以發(fā)展優(yōu)質(zhì)高效新醫(yī)療為目標(biāo)，建設(shè)以臨床為核心的智慧醫(yī)療信息化體系，覆蓋對(duì)醫(yī)院全場(chǎng)景業(yè)務(wù)流程，依托數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，深度整合診療場(chǎng)景，提升臨床水平。
按病歷書寫規(guī)范設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)病歷內(nèi)容的格式化和數(shù)據(jù)化的快速錄入，規(guī)范日常診療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)完整、統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)管理，提供個(gè)人到全院的錄入模板與知識(shí)段落字典，并集成了數(shù)據(jù)、文本、圖形、圖片、影像等，結(jié)合診療措施自動(dòng)生成病歷，極大提高醫(yī)生錄入效率。同時(shí)由于其具有永久性、實(shí)時(shí)性、單病種病歷連續(xù)性，醫(yī)生可隨時(shí)調(diào)用病人的歷史病歷及檢查結(jié)果，對(duì)病情的發(fā)展、觀察、診治都具有重要的意義。
全面集成在醫(yī)護(hù)工作站系統(tǒng)中，整合強(qiáng)大的電子病歷編輯器并提供一套完備的病歷模板供用戶按需增減，結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)的打散到最小顆粒度的元數(shù)據(jù)保證了臨床數(shù)據(jù)的聯(lián)動(dòng)性和一致性，為醫(yī)護(hù)人員提供傻瓜式的便捷操作；三層閉環(huán)的醫(yī)療質(zhì)量控制使醫(yī)療質(zhì)量的控制滲透到病歷書寫的各個(gè)環(huán)節(jié)，元素化與高可配置化使大部分質(zhì)控項(xiàng)做到自動(dòng)化，將電子病歷產(chǎn)品的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提升到一個(gè)全新的高度。
住院護(hù)理病歷系統(tǒng)是護(hù)理工作開展的基礎(chǔ)，主要包含對(duì)護(hù)理元素的定義，護(hù)理錄入模板的編輯，護(hù)理單格式定義等，主要內(nèi)容有體溫單、各種護(hù)理記錄單、各種護(hù)理評(píng)估單等的錄入界面與打印界面的整體布局與項(xiàng)目修改編輯維護(hù)等；與電子病歷同架構(gòu)的元素化的設(shè)計(jì)，將診療與護(hù)理的數(shù)據(jù)做到完美融合，又根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)士護(hù)理記錄的采集與醫(yī)生病歷書寫的操作方式做了差異化處理。
病案管理系統(tǒng)可以更好地輔助醫(yī)院完成病案歸檔、借閱、示蹤等管理流程，方便醫(yī)護(hù)人員獲取、共享病案信息，促進(jìn)跨科室和跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作。
（1）病案首頁編碼
提供病案室管理員對(duì)病案首頁進(jìn)行單份編碼的操作；
提供病案室管理員雙屏編碼,基于首頁編碼對(duì)照表，支持 ICD 碼的映射，對(duì)首頁疾病編碼 (含手術(shù)) 診斷的修正管理；
支持編碼時(shí)使用不同版本的ICD碼（比如：國臨版、醫(yī)保版、國標(biāo)版）；
支持病案首頁數(shù)據(jù)的修改、簽名等功能。
（2）病案首頁質(zhì)控
提供自動(dòng)化質(zhì)控校驗(yàn)，系統(tǒng)會(huì)通過后臺(tái)自動(dòng)對(duì)病案首頁質(zhì)控的完整性進(jìn)行效驗(yàn)，并統(tǒng)計(jì)病案的缺失項(xiàng)；
提供病案室管理三種質(zhì)控規(guī)則，一套病案首頁質(zhì)控規(guī)則，單病種質(zhì)控，DRG質(zhì)控。后面兩種規(guī)則只做提醒，支持忽略該提醒；
提供病案質(zhì)控功能，支持根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有質(zhì)控流程進(jìn)行相關(guān)設(shè)置；
提供從事中的質(zhì)控，實(shí)時(shí)反饋到終末問題清單，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師自評(píng)、科學(xué)質(zhì)控、終末質(zhì)控，依照首頁數(shù)據(jù)的多維度應(yīng)用；
提供質(zhì)控信息接口，可將質(zhì)控信息返回給相關(guān)第三方系統(tǒng)，由第三方系統(tǒng)進(jìn)行展示。
（3）綜合查詢
提供精確查詢模式，可以根據(jù)病案號(hào)、就診號(hào)、姓名，身份證號(hào)等進(jìn)行精確查詢；
