當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療健康領(lǐng)域進(jìn)入醫(yī)療數(shù)字化和數(shù)字醫(yī)療階段。本文介紹了醫(yī)療數(shù)字化的發(fā)展歷程，重點(diǎn)分析遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)醫(yī)療和人工智能醫(yī)療四個(gè)重要節(jié)點(diǎn)?；趯?shí)踐需要和理論思考，本文嘗試對(duì)數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)目標(biāo)和特征做出預(yù)測(cè)，主要包括：電子化醫(yī)療、自助式醫(yī)療、參與式醫(yī)療、及時(shí)性醫(yī)療、大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療、協(xié)作整合型醫(yī)療、智慧型醫(yī)療。為改善數(shù)字醫(yī)療建設(shè)和治理，本文提出將醫(yī)療數(shù)字化作為新基建的重要內(nèi)容、構(gòu)建數(shù)字醫(yī)療治理規(guī)則體系、構(gòu)建協(xié)同高效的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制、完善數(shù)字醫(yī)療多元共治新格局等建議。
隨著信息技術(shù)革命的興起與信息技術(shù)的日新月異，人類(lèi)也由此邁進(jìn)了數(shù)字時(shí)代。
所謂數(shù)字社會(huì)，是指由于數(shù)字化技術(shù)的推動(dòng)，在大數(shù)據(jù)、人工智能等基礎(chǔ)上所形成的社會(huì)系統(tǒng)，可以從數(shù)字經(jīng)濟(jì)、數(shù)字商業(yè)、數(shù)字生活、數(shù)字社會(huì)治理等等多個(gè)層面進(jìn)行分析。目前，數(shù)字世界已經(jīng)成為獨(dú)立于物理世界的第二空間，“數(shù)字化”成為現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)存在，并促使各國(guó)迅速將“數(shù)字治理”上升為國(guó)家乃至全球治理的發(fā)展戰(zhàn)略。在數(shù)字社會(huì)形態(tài)下，信息技術(shù)( 尤其是數(shù)字技術(shù)) 不再只作為工具而出現(xiàn)，也不再只作為傳統(tǒng)理論視野下的背景或前提而出現(xiàn)，因其而引發(fā)的社會(huì)形態(tài)變遷更多要求突破乃至變革傳統(tǒng)理論框架，“數(shù)字治理體系和治理能力”作為新的理論概念由此被提出。
當(dāng)前，數(shù)字中國(guó)發(fā)展已成為不可阻擋的時(shí)代潮流，新技術(shù)、新應(yīng)用、新業(yè)態(tài)、新服務(wù)、新模式發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁。2016 年，中國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)規(guī)模達(dá)到22.6 萬(wàn)億，占GDP 比重達(dá)到30.3%，總體對(duì)GDP 的貢獻(xiàn)達(dá)到了69.9% 。2020年，我國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)核心產(chǎn)業(yè)增加值占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）比重達(dá)到7.8%，數(shù)字經(jīng)濟(jì)為經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展提供了強(qiáng)大動(dòng)力。2021年底，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》的通知，指出數(shù)字經(jīng)濟(jì)是繼農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)、工業(yè)經(jīng)濟(jì)之后的主要經(jīng)濟(jì)形態(tài)，是以數(shù)據(jù)資源為關(guān)鍵要素，以現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)為主要載體，以信息通信技術(shù)融合應(yīng)用、全要素?cái)?shù)字化轉(zhuǎn)型為重要推動(dòng)力，促進(jìn)公平與效率更加統(tǒng)一的新經(jīng)濟(jì)形態(tài)。2025年，我國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)核心產(chǎn)業(yè)增加值占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）比重將達(dá)到10%，IPv6活躍用戶(hù)達(dá)8萬(wàn)億，電子商務(wù)交易規(guī)模達(dá)46萬(wàn)億。
一、醫(yī)療數(shù)字化是個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程
