項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：劉申芳
康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長，主管護(hù)師。山東省護(hù)理學(xué)會重癥醫(yī)護(hù)整合專業(yè)委員會委員；青島市老年醫(yī)學(xué)學(xué)會重癥監(jiān)護(hù)與健康照護(hù)專業(yè)委員會委員；青島市老年醫(yī)學(xué)學(xué)會血管外科專業(yè)委員會深靜脈血栓與肺栓塞專業(yè)委員會(學(xué)組)委員。
項(xiàng)目介紹
目前醫(yī)院使用五大風(fēng)險(xiǎn)評估單（分別為壓瘡、墜床、非計(jì)劃性拔管、VTE、疼痛）進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，每項(xiàng)評估單均有文字性填表說明，文字性說明雖然具體， 但是評估內(nèi)容根據(jù)病情、病種不同而不同，很多量化指標(biāo)及評估時機(jī)也不同，造成工作中不便和文書的紕漏。
護(hù)理評估單是病歷文書的一部分，是關(guān)于患者病情變化、診療護(hù)理以及疾病轉(zhuǎn)歸全過程的客觀全面及時動態(tài)的記錄,是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確診療、護(hù)理的依據(jù)，同時也是加強(qiáng)各級醫(yī)護(hù)人員之間交流與合作的紐帶，是醫(yī)生了解患者的病情進(jìn)展、進(jìn)行明確診斷并制訂和調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)、完整的醫(yī)療護(hù)理記錄提供教學(xué)與科研資料。在一定程度上反映出一個醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院管理、學(xué)術(shù)及技術(shù)水平，它既是醫(yī)院護(hù)理管理的重要信息資料，又是醫(yī)院進(jìn)行等級評定及對護(hù)理人員考核的參考資料。在法律上可作為醫(yī)療糾紛、人身傷害、保險(xiǎn)索賠、犯罪刑事案件及遺囑查驗(yàn)的證明。及時、完整、準(zhǔn)確地記錄,才能為法律提供有效的依據(jù)并保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身的合法權(quán)益。
目視化風(fēng)險(xiǎn)評估單填表說明在原風(fēng)險(xiǎn)評估單填表說明的基礎(chǔ)上凝練而成，采用紅綠黃三種顏色繪制此直線圖，箭頭方向代表分值越來越高，紅色代表高風(fēng)險(xiǎn)，黃色代表低風(fēng)險(xiǎn)，綠色代表無風(fēng)險(xiǎn)，紅色邊框黃色填充代表中風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)等級一目了然。直線圖下方標(biāo)注風(fēng)險(xiǎn)等級，直線圖上方標(biāo)注評估時機(jī)，直線圖下方方框中標(biāo)注注意事項(xiàng)。此項(xiàng)新技術(shù)是在原有技術(shù)上以直線圖形式的另一種體現(xiàn)，通過精煉、總結(jié)繪制而成。
近一年院三級質(zhì)控護(hù)理文書及一級質(zhì)控護(hù)理文書類合格率均大于95%，且呈現(xiàn)上升趨勢，顯示出該技術(shù)的有效性，護(hù)士節(jié)省了大量護(hù)理文書評估時間。
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