提供復(fù)合查詢模式，可以通過出入院時(shí)間、科室、病區(qū)，主管醫(yī)師，特殊患者，等基于病案信息的復(fù)合條件進(jìn)行病案查詢；
提供組合條件查詢模式，可以通過條件（如“住院天數(shù)”），運(yùn)算符（如“等于”），值（如“7”）等基于病案信息的組合條件進(jìn)行病案查詢；
提供快速搜索模式，輸入關(guān)鍵字進(jìn)行自動(dòng)搜索，支持多關(guān)鍵字搜索。
（4）統(tǒng)計(jì)分析
支持對(duì)系統(tǒng)執(zhí)行的業(yè)務(wù)行為進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)：包含首頁手術(shù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、首頁診斷統(tǒng)計(jì)報(bào)表、工作量統(tǒng)計(jì)等報(bào)表等；
提供病案質(zhì)控統(tǒng)計(jì)功能；
提供歸檔率統(tǒng)計(jì)功能；
提供召回，退回次數(shù)統(tǒng)計(jì)功能。
（5）數(shù)據(jù)上報(bào)
支持病案首頁符合國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)上傳標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)HQMS和NO41上傳功能。
二、門診臨床信息系統(tǒng)
1、門診醫(yī)生工作站
幫助門診醫(yī)生規(guī)范、高效的完成日常處方、檢查、化驗(yàn)、診斷、治療等，允許在線查閱醫(yī)院藥品信息，制作個(gè)人、醫(yī)院、科室的處方、申請(qǐng)單、診斷模板，操作快捷、方便。主要流程為門診病人掛號(hào)后，就診醫(yī)生呼叫坐診后，進(jìn)入醫(yī)生就診室就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)病人主訴、病情作出診斷，開出檢查化驗(yàn)單等結(jié)果出來再開方或直接開處方，完成病人的就醫(yī)流程。
2、門診護(hù)士工作站
門診護(hù)士工作站用于門診護(hù)士對(duì)患者集中處理一系列治療信息管理，包括電子病假條的打印、電子病歷的打印、處方箋的打印、治療費(fèi)用的補(bǔ)收、注射費(fèi)用的補(bǔ)收等。系統(tǒng)能正確的傳遞病人的費(fèi)用信息，進(jìn)行復(fù)核和執(zhí)行，并提供各類實(shí)時(shí)查詢，方便實(shí)用。
門辦管理系統(tǒng)是醫(yī)院對(duì)門診醫(yī)生坐診排班的信息化管理和維護(hù)，有門診掛號(hào)排班設(shè)置、掛號(hào)科別設(shè)置、門診診室設(shè)置等。系統(tǒng)還支持多種靈活排班維護(hù)，如醫(yī)生休診、停診，并對(duì)外提供相應(yīng)排班數(shù)據(jù)接口，方便和其他系統(tǒng)的整合。
實(shí)現(xiàn)對(duì)日間手術(shù)相關(guān)信息的實(shí)時(shí)互通、集中協(xié)調(diào)，集成門診醫(yī)生、日間病房管理、手術(shù)管理和質(zhì)量控制四大功能模塊，主要涉及日間手術(shù)申請(qǐng)、預(yù)約、安排，以及手術(shù)過程性管理、術(shù)前/康復(fù)/出院評(píng)估、出院隨訪等。合理調(diào)配手術(shù)室、病房資源，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高效日間手術(shù)工作。
遭遇網(wǎng)絡(luò)故障、服務(wù)器故障等原因?qū)е抡Ｏ到y(tǒng)無法馬上恢復(fù)使用時(shí)，應(yīng)有一套應(yīng)急保障系統(tǒng)支持最基本的就醫(yī)流程，待恢復(fù)故障后，能將暫存的數(shù)據(jù)導(dǎo)入正式運(yùn)行的數(shù)據(jù)庫。涉及有門診應(yīng)急掛號(hào)、門診應(yīng)急劃價(jià)收費(fèi)、門診醫(yī)生診療應(yīng)急、應(yīng)急后臺(tái)數(shù)據(jù)管理等功能。
協(xié)助急診部醫(yī)療人員進(jìn)行專業(yè)、快速、準(zhǔn)確地患者分診，特別為搶救重癥急診患者的“分秒必爭(zhēng)”。通過系統(tǒng)分診可以對(duì)患者作出初步的評(píng)估，按國際慣例劃分為紅、橙、黃、綠、藍(lán)，確定患者是否需要急救，有效縮短患者院內(nèi)和院外急救時(shí)間，減少或降低傷殘率和死亡率。
幫助急診科醫(yī)生規(guī)范、高效的完成日常處方、檢查、化驗(yàn)、診斷、治療等工作。
提供從分診、搶救、留觀全流程時(shí)間記錄并以此時(shí)間為軸，記錄患者整個(gè)就診過程?？焖倏删庉嫷碾娮硬v，具有?？撇v模板，及時(shí)為醫(yī)生提供教學(xué)急救數(shù)據(jù)，為醫(yī)療質(zhì)控提供數(shù)據(jù)，為診療流程改進(jìn)提供支撐。