雖然數(shù)字時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，但我國(guó)數(shù)字世界的建設(shè)還有漫長(zhǎng)的路要走，為此我國(guó)“十四五”規(guī)劃明確提出加快數(shù)字化發(fā)展，建設(shè)數(shù)字中國(guó)。醫(yī)療作為維護(hù)人類(lèi)生命健康所必須的活動(dòng)，具有悠久的歷史和豐富的實(shí)踐，作為醫(yī)療活動(dòng)的學(xué)術(shù)和學(xué)科體系的醫(yī)學(xué)隨著社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步也經(jīng)歷了由生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理醫(yī)學(xué)模式再到生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。數(shù)字醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)源于醫(yī)療數(shù)字化的理論完善與實(shí)踐深化，是由美國(guó)學(xué)者最先探索和推動(dòng)發(fā)展的，此后歐洲一些國(guó)家和日本、韓國(guó)、新加坡等陸續(xù)也有進(jìn)展。在信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)發(fā)展大潮中，傳統(tǒng)的醫(yī)療實(shí)踐與信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)不斷碰撞、交叉、融合，醫(yī)療數(shù)字化經(jīng)歷了遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)醫(yī)療、人工智能醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療的融合與蝶變，其中遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)醫(yī)療、人工智能醫(yī)療是醫(yī)療數(shù)字化過(guò)程的重要節(jié)點(diǎn)。隨著數(shù)字時(shí)代的來(lái)臨，數(shù)字醫(yī)療無(wú)疑成為數(shù)字中國(guó)建設(shè)的重點(diǎn)領(lǐng)域，數(shù)字醫(yī)學(xué)模式將越來(lái)越受關(guān)注和重視，但當(dāng)前我國(guó)數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)還處于起步階段，尚處在真實(shí)世界醫(yī)療向數(shù)字醫(yī)療轉(zhuǎn)化的過(guò)程中，數(shù)字醫(yī)療建設(shè)仍然任重道遠(yuǎn)。（一）遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)療數(shù)字化的初始階段遠(yuǎn)程醫(yī)療( Telemedicine)是指利用通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)遠(yuǎn)距離提供醫(yī)療服務(wù)的活動(dòng)，其本質(zhì)是通過(guò)信息技術(shù)讓醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離的對(duì)接、協(xié)同與共享。最早的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用是1935年通過(guò)無(wú)線(xiàn)電臺(tái)為遠(yuǎn)航船舶上的海員及乘客提供應(yīng)急醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)通過(guò)信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)療活動(dòng)的緊密結(jié)合，遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療相關(guān)的信息在不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員之間的共享與交流，讓邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平不高的情況下，也能獲得高級(jí)別醫(yī)院和高水平醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)成為可能，也為解決邊遠(yuǎn)、基層地區(qū)的醫(yī)療資源不足問(wèn)題提供了一條較好的途徑。由于我國(guó)幅員遼闊，各地醫(yī)療水平參差不齊，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市的大醫(yī)院，邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)療資源不足等問(wèn)題突出，遠(yuǎn)程醫(yī)療受到我國(guó)政府、社會(huì)和公眾廣泛關(guān)注，我國(guó)衛(wèi)生健康行政部門(mén)先后印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》（已失效）、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》以及《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。這些規(guī)范性文件對(duì)于引導(dǎo)、促進(jìn)和規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。時(shí)至今日，作為最初的醫(yī)療數(shù)字化形式，遠(yuǎn)程醫(yī)療仍繼續(xù)應(yīng)用，仍然發(fā)揮作用，但隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、人工智能醫(yī)療的興起，人們對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的關(guān)注已大不如從前。