當(dāng)前，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加速和慢性疾病患者的逐年增加，提供全方位全周期的健康服務(wù)已成為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的內(nèi)在要求。全科醫(yī)生作為全科醫(yī)學(xué)的核心，需要具備全科醫(yī)學(xué)知識和技能，能夠提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)的個(gè)人化和家庭化的初級衛(wèi)生保健服務(wù)。
然而，全科醫(yī)學(xué)也面臨著人力資源不足、培訓(xùn)質(zhì)量不高、服務(wù)水平不均等問題。在這樣的背景下，全科護(hù)理模式作為一種能夠提供多學(xué)科協(xié)作、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)的初級衛(wèi)生保健服務(wù)的模式，受到了廣泛關(guān)注。
全科護(hù)理模式的要求是：全科護(hù)士要具備基本的護(hù)理技能和知識，與全科醫(yī)生建立良好的溝通和協(xié)作關(guān)系，關(guān)注患者和家庭的整體需求，提供人文的護(hù)理服務(wù)。
本研究旨在調(diào)研全科護(hù)理模式在全科醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用現(xiàn)狀及效果，探究其發(fā)展前景。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇全國二級及以上綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①從事全科護(hù)理的護(hù)士；②工作場所為二級及以上綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科。
1.2 研究方法 本研究采用了文獻(xiàn)回顧和網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研兩種方法進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。
1.2.1 文獻(xiàn)回顧 搜索PubMed、Medline、Embase、Cochrane Library、CNKI等數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞包括但不限于“全科護(hù)理模式”、“全科醫(yī)學(xué)科”、“護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀”等，以確保涵蓋全球范圍內(nèi)關(guān)于全科護(hù)理模式應(yīng)用現(xiàn)狀及效果的相關(guān)文獻(xiàn)。然后，研究人員通過閱讀標(biāo)題和摘要、全文來篩選與研究主題相關(guān)的文獻(xiàn)。在文獻(xiàn)匯總階段，研究人員匯總各個(gè)研究的關(guān)鍵特征、方法、樣本規(guī)模、主要發(fā)現(xiàn)等。
1.2.2 網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研 本研究使用了基于微信平臺的網(wǎng)絡(luò)便利抽樣法，從微信社交平臺上獲取調(diào)查對象，并運(yùn)用問卷調(diào)查法對樣本進(jìn)行了篩選，排除非二級及以上綜合性醫(yī)院及未設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的綜合性醫(yī)院，問卷收集全科醫(yī)學(xué)科收治患者的疾病類型、全科護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合性分析。對網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括回收問卷數(shù)量、問卷有效性、疾病類型、全科護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素的統(tǒng)計(jì)、頻率分布等。
2 結(jié)果
2.1 全科醫(yī)學(xué)科實(shí)施全科護(hù)理現(xiàn)狀 通過文獻(xiàn)回顧，本研究發(fā)現(xiàn)全科護(hù)理模式已在國內(nèi)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛應(yīng)用，其實(shí)施效果得到了相關(guān)研究的證實(shí)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)全科護(hù)理模式在提高患者滿意度、降低醫(yī)療成本等方面具有較大的優(yōu)勢。
