4月25日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化功能指引》（國衛(wèi)辦財(cái)務(wù)函〔2022126〕號）（下稱《指引》，點(diǎn)）。在仔細(xì)閱讀之余，筆者翻出了兩份醫(yī)院信息化指導(dǎo)性文件，與就其中運(yùn)營有關(guān)內(nèi)容與《指引》做了對比：2018年，由國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃與信息司組織國內(nèi)相關(guān)單位專家和技術(shù)人員共 60 余人，在《醫(yī)院信息平臺應(yīng)用功能指引》明確醫(yī)院信息化功能和《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》明確醫(yī)院信息化技術(shù)的基礎(chǔ)上，研究制定了《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》（下稱《建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》）。其中，財(cái)務(wù)管理、預(yù)算成本管理、醫(yī)院資產(chǎn)管理、物資管理被放在了運(yùn)營管理模塊；后勤管理、科研管理、教學(xué)管理和人力資源管理的功能性描述，都被放在了第一章“業(yè)務(wù)應(yīng)用”；第二到第五章分別是信息平臺、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護(hù)、新興技術(shù)。由此看出，該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范更注重從技術(shù)層面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化。2021年，由國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局主導(dǎo)的《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕405號）（下稱《體系》）發(fā)布。其中，運(yùn)營管理角色包括成本控制、績效核算管理、醫(yī)療服務(wù)分析評價三個業(yè)務(wù)項(xiàng)目；其他工作角色還有財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、設(shè)備設(shè)施管理、藥品耗材管理、運(yùn)行保障管理、教學(xué)科研管理、人力資源管理和辦公管理。文件依然提及了基礎(chǔ)與安全，但更多從效果層面闡述運(yùn)營管理內(nèi)涵。
對比上述《建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《體系》，《指引》有以下幾個特點(diǎn)：
一、從醫(yī)院運(yùn)營管理體系角度劃分醫(yī)院信息化建設(shè)運(yùn)營管理框架是運(yùn)營管理體系順利建立的主要支撐，《指引》把醫(yī)院運(yùn)營管理體系分為三個層次：運(yùn)營管理決策層、運(yùn)營管理應(yīng)用層和運(yùn)營管理支撐層，充分體現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。
建立醫(yī)院運(yùn)營管理體系必須有醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理信息化基礎(chǔ)，應(yīng)對標(biāo)《國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評》三級、四級要求，建設(shè)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)域、基礎(chǔ)管理與集成域。業(yè)務(wù)活動域包括醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理、臨床科研、 臨床教學(xué)、疾病預(yù)防等業(yè)務(wù)功能，在《指引》中沒有展開描述，但卻是運(yùn)營管理應(yīng)用層的重要數(shù)據(jù)來源，是業(yè)務(wù)活動與資源配置管理活動深度融合的前提。公立醫(yī)院運(yùn)營信息化功能框架圖大篇幅展示了綜合管理域、財(cái)務(wù)域、資產(chǎn)域、人力域、事項(xiàng)域的功能模塊，是對《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號）（下稱《意見》）文件中“明確運(yùn)營管理重點(diǎn)任務(wù)”的信息化落地。而運(yùn)營管理決策層也就是運(yùn)營管理決策域，包括資源與流程監(jiān)控分析、專項(xiàng)運(yùn)營分析、綜合運(yùn)營決策分析的詳細(xì)功能模塊，則是《意見》中“（十）提高決策質(zhì)量”的信息化具體要求。因此，我們可以把《指引》中的運(yùn)營管理信息化功能闡述，看作給出了《意見》中運(yùn)營管理體系構(gòu)建的明確的要求和信息化實(shí)現(xiàn)的方式。二、業(yè)務(wù)活動與經(jīng)濟(jì)活動的集合、統(tǒng)一：業(yè)財(cái)融合
部分公立醫(yī)院長期受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念和固有管理模式的影響，把財(cái)務(wù)管理作為推動整個運(yùn)營管理的重要執(zhí)行部門。財(cái)務(wù)部門在承擔(dān)會計(jì)核算、財(cái)務(wù)分析工作的同時，也從財(cái)務(wù)視角搜集、整理和分析相關(guān)醫(yī)療運(yùn)營管理指標(biāo)。這種方式容易造成注重結(jié)果性數(shù)據(jù)而忽視業(yè)務(wù)流程的參與。
《指引》雖然沒有展開醫(yī)療服務(wù)等業(yè)務(wù)活動，但指出了業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟(jì)活動的密不可分，而運(yùn)營管理信息化是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的重要支撐和基礎(chǔ)保障，建設(shè)過程中應(yīng)將兩者的流程管控和管理要求進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，有效銜接，融會貫通，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。《意見》指出，醫(yī)院運(yùn)營管理部門應(yīng)配備具有財(cái)務(wù)、審計(jì)、人事、醫(yī)療、護(hù)理、物價、醫(yī)保、信息化、工程技術(shù)等知識背景的人員。醫(yī)院運(yùn)營管理不只是財(cái)務(wù)管理，而是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制和評價等管理活動。
三、數(shù)據(jù)源是數(shù)據(jù)應(yīng)用的基礎(chǔ)和核心
《指引》指出，數(shù)據(jù)是核心資源，而我們正處于數(shù)字化時代，數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、采集、統(tǒng)計(jì)、分析反過來也影響著醫(yī)療服務(wù)模式、運(yùn)營管理形態(tài)的迭代更新。而《意見》指出，建立運(yùn)營管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)資源全流程管理，《指引》中給出了數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)治理的要求。
正如我們現(xiàn)在對接業(yè)務(wù)系統(tǒng)與績效系統(tǒng)時，成本與績效正確歸屬程度取決于業(yè)務(wù)系統(tǒng)是否有足夠的數(shù)據(jù)支撐以及對每一個字段的數(shù)據(jù)內(nèi)涵的正確理解。
例如：跨科收治（A科室患者收在B科室床位）患者主管醫(yī)生邀請其他科室（C科室）聯(lián)合手術(shù)，在收費(fèi)項(xiàng)目表中必須有患者所在科室（A），實(shí)際床位所在科室（B），手術(shù)醫(yī)生所在科室（C）來對應(yīng)患者物理（B）與邏輯科室(A)以及手術(shù)科室(C)；又如，《國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》讓我們體會到數(shù)據(jù)的重要性和相關(guān)性，一個指標(biāo)的內(nèi)涵牽涉多個數(shù)據(jù)，正確理解的同時還需要相關(guān)信息系統(tǒng)配合采集、梳理、合并、生成。
IT專業(yè)人員清楚技術(shù)的重要性，思維習(xí)慣于取舍技術(shù)方案；而懂IT的管理者，更注重人、財(cái)、物的運(yùn)用，精準(zhǔn)定位和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。同理，現(xiàn)在不少醫(yī)院成立了運(yùn)營部、運(yùn)營辦等相關(guān)部門，響應(yīng)國家要求加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營管理的號召，運(yùn)營辦主任多來自于財(cái)務(wù)部門或者信息部門。《公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化功能指引》發(fā)布了，對于運(yùn)營部門和信息部門，你們是選擇做“懂運(yùn)營管理的IT人”還是“懂IT的運(yùn)營管理者”，心中應(yīng)該有數(shù)了。