自動(dòng)采集患者體征數(shù)據(jù)信息及具有急診?？铺厣莫?dú)立護(hù)理模板，簡(jiǎn)化工作流程，提高工作效率；具有交接班提醒、異常數(shù)據(jù)監(jiān)控效果，提示各種未完成任務(wù)及患者各種異常體征信息，為患者提供更高效更高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
將床位資源集中管理，實(shí)現(xiàn)全院床位的動(dòng)態(tài)調(diào)配；空閑床位隨時(shí)調(diào)用，各種途徑入院采用集中預(yù)約調(diào)配模式；另外兼具住院準(zhǔn)備中心功能，提供體溫體征的預(yù)錄入、入院宣教等功能。
用于住院醫(yī)生業(yè)務(wù)的電子化處理，把醫(yī)囑信息、檢查/化驗(yàn)單、手術(shù)申請(qǐng)通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)傳遞至住院護(hù)士、手術(shù)各相關(guān)執(zhí)行部門。主要流程為病人入院經(jīng)過病區(qū)護(hù)士的床位安排后進(jìn)入醫(yī)生的就醫(yī)環(huán)節(jié)，醫(yī)生根據(jù)醫(yī)療的需要對(duì)病人開醫(yī)囑，開檢查化驗(yàn)單，開護(hù)理單等，并書寫嚴(yán)格的病歷檔案。
住院護(hù)士工作站用于住院護(hù)士對(duì)住院病人從床位管理開始，集中處理一系列的對(duì)病人治療信息管理，包括住院病人的費(fèi)用錄入、醫(yī)囑執(zhí)行、費(fèi)用執(zhí)行、檢查化驗(yàn)單的執(zhí)行、退藥退費(fèi)、打印醫(yī)囑變更單、床位分配等。
貫穿整個(gè)臨床活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)囑單的全面電子化，涵蓋藥品、檢查、化驗(yàn)、治療、護(hù)理、用血、皮試、手術(shù)等各種醫(yī)囑類型。圍繞以患者為中心，展現(xiàn)患者住院期間的所有醫(yī)囑，改變?cè)瓉砑兪止せ虬胧止つＪ綖槿詣?dòng)、無紙化模式。
對(duì)入徑的病人實(shí)現(xiàn)從入院到出院整個(gè)住院過程中的主要診療活動(dòng)（檢查、化驗(yàn)、會(huì)診、治療、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)、手術(shù)后恢復(fù)等），完成各項(xiàng)診療活動(dòng)的時(shí)間和診療費(fèi)用的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理；提高醫(yī)療服務(wù)的水平、質(zhì)量和效率。
以信息化手段推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)、優(yōu)化VTE預(yù)防、治療流程，建立統(tǒng)一的VTE預(yù)防、治療管理平臺(tái)，在安全有效的前提下方便臨床醫(yī)務(wù)工作者高效完成患者VTE診療工作，運(yùn)用VTE知識(shí)庫與臨床數(shù)據(jù)交互，提供VTE輔助診療及相關(guān)指導(dǎo)，通過患者分級(jí)、分組、指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)管等建立多元化的管理模式，提升醫(yī)療質(zhì)量、降低VTE病死率，提供臨床教學(xué)、科研等相關(guān)應(yīng)用。
特定的醫(yī)生針對(duì)試驗(yàn)項(xiàng)目有權(quán)限的獨(dú)立開立和診冶，臨床試驗(yàn)藥品指向?qū)ｉT的藥房。在診間的完診后可以打印專門的臨床試驗(yàn)藥品專方；可針對(duì)病人的臨床試驗(yàn)藥品及對(duì)應(yīng)的診冶的檢查，同一病人可區(qū)分臨床試驗(yàn)藥品及對(duì)應(yīng)的診冶的檢查，檢驗(yàn)項(xiàng)目。
自動(dòng)采集監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等診療設(shè)備的數(shù)據(jù)，采集設(shè)備不受廠家、型號(hào)限制；實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS、LIS、PACS、EMR等信息系統(tǒng)進(jìn)行高度集成，確保圍術(shù)期患者數(shù)據(jù)的充分共享。
作為ICU床旁信息系統(tǒng)的補(bǔ)充，對(duì)ICU、CCU等監(jiān)護(hù)病人的全過程管理，與呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備聯(lián)機(jī)采集患者生命體征，提供監(jiān)護(hù)過程中病歷書寫，危急情況警示等功能。