（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療數(shù)字化的重大突破互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，已經(jīng)成為人們保障健康的又一手段 ，其突破了遠(yuǎn)程醫(yī)療中醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，讓醫(yī)務(wù)人員能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不特定的所有患者提供服務(wù)（目前仍限于常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診患者）。對(duì)醫(yī)療數(shù)字化而言，這無(wú)疑是一次重大突破和飛躍。近幾年來(lái)，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展十分迅速。截至 2020年12月，已獲批資質(zhì)、通過(guò)監(jiān)管和掛牌運(yùn)行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達(dá)到995家，在線(xiàn)醫(yī)療用戶(hù)規(guī)模達(dá)2.15億人次。作為互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療交叉融合的前沿新事物、新業(yè)態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念和內(nèi)涵始終處于動(dòng)態(tài)調(diào)整過(guò)程，一直沒(méi)有權(quán)威的明確定義。由于缺乏官方明確定義，而現(xiàn)實(shí)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療相關(guān)的交叉融合行為又需要有一個(gè)統(tǒng)一的稱(chēng)謂，不同的專(zhuān)家和學(xué)者都從理論或?qū)嵺`的角度嘗試對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療做出界定，一度將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定義為以穿戴設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為載體，以信息技術(shù)為手段開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，包括互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)健康保健咨詢(xún)服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療輔助服務(wù)等。隨著《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》的頒布施行，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被分為了互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療兩個(gè)方面。從醫(yī)療數(shù)字化進(jìn)程來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合法性的確定是對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的重點(diǎn)突破。醫(yī)療作為與人的生命健康密切相關(guān)的特殊行業(yè)，一直是嚴(yán)格監(jiān)管的行業(yè)。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療突破了遠(yuǎn)程醫(yī)療兩個(gè)或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)直接面對(duì)患者開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的合法性曾一度飽受爭(zhēng)議，甚至在一定程度上限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。隨著《醫(yī)師法》 的頒布實(shí)施，我國(guó)首次將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在法律中予以明確，終止了長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療是否屬于親自診療范疇，是否合法的爭(zhēng)議，為醫(yī)療數(shù)字化打開(kāi)了法治的大門(mén)，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)療數(shù)字化提供合法性基礎(chǔ)，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、對(duì)于醫(yī)療數(shù)字具有里程碑式意義。（三）工智能醫(yī)療是醫(yī)療數(shù)字化的重要環(huán)節(jié)進(jìn)入21世紀(jì)后，得益于算法的進(jìn)步、計(jì)算能力的快速發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)提供的海量數(shù)據(jù)，人工智能領(lǐng)域的快速發(fā)展 ，借助于互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展帶來(lái)的海量數(shù)據(jù)，科學(xué)家對(duì)人工智能的算法訓(xùn)練和優(yōu)化，促進(jìn)了人工智能技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)療是人工智能最深入應(yīng)用的領(lǐng)域之一。