(xiàn)自動管控;根據(jù)每個崗位的需求,定制駕駛艙,能夠全面、及時可視化的看到相關信息。


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