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日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委等3部門聯(lián)合發(fā)布《緊密型縣域醫(yī)共體信息化功能指引》，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體信息化的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。2017年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委陸續(xù)發(fā)布一系列關(guān)于數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)的政策指引，旨在規(guī)范醫(yī)共體信息化建設(shè)，充分發(fā)揮信息化手段提升醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的作用。
??筆者通過(guò)對(duì)四川省閬中市人民醫(yī)院（閬中市醫(yī)共體總院）、閬中市中醫(yī)醫(yī)院、閬中市婦幼保健院，以及市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)共體分院、周邊區(qū)縣醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前，各地主要通過(guò)統(tǒng)一采用同品牌醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、物流信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EMR）等，統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式與標(biāo)準(zhǔn)以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，或者通過(guò)建設(shè)縣域級(jí)醫(yī)共體信息集成平臺(tái)與通用應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換與共享。經(jīng)實(shí)踐反饋，縣域醫(yī)共體數(shù)據(jù)共享仍存在以下堵點(diǎn)：
??使用新系統(tǒng)附帶資源浪費(fèi)。根據(jù)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的要求，前期建設(shè)的系統(tǒng)或?qū)⒈惶蕴?，人員需重新學(xué)習(xí)新系統(tǒng)，導(dǎo)致物力、財(cái)力、人力損耗。單一軟件廠家難以滿足各專科特色需求，新系統(tǒng)若不兼容，會(huì)形成數(shù)據(jù)壁壘，阻礙各?？茢?shù)據(jù)整合共享，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
??區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)資源統(tǒng)籌難度大。不同縣域在數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)中“各自為政”，區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)資源整合協(xié)同難，不利于分級(jí)診療推進(jìn)?？h域與縣域信息系統(tǒng)之間的接口改造成本大、周期長(zhǎng)，簡(jiǎn)單接口僅支持基本數(shù)據(jù)遷移，復(fù)雜數(shù)據(jù)如電子病歷、醫(yī)學(xué)影像等難以遷移。
??“醫(yī)防技”歷史數(shù)據(jù)整合難。多年沉淀的“醫(yī)防技”歷史數(shù)據(jù)與當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和健康檔案管理等工作脫節(jié)，影響了對(duì)數(shù)據(jù)價(jià)值的挖掘。
??緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是提升基層醫(yī)療服務(wù)水平、促進(jìn)醫(yī)療資源均衡配置的重要舉措，數(shù)字融合可為醫(yī)共體建設(shè)注入強(qiáng)大動(dòng)力。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，構(gòu)建“健康一張網(wǎng)”，有利于合理配置醫(yī)療資源，進(jìn)一步減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。為此，筆者認(rèn)為需以降本增效為方向，采用新技術(shù)與新思維，破解縣域醫(yī)共體數(shù)據(jù)共享難題。
??實(shí)現(xiàn)去中心化分布式存儲(chǔ)?？h域級(jí)醫(yī)共體采用統(tǒng)一業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)解析標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)整合醫(yī)療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)分布式運(yùn)算與去中心化存儲(chǔ)，破解數(shù)據(jù)共享難題，支撐數(shù)字醫(yī)共體應(yīng)用。采用統(tǒng)一數(shù)據(jù)解析模式，提升信息系統(tǒng)統(tǒng)籌層次，打造數(shù)據(jù)共享“高速公路”，實(shí)現(xiàn)非接口數(shù)據(jù)共享，解決信息“孤島”問(wèn)題。
??建立區(qū)塊鏈系統(tǒng)架構(gòu)。采用網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與區(qū)塊鏈技術(shù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)協(xié)同與信息共享，推動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診、集中閱片等跨部門、跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)、跨行業(yè)、跨地區(qū)的業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)協(xié)同；將醫(yī)院不同歷史階段的HIS、LIS、PACS、EMR等系統(tǒng)大數(shù)據(jù)整合，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，助力醫(yī)生查閱全生命周期健康檔案（經(jīng)授權(quán)后可查閱病案首頁(yè)、病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等就診歷史），為診斷提供大數(shù)據(jù)支持。開(kāi)發(fā)并使用電子病歷自動(dòng)解析技術(shù)，將原有格式自動(dòng)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)電子病歷。
??保障網(wǎng)絡(luò)與數(shù)字安全。部署防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備，抵御外部非法網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)和攻擊；對(duì)患者信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，讓數(shù)據(jù)在傳輸與存儲(chǔ)時(shí)難以被竊取破解；定期開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)安全漏洞掃描與修復(fù)；建立嚴(yán)格人員訪問(wèn)權(quán)限管理機(jī)制，依據(jù)崗位需求分配權(quán)限，加強(qiáng)人員安全培訓(xùn)，防范數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)后的數(shù)據(jù)泄露和濫用風(fēng)險(xiǎn)。
??從管理角度來(lái)看，構(gòu)建縣域數(shù)字醫(yī)共體應(yīng)用場(chǎng)景，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物的科學(xué)調(diào)配，有助于提升基層就診率和醫(yī)療服務(wù)可及性，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作向高效、智能、協(xié)同方向發(fā)展。
??（作者王春雷系四川省閬中市衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)；姚秀琴系閬中市人民醫(yī)院麻醉科副主任）
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