20世紀(jì)70年代，美國(guó)匹茲堡大學(xué)研究人員開(kāi)發(fā)了用于診斷普內(nèi)科復(fù)雜病癥的軟件“快捷醫(yī)療參考” 。2014年后，由IBM與美國(guó)的安德森癌癥中心、斯隆-凱特林醫(yī)院、克利夫蘭診所等合作打造超級(jí)電腦醫(yī)生“沃森”登上醫(yī)療舞臺(tái)。雖然我國(guó)醫(yī)學(xué)人工智能起步較晚，但發(fā)展迅速。中山大學(xué)眼科中心、首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二院、浙江大學(xué)、深圳硅基智能、上海鷹瞳醫(yī)療、科亞醫(yī)療、樂(lè)普醫(yī)療、數(shù)坤科技、推想科技、科大訊飛等單位和企業(yè)在人工智能醫(yī)療研究與應(yīng)用等方面成果豐碩。特別是在新冠肺炎疫情防控期間，我國(guó)人工智能醫(yī)療輔助診斷發(fā)展迅速，多款醫(yī)學(xué)人工智能醫(yī)療產(chǎn)品成功上市，完成了從跟跑向并跑轉(zhuǎn)變，已經(jīng)與美國(guó)等處于醫(yī)學(xué)人工智能開(kāi)發(fā)應(yīng)用的第一方陣。如果說(shuō)遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使醫(yī)療服務(wù)提供者具有了“千里眼”和“順風(fēng)耳”的話(huà)，那人工智能醫(yī)療則讓醫(yī)療服務(wù)提供方具有了超強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)虛擬大腦。人工智能對(duì)醫(yī)療的這種賦能能力，將超過(guò)以往任何時(shí)代，也將為醫(yī)療數(shù)字化進(jìn)程注入強(qiáng)大的助推與引導(dǎo)力量。
二、數(shù)字醫(yī)療的秉性與特點(diǎn)
我國(guó)“十四五”規(guī)劃第五篇就加快數(shù)字化發(fā)展，建設(shè)數(shù)字中國(guó)做了專(zhuān)篇規(guī)定，明確提出要聚焦醫(yī)療、養(yǎng)老等重點(diǎn)領(lǐng)域，推動(dòng)數(shù)字化服務(wù)普惠應(yīng)用，持續(xù)提升群眾獲得感。數(shù)字醫(yī)療作為新業(yè)態(tài)新模式具有數(shù)據(jù)海量和應(yīng)用場(chǎng)景豐富等特點(diǎn)，既是數(shù)字生活、數(shù)字公共服務(wù)的建設(shè)內(nèi)容，也是數(shù)字社會(huì)、數(shù)字經(jīng)濟(jì)的組成部分。盡管醫(yī)療數(shù)字化也進(jìn)入了快速發(fā)展進(jìn)程，數(shù)字醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)療也寫(xiě)入了國(guó)家發(fā)展規(guī)劃，但我國(guó)數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)還處在起步階段，任重道遠(yuǎn)。數(shù)字醫(yī)療建設(shè)是一項(xiàng)宏大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，目前還只是一個(gè)宏偉的藍(lán)圖，究竟該怎么建？具有哪些要素和特點(diǎn)？具體框架和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)有哪些？目前還很難做出明確界定和具體說(shuō)明。盡管如此，并不妨礙我們基于實(shí)踐需要和理論思考對(duì)數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)目標(biāo)和具體特征做出預(yù)測(cè)與設(shè)想。筆者認(rèn)為，數(shù)字醫(yī)療應(yīng)具有如下秉性或特征。（一）數(shù)字醫(yī)療是電子化醫(yī)療數(shù)字醫(yī)療首先是電子化醫(yī)療。電子化是數(shù)字醫(yī)療的基礎(chǔ)階段和前提條件。通過(guò)信息化和數(shù)字化技術(shù)，使醫(yī)療的所有環(huán)節(jié)和全部流程都電子化，通過(guò)計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等數(shù)字化方法進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的提供和獲得。通過(guò)電子化，使醫(yī)療活動(dòng)逐步由真實(shí)物理世界的醫(yī)療活動(dòng)向數(shù)字世界的醫(yī)療活動(dòng)轉(zhuǎn)變。這還只能解決醫(yī)療增量的數(shù)字化問(wèn)題。要真正實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)療，還得通過(guò)信息化和數(shù)字化技術(shù)，對(duì)原來(lái)發(fā)生在真實(shí)物理世界的醫(yī)療活動(dòng)的記錄和信息的電子化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)存量的電子化，并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的全部電子化，為構(gòu)建完整的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)打下基礎(chǔ)。（二）數(shù)字醫(yī)療是自助式醫(yī)療建設(shè)數(shù)字醫(yī)療的目標(biāo)并不是為了數(shù)字化而數(shù)字化，而是為了讓廣大人民群眾能享有更加方便、快捷的醫(yī)療保健服務(wù)。