網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研結(jié)果顯示，208份有效問卷中，大約95%的護(hù)理人員知曉全科護(hù)理模式，并且在護(hù)理實(shí)踐中有應(yīng)用。此外，近70%的護(hù)理人員認(rèn)為全科護(hù)理模式可以提高患者滿意度，并對疾病的認(rèn)知和治療產(chǎn)生積極的影響。但是，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，在全科護(hù)理模式的實(shí)施過程中，存在一些問題，如缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制、護(hù)士素質(zhì)不足、管理不到位等，需要進(jìn)一步改進(jìn)。
參加調(diào)查的208名護(hù)理工作人員其中本科及以上學(xué)歷173名、碩士及以上9人，平均年齡為34.80歲，平均工作年限12.82年，從事全科護(hù)理的平均年限為6.70年。有202名表示愿意在自己所在全科醫(yī)學(xué)科實(shí)施全科護(hù)理，其中152名（73.08%）表明自己所在的全科醫(yī)學(xué)科已實(shí)施全科護(hù)理。208護(hù)理人員中其中68.75%的人認(rèn)為在全科應(yīng)實(shí)行全科護(hù)理，26.44%的人認(rèn)為應(yīng)實(shí)行內(nèi)科護(hù)理，另外4.33%的人認(rèn)為應(yīng)實(shí)行?？谱o(hù)理。這可能與全科收住的病人類型大多屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病（占83.65%），且以多系統(tǒng)疾病（占53.37%）及未分化疾?。ㄕ?3.65%）為主有關(guān)。在不能實(shí)施全科護(hù)理的護(hù)理人員中追其原因分析，主要與人員緊缺、對全科護(hù)理認(rèn)知的缺乏（占52.40%）、專業(yè)理論知識的缺乏（46.63%）有一定的相關(guān)性，另外，政策支持力度的缺乏（占27.88%）也導(dǎo)致了全科護(hù)理實(shí)施困難。超過60%的人希望能通過短期學(xué)習(xí)，以面授、實(shí)踐、在線學(xué)習(xí)的機(jī)會參加提高全科護(hù)士崗位能力的培訓(xùn)。
2.2 實(shí)施全科護(hù)理的效果評價(jià)
2.2.1 患者方面的效果評價(jià) 本次調(diào)查中，超過97% 的護(hù)理人員認(rèn)為在實(shí)施全科護(hù)理后，患者滿意度、患者對自身疾病的認(rèn)知度以及依從性均有一定提升，尤其在患者的依從性、滿意度方面，超過60%以上的護(hù)理人員認(rèn)為上升明顯。
2.2.2 醫(yī)護(hù)人員方面的效果評價(jià) 本次調(diào)查208名護(hù)理人員，其中152名已在全科醫(yī)學(xué)科實(shí)施全科護(hù)理。實(shí)施全科護(hù)理除有利于縮短疾病治療的達(dá)標(biāo)時(shí)間外，對自身能力也有一定的提升作用，主要表現(xiàn)在以下幾方面：專業(yè)知識水平（50.66%）、評估干預(yù)能力（12.50%）、急救能力及技能（10.53%）、團(tuán)隊(duì)合作能力（9.87%）、判斷性思維能力（7.24%）及人際溝通能力（6.58%）。
３ 討論
健康中國大背景下全科醫(yī)療服務(wù)不斷發(fā)展，全科護(hù)理是目前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢，全科護(hù)士作為全科護(hù)理服務(wù)的直接提供者，是全面實(shí)施疾病三級預(yù)防、開展延續(xù)性護(hù)理、實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療的關(guān)鍵之所在，其服務(wù)項(xiàng)目涉及生物、心理、社會各個(gè)層面，包括預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等，需具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識，能熟練掌握急救技術(shù)，有較強(qiáng)的應(yīng)變能力、良好的職業(yè)素質(zhì)。
通過對PubMed、Medline、Embase、Cochrane Library、CNKI等多個(gè)文獻(xiàn)庫的檢索與分析，本研究對不同研究中的數(shù)據(jù)、結(jié)果和觀點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)性的整合和總結(jié)，以獲得一個(gè)更全面的研究圖景，并將不同研究的樣本、方法、結(jié)果等進(jìn)行比較和綜合，從而得出結(jié)論，這種方法有助于減少單一研究的偏見，從而更加準(zhǔn)確地描述全科護(hù)理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀以及其效果。
