項目負責人：劉申芳
康復大學青島中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科副護士長，主管護師。山東省護理學會重癥醫(yī)護整合專業(yè)委員會委員；青島市老年醫(yī)學學會重癥監(jiān)護與健康照護專業(yè)委員會委員；青島市老年醫(yī)學學會血管外科專業(yè)委員會深靜脈血栓與肺栓塞專業(yè)委員會(學組)委員。
項目介紹
目前醫(yī)院使用五大風險評估單（分別為壓瘡、墜床、非計劃性拔管、VTE、疼痛）進行醫(yī)院風險管理，每項評估單均有文字性填表說明，文字性說明雖然具體， 但是評估內(nèi)容根據(jù)病情、病種不同而不同，很多量化指標及評估時機也不同，造成工作中不便和文書的紕漏。
護理評估單是病歷文書的一部分，是關于患者病情變化、診療護理以及疾病轉歸全過程的客觀全面及時動態(tài)的記錄,是醫(yī)護人員進行正確診療、護理的依據(jù)，同時也是加強各級醫(yī)護人員之間交流與合作的紐帶，是醫(yī)生了解患者的病情進展、進行明確診斷并制訂和調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)。標準、完整的醫(yī)療護理記錄提供教學與科研資料。在一定程度上反映出一個醫(yī)院的醫(yī)療護理服務質量,醫(yī)院管理、學術及技術水平，它既是醫(yī)院護理管理的重要信息資料，又是醫(yī)院進行等級評定及對護理人員考核的參考資料。在法律上可作為醫(yī)療糾紛、人身傷害、保險索賠、犯罪刑事案件及遺囑查驗的證明。及時、完整、準確地記錄,才能為法律提供有效的依據(jù)并保護醫(yī)務人員自身的合法權益。
目視化風險評估單填表說明在原風險評估單填表說明的基礎上凝練而成，采用紅綠黃三種顏色繪制此直線圖，箭頭方向代表分值越來越高，紅色代表高風險，黃色代表低風險，綠色代表無風險，紅色邊框黃色填充代表中風險，風險等級一目了然。直線圖下方標注風險等級，直線圖上方標注評估時機，直線圖下方方框中標注注意事項。此項新技術是在原有技術上以直線圖形式的另一種體現(xiàn)，通過精煉、總結繪制而成。
近一年院三級質控護理文書及一級質控護理文書類合格率均大于95%，且呈現(xiàn)上升趨勢，顯示出該技術的有效性，護士節(jié)省了大量護理文書評估時間。
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