因此，數(shù)字醫(yī)療的另外一個(gè)特點(diǎn)是自助式醫(yī)療，讓患者能更多地通過(guò)自助行為，便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)，并盡可能讓患者或大眾能基本看懂醫(yī)療的各種檢查數(shù)據(jù)和檢驗(yàn)結(jié)果?；ヂ?lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，讓患者在掛號(hào)、繳費(fèi)、查看檢查結(jié)果等諸多方面都能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自助進(jìn)行。盡管由于技術(shù)和政策法律方面的限制，人工智能醫(yī)療對(duì)醫(yī)療自助的作用還遠(yuǎn)沒(méi)有充分發(fā)揮，但隨著人工智能醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展和相關(guān)法律政策完善，人工智能醫(yī)療必定會(huì)在推薦自助醫(yī)療方面發(fā)揮重要作用，使廣大患者就醫(yī)變得更便捷，就醫(yī)體驗(yàn)也會(huì)變得更好。（三）數(shù)字醫(yī)療是參與式醫(yī)療讓患者充分參與到醫(yī)療決策中來(lái)是保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要途徑。數(shù)字醫(yī)療作為未來(lái)的醫(yī)療模式，必定是參與式醫(yī)療。數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)，將使所有醫(yī)療環(huán)節(jié)和流程數(shù)字化，所有醫(yī)療記錄也保存在數(shù)字醫(yī)療世界里，不僅方便醫(yī)師對(duì)患者健康情況及醫(yī)療記錄進(jìn)行及時(shí)的查詢(xún)與使用，也更加有利于患者對(duì)醫(yī)療決策的參與。數(shù)字醫(yī)療情景下，患者的數(shù)字醫(yī)療檔案既包含了患者提供的個(gè)人健康與就診信息，同時(shí)也記錄了患者所有接診醫(yī)師的醫(yī)療診斷結(jié)果與治療方案等，構(gòu)成了一個(gè)完整的患者個(gè)人數(shù)字醫(yī)療信息系統(tǒng)。有了這樣的數(shù)字醫(yī)療信息系統(tǒng)的支撐，無(wú)疑能使患者對(duì)自身醫(yī)療狀況、疾病演變和病情轉(zhuǎn)歸、可能的處置方案及產(chǎn)生的后果都有更深入的認(rèn)知與理解，這些都能增進(jìn)患者參與醫(yī)療決策的意愿，也能提升患者參與醫(yī)療決策的能力，這些進(jìn)步也將進(jìn)一步推動(dòng)參與式醫(yī)療的發(fā)展。（四）數(shù)字醫(yī)療是及時(shí)性醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)的可及性是衛(wèi)生管理的基本內(nèi)容之一，傳統(tǒng)意義上談醫(yī)療服務(wù)可及性主要分為地理上的可及性、服務(wù)上的可及性和經(jīng)濟(jì)上的可及性。在數(shù)字醫(yī)療情境中，醫(yī)療服務(wù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智能化的虛擬醫(yī)療服務(wù)體系與真實(shí)世界的醫(yī)療服務(wù)主體共同提供，與傳統(tǒng)的僅靠真實(shí)世界醫(yī)療服務(wù)主體提供的醫(yī)療服務(wù)相比，地理上的可及性問(wèn)題和服務(wù)供給側(cè)提供問(wèn)題已經(jīng)理論上得到解決，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)保障制度的完善，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障問(wèn)題也將逐步得到解決，因此，大多數(shù)患者的醫(yī)療服務(wù)需要都能在數(shù)字醫(yī)療時(shí)代得到解決。在數(shù)字醫(yī)療時(shí)代，對(duì)醫(yī)療服務(wù)可及性的要求轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性，及時(shí)性也成為數(shù)字醫(yī)療的重要特點(diǎn)和建設(shè)目標(biāo)之一。（五）數(shù)字醫(yī)療是大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療數(shù)字醫(yī)療時(shí)代，所有的醫(yī)療流程和環(huán)節(jié)都將數(shù)字化，因而會(huì)產(chǎn)生巨大的醫(yī)療數(shù)據(jù)，這些巨大的醫(yī)療數(shù)據(jù)既可以幫助患者增強(qiáng)對(duì)自身健康管理的能力，也能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療管理能力，還能促進(jìn)藥品、醫(yī)療器械等醫(yī)療產(chǎn)品的研發(fā)與生產(chǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)等，將為數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展提供源源不斷的能量與動(dòng)力。同時(shí)，數(shù)字醫(yī)療時(shí)代，所有的醫(yī)療活動(dòng)都應(yīng)在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上開(kāi)展，充分發(fā)掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析與預(yù)測(cè)功能，這也決定了數(shù)字醫(yī)療是數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療。