01“山河四塞，鞏固不拔”
河南鞏義，古稱鞏縣，以“山河四塞，鞏固不拔”而得名。嘉靖《鞏縣志》記載：“四面有山河之固，故名鞏?！?/p>
鞏義地處鄭州、洛陽之間，扼守洛陽東大門，又有“東都鎖鑰”之稱。鞏義北部為自洛陽延綿而來的天然屏障邙山，山陰為天塹黃河，黃河與洛河在這里交匯，融為一體，河洛文化于此發(fā)祥。
詩圣杜甫筆下“露從今夜白，月是故鄉(xiāng)明”的深情所系，即為鞏義。鞏義擁有北宋皇陵、北魏石窟、杜甫故里、康百萬莊園等全國重點(diǎn)文物保護(hù)單位10處、河南省文物保護(hù)單位24處。
鞏義，現(xiàn)有人口數(shù)量85萬，是鄭州市代管的河南省轄縣級(jí)市。
近六年來，卓越的醫(yī)共體建設(shè)讓鞏義市醫(yī)療衛(wèi)生格局產(chǎn)生了翻天覆地的變化，鞏義也因此被譽(yù)為“縣域醫(yī)改明星”。鞏義市衛(wèi)健委黨組書記、主任李爭妍在與《健康縣域傳播平臺(tái)》近日對(duì)話的過程中，一口氣講了5個(gè)“真”，道出了其中奧秘。
李爭妍說，首先是市委真重視。鞏義成立了由市委書記、市長任組長，市委副書記、分管副市長任副組長，市委辦、政府辦以及市委組織部、宣傳部等部門為成員單位的工作推進(jìn)機(jī)制。市委書記定期召開會(huì)議，聽取工作推進(jìn)情況匯報(bào)，協(xié)調(diào)解決問題。同時(shí)，為保證工作的順利開展，市里將醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)納入了全面深化改革績效目標(biāo)考核和政府目標(biāo)管理績效考核。這個(gè)工作機(jī)制為醫(yī)改工作提供了堅(jiān)強(qiáng)后盾。
第二就是政府真投入。市政府在衛(wèi)生健康事業(yè)上投資是非常大的，投資14.7億元建設(shè)了鞏義市人民醫(yī)院，統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)了5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)了財(cái)政的全保障。同時(shí)，又投入6000多萬元，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化改造?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新建項(xiàng)目和人員經(jīng)費(fèi)財(cái)政都給予保障，這為做好醫(yī)改工作提供了硬件基礎(chǔ)。
第三就是相關(guān)部門真放權(quán)。衛(wèi)健委、編辦、醫(yī)保局、人社局等部門真正把權(quán)力下放。在人事管理、資金管理和薪酬制度改革方面，給予了總醫(yī)院盡可能大的自主權(quán)，使總醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤的七統(tǒng)一管理一體化運(yùn)行，大大提高了運(yùn)行效率。
第四就是牽頭醫(yī)院真幫扶。牽頭醫(yī)院是鞏義市人民醫(yī)院，對(duì)基層幫扶的力度是非常大的。一是推動(dòng)人員下沉，根據(jù)基層單位的需要，每個(gè)單位每年至少派駐一名主治醫(yī)師以上的人員進(jìn)行駐扎式幫扶。今年共派出了44名業(yè)務(wù)骨干到基層進(jìn)行駐扎式幫扶。二是技術(shù)下沉，市總醫(yī)院成立了四支醫(yī)療巡回隊(duì)和巡回手術(shù)團(tuán)隊(duì)，制定了統(tǒng)一的診療規(guī)范，幫助基層提升診療水平。三是管理下沉，每年市總醫(yī)院安排十位專家到基層擔(dān)任業(yè)務(wù)院長，幫助基層提升業(yè)務(wù)能力和管理水平。四是服務(wù)下沉，推廣便民就醫(yī)，推出了少跑腿、優(yōu)流程、提質(zhì)量、強(qiáng)能力的28項(xiàng)舉措，方便了群眾。
第五就是群眾真受益。一是群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐年減輕，公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用同比下降了14.17元，次均住院的費(fèi)用同比下降了483.25元。門診次均藥品的費(fèi)用同比下降了11.57元，住院次均藥品費(fèi)用同比下降了382.46元。二是患者滿意度得到了提升，從過去的82.62%提升到了現(xiàn)在的97.71%。三是群眾的健康素養(yǎng)水平逐步提高，從2020年的20.36%提高到2024年的31.87%。
在李爭妍眼中，資金、人才和數(shù)智化建設(shè)是鞏義醫(yī)改離不開的幾大關(guān)鍵支撐。
鞏義創(chuàng)新探索了醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算下的DIP支付方式改革，建立了總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的機(jī)制：將醫(yī)?；鹂鄢蟛”ｋU(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)金后，全部交由總醫(yī)院統(tǒng)籌管理。同時(shí)，為了保證醫(yī)保資金的合理合規(guī)使用，同步上線了醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)也倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。
