久久最新最好视频|精品福利视频在线|狠狠狠干在线播放|色尼玛亚洲综合网|日韩加勒比无码AV|亚洲AV人人澡人人爽人人爱|国产精品免费怡红院|婷婷一区二区XXX|日韩成人一区二区三|欧美熟妇另类AAAAAA

疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups,DRG）是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療費用過度支出的重要工具，是實現(xiàn) “醫(yī)-保-患”三方共贏和推進分級診療促進服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要手段。但隨著DRG的推行，護理人員面臨工作量增加的問題。在不增加護士人數(shù)的情況下，如何保障臨床護理質(zhì)量和患者安全，最大限度地發(fā)揮護理人力資源的優(yōu)勢，以達到醫(yī)、護、患三方共贏，仍需進一步的思考。

臨床護理路徑（clinical nursing path-way,CNP）模式是一種具有順序性和時間性的護理管理模式，可增強護理工作的計劃性及針對性，提高護理質(zhì)量。

因此，為了積極響應(yīng)國家DRG支付改革相關(guān)要求，進一步推進醫(yī)院精細(xì)化管理，福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院于2022年1月起按照DRG支付政策的相關(guān)要求，成立并構(gòu)建臨床護理路徑護理管理模式，并已應(yīng)用于臨床護理實踐。

本研究探討DRG模式下臨床護理路徑質(zhì)控小組在護理管理中的應(yīng)用效果。

通過目的抽樣法選取我院25個護理單元為研究對象，以2022年1月我院在DRG模式下應(yīng)用臨床護理路徑護理管理為界，選取2021年7-12月入住我院的患者為對照組；選取2022年1-6月入住我院的患者為觀察組。

在小組成立前后，分別在每個護理單元中選取6例符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，總共300例患者，按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組進行滿意度調(diào)查。

1）臨床診斷明確，可按臨床路徑分組；

2）患者已完善相關(guān)檢查；

3）患者病歷資料完整且對本研究知情同意并主動參與，簽署知情同意書。

1）伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙等疾病者；

2）嚴(yán)重的意識障礙、認(rèn)知障礙者，嚴(yán)重出凝血功能障礙者； 

3）患者中途退出研究導(dǎo)致資料收集不全者或未按臨床護理路徑執(zhí)行者。

對照組患者男性76例、女性74例，年齡（50.07±13.22）歲；觀察組患者男性74例、女性76例，年齡（47.84±13.77）歲，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時，隨機分別抽取每個護理單元醫(yī)護人員4名，每組共100名進行小組成立前后的滿意度對比，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

在原有護理管理模式下，各科室按照?？撇煌》N實施護理，包括對患者的病情評估、健康教育、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、風(fēng)險評估及預(yù)防措施等方面實施常規(guī)護理，護理管理進行常規(guī)月質(zhì)量檢查。

1.2.2.1 成立臨床護理路徑質(zhì)控小組 

由護理部牽頭聯(lián)合各臨床科室護士長成立臨床護理路徑質(zhì)控小組，共51人：包括組長（護理部主任）1人、副組長（護理部副主任）2人、小組成員（護理部督導(dǎo)和各科室護士長）48人；職稱構(gòu)成：主任護師3人、副主任護師33人、主管護師15人；學(xué)歷構(gòu)成：本科學(xué)歷42人、大專學(xué)歷9人。

小組主要任務(wù)：依據(jù)各科室所制訂的各類疾病的臨床護理路徑流程表，擬訂臨床護理路徑質(zhì)控管理計劃、管理流程及考核標(biāo)準(zhǔn)方案。

1.2.2.2 制訂臨床護理路徑質(zhì)控小組護理管理模式的實施方案 

基于循證及頭腦風(fēng)暴法構(gòu)建 “護理部質(zhì)控組-各片區(qū)護理督導(dǎo)專業(yè)組-全院各護理單元護士長”的三級臨床護理路徑質(zhì)控管理模式。

具體實施方案包括：

1）應(yīng)用甘特圖設(shè)定臨床護理路徑護理管理的進度表，包括計劃、實施、檢查和改善時間安排，保證工作落實； 

2）基于循證和護理信息系統(tǒng)的DRG分組，根據(jù)不同?？撇》N更新并制訂臨床護理路徑護理質(zhì)量控制管理流程；

3）臨床護理路徑護理質(zhì)控流程統(tǒng)一培訓(xùn)：組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使全院護士學(xué)習(xí)并掌握臨床護理路徑護理管理計劃、管理流程及考核標(biāo)準(zhǔn)方案，進一步知悉其目的與內(nèi)容，已達到質(zhì)控檢查同質(zhì)化； 

4）修訂護理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，將DRG相關(guān)指標(biāo)納入護理質(zhì)控檢查和績效考核標(biāo)準(zhǔn)；

5）質(zhì)量檢查與考核：按照每月質(zhì)控管理計劃，組織小組成員根據(jù)臨床護理路徑項目評分表的內(nèi)容，每月到護理單元進行全面質(zhì)量檢查，并考核護士臨床護理路徑的培訓(xùn)、落實與護理單元內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進情況； 

6）護理質(zhì)量持續(xù)改進：各單元組建臨床護理路徑小組進行科內(nèi)自查，由科室護士長統(tǒng)籌質(zhì)控工作，小組成員以臨床護理骨干為主，護士長安排好質(zhì)控檢查時間，帶領(lǐng)小組成員進行護理質(zhì)量監(jiān)控。全院每月召開一次質(zhì)控反饋會，匯報培訓(xùn)、考核、新技術(shù)開展情況，提出并討論督查過程所存在的問題，進行PDCA改進，加強臨床護理路徑護理管理流程的改進優(yōu)化，不斷完善臨床護理路徑護理質(zhì)量管理體系。見圖1。