（六）數(shù)字醫(yī)療是協(xié)作整合型醫(yī)療《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》對(duì)構(gòu)建協(xié)作整合型醫(yī)療服務(wù)體系作出了專(zhuān)門(mén)規(guī)定，將為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建和完善提供重要的法律指引。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的概念最早出現(xiàn)在傳染病管理中，并逐步獲得重視。19世紀(jì)50年代中期至60年代中期，醫(yī)療資源縱向整合的概念出現(xiàn)于瘧疾、天花和性病等的控制項(xiàng)目中。1954年，世界衛(wèi)生組織攻關(guān)衛(wèi)生管理專(zhuān)家委員會(huì)和特定疾病的控制學(xué)習(xí)組開(kāi)始注重研究全球衛(wèi)生資源“垂直”和“整合”方面的做法以及經(jīng)驗(yàn)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，“垂直”效果通常較好，但效果短暫，而整合的效果則更為持久。1994年，世界衛(wèi)生組織組織召開(kāi)了“衛(wèi)生資源整合會(huì)議”，呼吁各國(guó)重視資源整合，并指出整合醫(yī)療服務(wù)是組織層面的服務(wù)整合，是將某一領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)置于一個(gè)管理機(jī)構(gòu)、單位內(nèi)進(jìn)行組織管理，地區(qū)級(jí)別的整合相較于更高層面的整合（如國(guó)家層面的整合）更容易實(shí)現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織還指出協(xié)作整合是提高系統(tǒng)對(duì)人民需求的反應(yīng)能力以及資源稀缺條件下的必然選擇。數(shù)字醫(yī)療是在互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)基礎(chǔ)上構(gòu)建，而平等、開(kāi)發(fā)、協(xié)作、共享是互聯(lián)網(wǎng)的精神基因，數(shù)字醫(yī)療從構(gòu)建肇始就具有協(xié)作整合的先天優(yōu)勢(shì)。通過(guò)信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)的充分利用，及時(shí)完善相應(yīng)的管理體制機(jī)制，數(shù)字醫(yī)療將構(gòu)建成新型的協(xié)作整合型醫(yī)療服務(wù)體系。（七）數(shù)字醫(yī)療是智慧型醫(yī)療通過(guò)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的充分發(fā)掘與應(yīng)用，通過(guò)人工智能算法的更新迭代，數(shù)字醫(yī)療使醫(yī)患雙方在醫(yī)療決策上更加智能化。數(shù)字醫(yī)療將既有利于患者甚至廣大公眾的自我健康管理和看病前期的自我診斷咨詢(xún)，也可以幫助醫(yī)師進(jìn)行病人回訪(fǎng)管理以及醫(yī)療決策優(yōu)化、業(yè)務(wù)能力提升等，對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)管理效率提升方面，也將更具智慧，將構(gòu)建一個(gè)智慧型醫(yī)療服務(wù)體系。
三、數(shù)字醫(yī)療的治理應(yīng)對(duì)
盡管數(shù)字時(shí)代臨近，我國(guó)已經(jīng)就數(shù)字中國(guó)、數(shù)字經(jīng)濟(jì)、數(shù)字政府、數(shù)字社會(huì)建設(shè)出臺(tái)了相關(guān)規(guī)劃，但總體而言，規(guī)劃的內(nèi)容偏重于數(shù)字經(jīng)濟(jì)和數(shù)字政府等建設(shè)，數(shù)字醫(yī)療的內(nèi)容雖然也有提及，但著墨不多。盡管本文前面已經(jīng)就醫(yī)療數(shù)字化歷程和數(shù)字醫(yī)療可能帶來(lái)的種種便利和健康福祉做了較為充分的分析與探討，但總體而言，我國(guó)醫(yī)療數(shù)字化進(jìn)程還遠(yuǎn)為達(dá)到完善的階段，數(shù)字醫(yī)療也剛剛起步，數(shù)字醫(yī)療建設(shè)和治理仍任重道遠(yuǎn)，建議從如下方面加強(qiáng)數(shù)字醫(yī)療建議與治理。（一）將醫(yī)療數(shù)字化作為新基建的重要內(nèi)容之一 “數(shù)據(jù)”與“網(wǎng)絡(luò)”也是數(shù)字醫(yī)療的核心組成部分。沒(méi)有大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療數(shù)字化不可能實(shí)現(xiàn)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確規(guī)定了國(guó)家、縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門(mén)是推進(jìn)醫(yī)療信息化的責(zé)任主體，負(fù)有將醫(yī)療數(shù)字化納入新基建，推進(jìn)醫(yī)療數(shù)字化，并最終實(shí)行數(shù)字醫(yī)療，構(gòu)建建線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫(yī)療服務(wù)模式的責(zé)任?？