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推進(jìn)信息化建設(shè)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一是做好基礎(chǔ)保障，迅速明確分工、責(zé)任到人，配合上級(jí)部門完成病案數(shù)據(jù)采集、更新、編碼培訓(xùn)、信息系統(tǒng)改造等基礎(chǔ)保障工作。二是業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)，按照醫(yī)保部門要求，全面推進(jìn)15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行，對(duì)病案編碼進(jìn)行升級(jí)對(duì)標(biāo)，完成醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等信息業(yè)務(wù)編碼的落地應(yīng)用。三是強(qiáng)化DRG醫(yī)保結(jié)算清單管理，積極落實(shí)DRG結(jié)算清單所需結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等各方面應(yīng)用的要求。四是組織開(kāi)展培訓(xùn)，為不斷深化醫(yī)護(hù)人員對(duì)DRG的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展全員性、針對(duì)性、?？苹嘤?xùn)，重點(diǎn)解讀醫(yī)保結(jié)算政策、醫(yī)保行為規(guī)范、醫(yī)保監(jiān)督管理、醫(yī)保合理檢查等內(nèi)容，從全院全員的適應(yīng)性培訓(xùn)到有針對(duì)性的專項(xiàng)培訓(xùn)，再到臨床的?？苹嘤?xùn)，培訓(xùn)模式由粗到細(xì)，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)政策及時(shí)調(diào)整。

在DRG支付方式下，醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，資源配置從物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向人才技術(shù)要素，給醫(yī)院醫(yī)保管理、運(yùn)營(yíng)管理及醫(yī)療質(zhì)量管理等帶來(lái)新變化。

搭建智慧平臺(tái)，創(chuàng)新醫(yī)保管理。無(wú)錫市人民醫(yī)院立足本院實(shí)際，在全院“智慧醫(yī)療”的整體規(guī)劃下，引入DRG智能分析平臺(tái)、DRG智能監(jiān)管平臺(tái)，借助信息化管理工具，將大數(shù)據(jù)、云計(jì)算融入醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)、醫(yī)?；鸾Y(jié)算、基金監(jiān)管等流程中。統(tǒng)籌了院內(nèi)HIS、績(jī)效管理、DRG運(yùn)營(yíng)等院端系統(tǒng)，搭建DRG智能分析平臺(tái)，將分散在各系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，通過(guò)此平臺(tái)多維度展示醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)源頭化、可追蹤管理。同時(shí)，構(gòu)建DRG智能監(jiān)管平臺(tái)，按照合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)的“四合理”要求，將有明確內(nèi)容的規(guī)則嵌入系統(tǒng)，如“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目區(qū)分性別使用”“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目限頻次（周期）使用”“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)”等，通過(guò)智能監(jiān)管平臺(tái)對(duì)臨床診斷合理性、診療過(guò)程規(guī)范性、收費(fèi)結(jié)算準(zhǔn)確性進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)事前預(yù)警、事中控制、事后分析，有效控制不合理費(fèi)用的產(chǎn)生。

聚焦數(shù)據(jù)資源，精益運(yùn)營(yíng)管理。將DRG運(yùn)營(yíng)分析系統(tǒng)與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)相結(jié)合，推進(jìn)院內(nèi)運(yùn)營(yíng)分析精細(xì)化管理。對(duì)院內(nèi)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)深度挖掘，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)DRG關(guān)鍵性指標(biāo)，院內(nèi)對(duì)標(biāo)，設(shè)定目標(biāo)值導(dǎo)向管理，對(duì)DRG異動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警、監(jiān)測(cè)與分析。對(duì)病組多維度指標(biāo)進(jìn)行精準(zhǔn)分析，總覽全院病組，關(guān)注病組例數(shù)、次均費(fèi)用、收支結(jié)余、異常數(shù)據(jù)等指標(biāo)的變化，明確優(yōu)勢(shì)病組、高頻病組、高虧損、高結(jié)余病組及高、低倍率病組，通過(guò)分科室（同病組不同科室）、分醫(yī)療組（同病組不同醫(yī)療組）、分病例（同病組不同病例）交叉分析，快速找到虧損問(wèn)題，并逐層下鉆至具體病例，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，通過(guò)精細(xì)分析、精準(zhǔn)測(cè)算、精確反饋，形成醫(yī)保運(yùn)行情況反饋表、DRG數(shù)據(jù)分析表等系列分析報(bào)告，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)支撐。

轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)模式，優(yōu)化評(píng)價(jià)體系。隨著醫(yī)改不斷深化，醫(yī)院不再單純追求收入上升，而是追求效益的提升。無(wú)錫市人民醫(yī)院不斷創(chuàng)新管理方式，將DRG管理與運(yùn)營(yíng)管理相結(jié)合，將服務(wù)能力、質(zhì)量安全、醫(yī)療效率等相關(guān)指標(biāo)納入績(jī)效考核體系，制定一套行之有效的評(píng)價(jià)體系，提高?？圃u(píng)價(jià)的科學(xué)性、合理性、可比性。醫(yī)院從原來(lái)“粗放式增收”向“精細(xì)化增效”的運(yùn)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變，以數(shù)據(jù)分析、成本管控、運(yùn)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹c(diǎn)，對(duì)DRG運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)深度挖掘，升級(jí)成本管控體系，優(yōu)化績(jī)效分配體系。將成本管控指標(biāo)、DRG評(píng)價(jià)指標(biāo)與RBRVS相融合，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，充分發(fā)揮績(jī)效在醫(yī)院管理中的杠桿作用，塑造以績(jī)效規(guī)范管理為核心的運(yùn)行機(jī)制，激發(fā)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)能。

整合資源配置，加強(qiáng)人才學(xué)科建設(shè)。DRG分組工具為治療方式的“性價(jià)比”提供了在不同科室之間的橫向可比性，給醫(yī)院學(xué)科建設(shè)提供了量化評(píng)價(jià)新思路。無(wú)錫市人民醫(yī)院及時(shí)調(diào)整學(xué)科建設(shè)方向，不斷整合資源、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給，為全院學(xué)科建設(shè)提供全面指導(dǎo)。精細(xì)解讀臨床學(xué)科盈余情況，重點(diǎn)選取盈虧排名前10的科室進(jìn)行分析，主要關(guān)注總盈虧、次均盈虧、盈虧率等指標(biāo)的變動(dòng)情況，對(duì)各科室運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行整理研判；精準(zhǔn)鎖定?？平ㄔO(shè)關(guān)注點(diǎn)，繪制MDC大類圖，直觀呈現(xiàn)臨床科室診療范圍，通過(guò)對(duì)DRG組數(shù)和病例組合指數(shù)分析，了解臨床科室疾病難度和服務(wù)效率情況。精確定位學(xué)科差異化建設(shè)，以CMI值作為橫坐標(biāo)、次均超支結(jié)余作為縱坐標(biāo)，以全院CMI值1.3714、結(jié)余0為原點(diǎn)繪制波士頓矩陣圖，直觀展示在DRG支付下各學(xué)科建設(shè)情況，為學(xué)科差異化建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)（見(jiàn)圖2）。

DRG付費(fèi)開(kāi)展以來(lái)，無(wú)錫市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展戰(zhàn)略，完成從“增量”到“增效”的轉(zhuǎn)型，從原來(lái)粗放式的增收轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化的增效模式，探索開(kāi)展與戰(zhàn)略定位相適應(yīng)的診療服務(wù)，引導(dǎo)臨床科室收治疑難危重癥患者?；贒RG的精細(xì)化管理，醫(yī)院發(fā)展迎來(lái)新突破，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效能、綜合競(jìng)爭(zhēng)能力、醫(yī)療技術(shù)影響力不斷提升。

一是醫(yī)保運(yùn)行指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)，運(yùn)營(yíng)效能全面提升。醫(yī)院聚焦支付標(biāo)準(zhǔn)，圍繞支付方式改革展開(kāi)各項(xiàng)工作，成本效益優(yōu)勢(shì)凸顯，DRG各項(xiàng)指標(biāo)呈良好發(fā)展趨勢(shì)，運(yùn)營(yíng)效能全面提升。近三年來(lái)，醫(yī)院醫(yī)保實(shí)現(xiàn)結(jié)余，其中結(jié)余科室占比一半以上，CMI值由1.28提升至1.3，為全市最高；平均住院天數(shù)由8.07天下降到7.37天；時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、藥品消耗指數(shù)、耗材消耗指數(shù)均實(shí)現(xiàn)穩(wěn)中有降，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本呈逐年下降趨勢(shì)，醫(yī)療資源利用率有效提升。

二是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)穩(wěn)步發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量不斷優(yōu)化。基于DRG的精細(xì)化管理，無(wú)錫市人民醫(yī)院不斷規(guī)范診療行為、優(yōu)化診療流程、提高醫(yī)療產(chǎn)出能力，醫(yī)療技術(shù)難度持續(xù)提高，更符合醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)的定位及功能。與2021年相比，2023年醫(yī)院四級(jí)手術(shù)占比提高1.4個(gè)百分點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)占比提高5.4個(gè)百分點(diǎn)，疑難危重病人占比提高1.9個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)院收治的疑難重癥患者數(shù)量逐年增加，手術(shù)難度和數(shù)量居于全市第一，有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出了更高的醫(yī)療價(jià)值。

未來(lái)，無(wú)錫市人民醫(yī)院將打通政策落地“最后一公里”，繼續(xù)在醫(yī)療服務(wù)的深度、廣度和質(zhì)效上不懈發(fā)力，通過(guò)激勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新形成區(qū)域醫(yī)療特色，完善落實(shí)薪酬制度改革，探索一條以DRG精益管理賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之路，為DRG付費(fèi)提供更加豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（ZGYB-2024.07）