1）臨床護理路徑質(zhì)控小組護理質(zhì)量檢查：參照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我院實際情況，制定護理質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

由護理部每月安排護理部主任、副主任、各片區(qū)護理督導(dǎo)及科室護士長進行相應(yīng)的現(xiàn)場調(diào)查和考核質(zhì)控，對缺失或不符合標(biāo)準(zhǔn)的問題進行扣分，每項以百分制評分，分值越高越好。

2）護理不良事件：根據(jù)護理部統(tǒng)計兩組的護理不良事件上報例數(shù)進行整理分析，護理不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/本組收治患者總例數(shù)×100%。

3）醫(yī)、護、患滿意度：通過自制醫(yī)護患滿意度調(diào)查表，總分為100分，≥85分為非常滿意，70~84分為基本滿意，＜69分為不滿意，總體滿意率=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/本組患者例數(shù)×100%。

問卷發(fā)放與整理：采用問卷星匿名作答形式展開，在小組成立前后，護理部安排2名質(zhì)控小組成員到各病區(qū)對入組患者、醫(yī)護人員進行滿意度調(diào)查，并予以回收與整理，要求以匿名的方式獨立填寫。

使用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)資料類型采用對應(yīng)的檢驗方法，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用x2檢驗或Fisher's精確檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

與對照組相比，觀察組的護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

與對照組相比，觀察組的護理不良事件發(fā)生率較前有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

小組成立后，醫(yī)、護、患的滿意度較前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3和表4。

DRG模式下臨床護理路徑質(zhì)控小組護理管理模式對護理管理具有重要意義。在DRG付費政策下形成的臨床護理路徑，是以患者為中心，根據(jù)疾病或手術(shù)為基礎(chǔ)的護理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護理流程，使患者從入院到出院均按照此模式接受治療和護理，而這種新的改革模式對護理質(zhì)量安全管理提出了更高的要求。

既往研究顯示，臨床護理路徑在護理工作中也已取得一定成效，但報道多限于某種疾病的應(yīng)用，并未對DRG模式下臨床護理路徑的管理措施進行分析。而臨床護理路徑管理模式，小組成員分工明確，可全方面開展護理管理工作，確保護理程序規(guī)范實施，保障患者安全，加速患者康復(fù)進程。

本研究結(jié)果顯示在DRG模式下對臨床護理路徑應(yīng)用質(zhì)控小組護理管理模式，亦取得同樣的效果，故臨床護理路徑質(zhì)量控制小組的成立在護理管理起到重要的作用。DRG模式下臨床護理路徑質(zhì)控小組護理管理模式可提供安全保障和精準(zhǔn)化管理。

隨著醫(yī)療體制改革，護理管理者需要主動關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生改革動向，積極探索基于護理角度的新發(fā)展方向或新的護理管理模式。臨床護理路徑質(zhì)控小組護理管理模式被認(rèn)為是一種新型高效的護理安全管理模式，在組建質(zhì)控小組后，能參照制訂的計劃開展活動，可完善并健全各項管理制度，加大監(jiān)管力度，做到精細(xì)化質(zhì)量控制，進一步提高護理人員的質(zhì)控工作效率、明確分工職責(zé)，有利于提高護理水平，從而減少護理差錯事故發(fā)生的可能性。

通過DRG模式下臨床護理路徑質(zhì)控小組管理在護理管理的應(yīng)用研究，護理質(zhì)量控制從經(jīng)驗式管理走向精細(xì)化管理，本研究進一步證實臨床護理路徑質(zhì)控小組護理管理模式使護理工作精細(xì)化、規(guī)范化，從而加速患者康復(fù)進程；同時對各種潛在風(fēng)險能采取積極有效地防范措施，保障臨床護理路徑的實施與有效落實，以更高的護理質(zhì)量服務(wù)患者，保障患者就醫(yī)安全。

DRG模式下臨床護理路徑質(zhì)控小組護理管理模式可提升醫(yī)、護、患三方滿意度。作為新醫(yī)改過程中的關(guān)鍵力量，醫(yī)護人員的滿意度需要得到重點關(guān)注。同時，患者滿意度則是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的客觀核心指標(biāo)，護理管理者一直致力于研究如何提高患者滿意度。

本研究中觀察組醫(yī)護患的滿意度明顯高于對照組，可能是由于DRG模式下臨床護理路徑質(zhì)控小組的質(zhì)控管理是以問題為導(dǎo)向而非處罰式的人性化管理模式，每月對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題進行整理分析，并尊重護理人員提出的意見與建議，提出相應(yīng)的整改措施，讓護理人員更易接受整改措施并落實，更能有效實施護理質(zhì)量持續(xù)改進，提升護理服務(wù)質(zhì)量，進而提高醫(yī)護患滿意度。

綜上所述，以DRG模式下臨床護理路徑質(zhì)控小組應(yīng)用于我院的臨床護理實踐，一方面能有助于提升患者護理安全和質(zhì)量管理，及時發(fā)現(xiàn)臨床問題及隱患事件并采取干預(yù)或防范措施；另一方面能提升護理質(zhì)量和醫(yī)、護、患的滿意度，推動我院護理事業(yè)適應(yīng)改革變化以實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。但由于現(xiàn)實等因素，本研究未深入探討DRG在不同病種中的護理管理實踐所發(fā)揮的具體作用，在今后的護理工作中將進一步利用DRG分組和信息化提升護理質(zhì)量安全。

文獻來源：福建醫(yī)藥雜志 2024年6月 第46卷 第3期