傮w而言，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)信息化數(shù)字化建設(shè)納入新基建，屬于法律有規(guī)定，行業(yè)有需求、民眾有需要，勢(shì)在必行。（三）構(gòu)建數(shù)字醫(yī)療治理規(guī)則體系目前，我國(guó)數(shù)字中國(guó)相關(guān)的立法工作已經(jīng)初見(jiàn)成效，《關(guān)于維護(hù)互聯(lián)網(wǎng)安全的決定》《電子簽名法》《網(wǎng)絡(luò)安全法》《電子商務(wù)法》《數(shù)據(jù)安全法》《個(gè)人信息保護(hù)法》的陸續(xù)出臺(tái)，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)要素、個(gè)人信念保護(hù)等作出了具體規(guī)定,《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)師法》的頒布實(shí)施也對(duì)醫(yī)療信息化、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、人工智能技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用作出了要求，從建設(shè)主體和發(fā)展方向上對(duì)醫(yī)療數(shù)字化和數(shù)字醫(yī)療作出了法律指引，這些立法共同組成了數(shù)字中國(guó)、數(shù)字社會(huì)以及數(shù)字醫(yī)療發(fā)展的基礎(chǔ)法律體系。但總體而言，由于醫(yī)療數(shù)字化和數(shù)字醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)性和復(fù)雜性，與一般的數(shù)字經(jīng)濟(jì)和電子商務(wù)行為等還有較大差異，相關(guān)法律規(guī)制和政策措施還有待進(jìn)一步細(xì)化與完善。建議加強(qiáng)和改進(jìn)數(shù)字醫(yī)療立法調(diào)研工作，結(jié)合中國(guó)本土需求和國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)完善相關(guān)立法，制定并完善健康醫(yī)療數(shù)據(jù)建設(shè)、開(kāi)放、共享、交易等制度，明確數(shù)字醫(yī)療中各參與主體的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容與邊界，加強(qiáng)算法治理，完善數(shù)字醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等，通過(guò)立法確保我國(guó)數(shù)字醫(yī)療的健康可持續(xù)發(fā)展。（三）構(gòu)建協(xié)同高效的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制數(shù)字醫(yī)療作為醫(yī)療新模式新業(yè)態(tài)，在帶給廣大人民群眾看病就醫(yī)巨大方便和健康福祉的同時(shí)也帶來(lái)了新的監(jiān)管問(wèn)題，甚至可能產(chǎn)生重大風(fēng)險(xiǎn)。為解決數(shù)字醫(yī)療發(fā)展中遇到的新監(jiān)管問(wèn)題，建立與數(shù)字醫(yī)療持續(xù)健康發(fā)展相適應(yīng)的治理方式，創(chuàng)新協(xié)調(diào)治理模式，構(gòu)建協(xié)同高效、包容審慎的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制尤為重要。首先，需要探索新的監(jiān)管組織形式。為了適應(yīng)新業(yè)態(tài)跨行業(yè)、跨區(qū)域的特點(diǎn)，建議強(qiáng)化跨部門(mén)、跨層級(jí)、跨區(qū)域協(xié)調(diào)監(jiān)管，明確監(jiān)管范圍和統(tǒng)一原則，合理劃分權(quán)責(zé)邊界。第二，應(yīng)強(qiáng)化事前事中事后全鏈條監(jiān)管，完善協(xié)同會(huì)商機(jī)制，有效打擊數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域違法犯罪行為。第三，由于數(shù)字醫(yī)療發(fā)展中的風(fēng)險(xiǎn)具有技術(shù)性、隱蔽性等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的人工調(diào)查難以有效的發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，科技監(jiān)管工具也是提升監(jiān)管效能的必然發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)創(chuàng)新基于新技術(shù)新手段的監(jiān)管模式，建立健全觸發(fā)式監(jiān)管機(jī)制。第四，加大對(duì)跨區(qū)域網(wǎng)絡(luò)案件查辦協(xié)調(diào)力度，加強(qiáng)信息互換、執(zhí)法互助，形成監(jiān)管合力。第五，強(qiáng)化以信用為基礎(chǔ)的數(shù)字醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管，完善信用檔案，推進(jìn)政府醫(yī)院聯(lián)動(dòng)、醫(yī)患雙方互動(dòng)的信用體系建設(shè)。