結(jié)余的資金，按照縣鄉(xiāng)村5：3：2的比例進(jìn)行分配，可以用于人員的獎(jiǎng)勵(lì)和醫(yī)院的發(fā)展，從而調(diào)動(dòng)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。
通過這幾年的運(yùn)行，醫(yī)保局對(duì)取得的成果也是非常滿意的。醫(yī)保基金改革前，2019年時(shí)透支6900萬元；醫(yī)保支付方式改革后，現(xiàn)在是結(jié)余近千萬元。參保人員的年住院率也由20.57%下降到了15.91%。鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹬С鲇?3%提高到了23.78%。鎮(zhèn)和村這兩級(jí)醫(yī)?；鹬С鍪侵鹉晏嵘?，參保人員的實(shí)際報(bào)銷比例也由44%提高到49%，群眾確實(shí)感受到了改革的紅利，真正實(shí)現(xiàn)了利益共享。
在數(shù)智賦能方面，鞏義市一是整合了區(qū)域醫(yī)療資源，建設(shè)了覆蓋縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)互聯(lián)和業(yè)務(wù)協(xié)同平臺(tái)，形成了“一平臺(tái)一張網(wǎng)一體化”的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)共享網(wǎng)絡(luò)。
二是以全民健康信息平臺(tái)為核心，構(gòu)建了全域互聯(lián)互通的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)了遠(yuǎn)程影像等12大資源共享中心，打通了醫(yī)療服務(wù)及業(yè)務(wù)管理的“最后一公里”。
三是以患者為中心，構(gòu)建了全流程的數(shù)字化服務(wù)體系。推廣了“一碼通行”服務(wù)，檢驗(yàn)檢查結(jié)果、電子病歷互認(rèn)，開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，上線了家庭病床系統(tǒng)，還開通了“醫(yī)護(hù)到家”預(yù)約服務(wù)、無陪護(hù)管理系統(tǒng)等等，打造了便民惠民的智慧醫(yī)療新場景。
四是智慧監(jiān)管評(píng)價(jià)。醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)實(shí)行“事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核”全流程的監(jiān)管。醫(yī)共體監(jiān)測評(píng)價(jià)系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)采集數(shù)據(jù)生成報(bào)告，評(píng)價(jià)結(jié)果與績效掛鉤。還有醫(yī)共體區(qū)域?qū)彿街行牡?，這些都屬于智慧監(jiān)管系統(tǒng)。通過幾年建設(shè)，鞏義實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的躍升。
而在人才方面，鞏義的“編制池”和“縣管鄉(xiāng)用”政策也發(fā)揮了積極作用?！熬幹瞥亍钡某踔跃褪强偭靠刂?，給予總醫(yī)院盡可能大的自主權(quán)，幫助它實(shí)現(xiàn)內(nèi)部統(tǒng)一管理和人才流動(dòng)。在醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)配編制資源，實(shí)現(xiàn)高效的人力資源配置。
而在李爭妍經(jīng)常提到的人員、技術(shù)、管理、服務(wù)這“四個(gè)下沉”中，李爭妍最為看重的也是人員的下沉。
“最重要的還是人員下沉，因?yàn)槿藛T是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，只有足夠數(shù)量且具備專業(yè)能力的醫(yī)療人員下沉到基層，才能真正提升基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。”李爭妍說。
“下一步，我們還要積極和上級(jí)部門溝通，在提升基層人才待遇方面進(jìn)行一些探索，特別是在中、高級(jí)職稱設(shè)置方面爭取給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的自主權(quán)，通過一些實(shí)實(shí)在在的措施把人才留在基層，真正實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展?！崩顮庡嘎读遂柫x市衛(wèi)健委在人才層面的下一步工作方向。
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