患者360視圖將以豐富的UI集中展示醫(yī)療活動(dòng)中需要的客觀數(shù)據(jù)，提供全過程醫(yī)療數(shù)據(jù)的圖表化表達(dá)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像（超聲、X光、CT、MRI等）、心電、麻醉監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、手術(shù)、醫(yī)囑、用血、檢驗(yàn)信息等多種醫(yī)療數(shù)據(jù)的綜合閱覽分析，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供統(tǒng)一的、完整的、單一界面的數(shù)據(jù)整合視圖，使醫(yī)護(hù)人員在大量有參考價(jià)值的信息基礎(chǔ)上，開展下一步的診療活動(dòng)。
臨床輔助決策支持系統(tǒng)是基于循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)庫和病歷數(shù)據(jù)分析，通過數(shù)據(jù)模型與知識(shí)模型推理出合適的疑似診斷、推薦治療方案等決策結(jié)果的臨床輔助決策支持系統(tǒng)。
以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，使用數(shù)據(jù)終端（PAD、手推車電腦等），將醫(yī)院各種信息管理系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)與其連接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房時(shí)患者醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、病歷等住院相關(guān)信息的實(shí)時(shí)查詢，同時(shí)將查房下達(dá)的各種信息寫回到數(shù)據(jù)庫中，是現(xiàn)有醫(yī)護(hù)工作站向病人床旁的擴(kuò)展和延伸的一個(gè)必不可少的補(bǔ)充。
適用于護(hù)士的移動(dòng)工作場(chǎng)景，強(qiáng)調(diào)即時(shí)查看、即時(shí)核對(duì)、即時(shí)處理、即時(shí)記錄，包括病人基本信息查閱，檢查化驗(yàn)、醫(yī)囑手術(shù)信息的查看，發(fā)藥，輸液，病人體征記錄，護(hù)理文書記錄等。
面向康復(fù)醫(yī)生提供集康復(fù)病人管理、康復(fù)評(píng)價(jià)發(fā)起、康復(fù)醫(yī)囑開立與預(yù)約、皮試申請(qǐng)、檢查化驗(yàn)申請(qǐng)、手術(shù)管理、疾病診斷、臨床路徑等功能于一體的一站式工作臺(tái)。
面向康復(fù)護(hù)士提供集患者醫(yī)囑處理、出入院管理、康復(fù)醫(yī)囑審核、康護(hù)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行等功能于一體的一站式工作臺(tái)。
具有受理康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)申請(qǐng)、開展PT/OT/ST各組專屬量表評(píng)估、系統(tǒng)智能推薦評(píng)估/治療方案、一鍵生成趨勢(shì)圖表報(bào)告等功能。
支持查看康復(fù)評(píng)定申請(qǐng)單，查看已經(jīng)生成的康復(fù)評(píng)定報(bào)告。
具有接收康復(fù)治療醫(yī)囑、開展分時(shí)段康復(fù)排程、治療醫(yī)囑執(zhí)行、評(píng)定小結(jié)書寫、檢查化驗(yàn)指標(biāo)趨勢(shì)查看等。
5、分時(shí)段康復(fù)排程系統(tǒng)
在醫(yī)生開立康復(fù)治療申請(qǐng)單后，對(duì)治療項(xiàng)目進(jìn)行分時(shí)段預(yù)約排程，實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療資源的統(tǒng)一管控、調(diào)配和預(yù)約，減少資源空置與過量使用的情況，實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療資源的最大利用。
特別聲明：智慧醫(yī)療網(wǎng)轉(zhuǎn)載其他網(wǎng)站內(nèi)容，出于傳遞更多信息而非盈利之目的，同時(shí)并不代表贊成其觀點(diǎn)或證實(shí)其描述，內(nèi)容僅供參考。版權(quán)歸原作者所有，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們刪除。
凡來源注明智慧醫(yī)療網(wǎng)的內(nèi)容為智慧醫(yī)療網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載需獲授權(quán)。
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號(hào)：滬ICP備17004559號(hào)-5