第六，建議加強(qiáng)對(duì)數(shù)字醫(yī)療的平臺(tái)治理、人工智能倫理、數(shù)字主權(quán)等問(wèn)題研究，及時(shí)跟蹤數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì)，推動(dòng)完善數(shù)字醫(yī)療中介服務(wù)、云計(jì)算等數(shù)字技術(shù)和服務(wù)監(jiān)管規(guī)則，防范技術(shù)應(yīng)用帶來(lái)的醫(yī)療質(zhì)量與安全隱患及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。（四）完善數(shù)字醫(yī)療多元共治新格局數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展加快了醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)扁平化發(fā)展，在這個(gè)新的醫(yī)療服務(wù)體系中探索多元共治成為必然趨勢(shì)，建議從行業(yè)自律、平臺(tái)治理、患者權(quán)益保護(hù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保障等方面構(gòu)建數(shù)字醫(yī)療多元共治新局面。行業(yè)自律組織是現(xiàn)代社會(huì)治理中逐步形成的組織形式，是行業(yè)不斷走向成熟的產(chǎn)物。強(qiáng)化行業(yè)自律是數(shù)字醫(yī)療治理的必要補(bǔ)充，能夠很好的發(fā)揮行業(yè)內(nèi)部自我約束、自我規(guī)范和自我管理的作用，彌補(bǔ)政府監(jiān)管存在不足。此外，行業(yè)組織專(zhuān)業(yè)性、靈活性、低成本及體系內(nèi)協(xié)調(diào)溝通等特性也是政府無(wú)可企及的，而政府監(jiān)管的普遍約束性及強(qiáng)制力是行業(yè)自律無(wú)法替代的，二者各有優(yōu)勢(shì)，協(xié)力配合才能發(fā)揮最佳的治理效果。應(yīng)積極支持和引導(dǎo)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織參與數(shù)字經(jīng)濟(jì)治理，鼓勵(lì)出臺(tái)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、自律公約，并依法依規(guī)參與糾紛處理，規(guī)范行業(yè)企業(yè)經(jīng)營(yíng)行為。面對(duì)數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展需要，行業(yè)協(xié)會(huì)可以在團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)自律公約等領(lǐng)域開(kāi)展制度建設(shè)，同時(shí)對(duì)這些協(xié)商一致的規(guī)則加強(qiáng)執(zhí)行監(jiān)督，探索出數(shù)字醫(yī)療行業(yè)自律的有效方法。數(shù)字時(shí)代的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)重塑了現(xiàn)代社會(huì)的行為方式、社會(huì)關(guān)系和全球經(jīng)濟(jì)，在現(xiàn)代社會(huì)和政治生活以及思想傳播中占據(jù)中心地位?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)治理也成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的焦點(diǎn)問(wèn)題。數(shù)字醫(yī)療發(fā)展中，應(yīng)科學(xué)界定數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)的責(zé)任與義務(wù)，引導(dǎo)平臺(tái)經(jīng)營(yíng)者加強(qiáng)內(nèi)部管理和安全保障，強(qiáng)化平臺(tái)在數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)，有效防止?jié)撛诘募夹g(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。面向未來(lái)，需要針對(duì)平臺(tái)與平臺(tái)、平臺(tái)與醫(yī)院、平臺(tái)與患者、平臺(tái)與勞動(dòng)者、平臺(tái)與政府部門(mén)、平臺(tái)與全社會(huì)的不同關(guān)系分別設(shè)立相關(guān)的制度要求。此外，患者權(quán)益保護(hù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保障也是數(shù)字醫(yī)療發(fā)展多元共治的重要方面。讓患者積極參與到醫(yī)療數(shù)字化過(guò)程，充分聽(tīng)取患者對(duì)數(shù)字醫(yī)療的期待與建議，保障公眾對(duì)數(shù)字醫(yī)療建設(shè)的知情權(quán)、參與權(quán)，甚至某些事項(xiàng)的表決權(quán)，是數(shù)字醫(yī)療能否行穩(wěn)致遠(yuǎn)的關(guān)鍵。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心力量和主力軍，沒(méi)有了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極參加，數(shù)字醫(yī)療建設(shè)不可能取得成功。在保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的前提下，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與數(shù)字醫(yī)療建設(shè)的積極性，才能促進(jìn)數(shù)字醫(yī)療順利推進(jìn)。
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