本研究結(jié)果顯示，我國的全科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在發(fā)展中取得了一定成績，然而仍面臨一些問題。護(hù)士實(shí)際操作能力的提升是其中之一。在實(shí)施全科護(hù)理過程中，護(hù)士的實(shí)際操作能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)。這包括技術(shù)操作的熟練度、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作的能力，以及在應(yīng)對不同狀況時(shí)的靈活性和應(yīng)變能力。結(jié)果同時(shí)表明，全科護(hù)理模式的應(yīng)用在實(shí)際操作中存在一定的難度，可能是由于其復(fù)雜性和涉及的多學(xué)科知識領(lǐng)域?qū)е?。此外，全科護(hù)理模式在我國尚未得到廣泛應(yīng)用，部分醫(yī)院和科室仍然堅(jiān)持傳統(tǒng)的單科室護(hù)理模式，這可能與對全科護(hù)理的理解不足以及應(yīng)用意愿不高等因素有關(guān)。
然而，本次研究也發(fā)現(xiàn)，全科護(hù)理的實(shí)施對患者和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了積極影響，它能夠提高患者對自身疾病的認(rèn)知和參與度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識水平和職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而共同促進(jìn)健康管理。此外，全科護(hù)理模式還有助于縮短疾病治療達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人的康復(fù)進(jìn)程。
盡管全科護(hù)理的前景廣闊，但未能全面實(shí)施全科護(hù)理模式的原因諸多。人員緊缺、相關(guān)專業(yè)理論知識不足、全科護(hù)理模式認(rèn)知程度不足以及各方支持力度不夠等因素共同影響了該模式的推廣和應(yīng)用。在目前的階段，培養(yǎng)全科護(hù)理人才對于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和健康中國的建設(shè)具有重要意義。
針對全科護(hù)理人員，制定系統(tǒng)全面的專業(yè)知識培訓(xùn)計(jì)劃，包括技術(shù)操作、患者管理、跨學(xué)科協(xié)作、溝通技巧等方面的培訓(xùn)。通過多種培訓(xùn)方式，全科護(hù)理人員能夠更好地應(yīng)對多樣化的醫(yī)療場景，并不斷積累實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，提高操作熟練度，理解患者需求。
其次，通過開展全科護(hù)理的先進(jìn)個(gè)人和團(tuán)隊(duì)評選活動，設(shè)立相關(guān)獎項(xiàng)，可以激發(fā)醫(yī)護(hù)人員更積極參與全科護(hù)理工作，逐步解決人員短缺問題。雖然全科護(hù)理在我國仍存在一些不足，但其特點(diǎn)和作用決定了其在護(hù)理發(fā)展中的重要性。建立完善的全科護(hù)理發(fā)展機(jī)制，加強(qiáng)多方面的合作，提高支持投入，培養(yǎng)全科護(hù)理人才，將有助于該模式在全國范圍內(nèi)的推廣和應(yīng)用。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)是發(fā)展的必然。通過提供適應(yīng)不同護(hù)理領(lǐng)域的技能培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員能夠更好地適應(yīng)全科護(hù)理的實(shí)踐需求。通過開展全科護(hù)理的先進(jìn)個(gè)人和團(tuán)隊(duì)評選活動，設(shè)立相關(guān)獎項(xiàng)，能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)人員更積極地參與全科護(hù)理工作，從而逐步解決人員短缺問題。
雖然全科護(hù)理在我國的發(fā)展時(shí)間不長，在理論和實(shí)踐上仍然存在一些不足，但全科護(hù)理的特點(diǎn)和作用決定其今后將成為護(hù)理發(fā)展的重點(diǎn)。從長遠(yuǎn)來看，建立完善的全科護(hù)理發(fā)展機(jī)制是全科護(hù)理可持續(xù)發(fā)展的另一重要方面，較高水平的理論模式與人才是建立完善的全科護(hù)理發(fā)展機(jī)制的必要條件。
為了進(jìn)一步推廣全科護(hù)理模式，需要政府、醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)等多方面的合作，加強(qiáng)對全科護(hù)理的支持和投入，提高全科護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全科護(hù)理模式在全國范圍內(nèi)的推廣和應(yīng)用。
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
