對于電子病歷評級在醫(yī)院誰來主導牽頭這件事，在醫(yī)院長期是一場拉鋸戰(zhàn)。從目前來看，大多數醫(yī)院電子病歷評級主要還是信息科在牽頭，醫(yī)務科成為了協(xié)調部門，信息科面臨著推不動、喊不動、說不動的尷尬局面，于是大多數醫(yī)院信息科選擇了那就自己動手干吧，偶爾請醫(yī)務科做個協(xié)調，這就是當下電子病歷評級在醫(yī)院中面臨的真實現狀。
2018年《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設工作的通知》明確要求“醫(yī)療機構主要負責同志是電子病歷信息化建設的第一責任人;醫(yī)務部門作為牽頭部門，統(tǒng)籌負責電子病歷信息化建設，協(xié)調信息技術部門、臨床科室、藥學部門、醫(yī)技科室以及有關職能部門等其他部門”。
這里有兩個非常重要的要求，一個是醫(yī)療機構主要負責同志是電子病歷信息化建設的第一責任人；另一個是醫(yī)務部門作為牽頭部門，統(tǒng)籌負責電子病歷信息化建設，協(xié)調信息技術部門、臨床科室、藥學部門、醫(yī)技科室以及有關職能部門等其他部門。換句話講是不是院長或分管院長需要親自抓電子病歷建設，另外醫(yī)務科是不是就應該是牽頭部門，不知道這個通知有多少的院領導和醫(yī)務科真正親自讀過這份文件。
為什么是醫(yī)務科牽頭？從評價的內容就可以看得出，電子病歷評級考核的本質是規(guī)范醫(yī)療流程，而不是單純考察信息化建設。信息科雖然管電子病歷系統(tǒng)，但沒法直接管醫(yī)生的醫(yī)療行為和醫(yī)療質量安全。系統(tǒng)的事信息科全程負責就行了，這是很多醫(yī)務人員的想法，這種權責不匹配，讓信息科的工作難上加難。
醫(yī)院里頭，誰說了算？這個問題聽起來像一句廢話，但在電子病歷評級這件事上，答案卻一點都不簡單。你說信息科牽頭吧，醫(yī)生不買賬；你說醫(yī)務科主導吧，系統(tǒng)又搞不定。兩邊一拉扯，最后受苦的是誰？是醫(yī)院？是醫(yī)生？還是那些連評級倆字都沒整明白的患者？
電子病歷評級，不是新鮮事了。年年評、年年搞，年年有人喊累。可累歸累，評級還得繼續(xù)。問題是，誰來牽這個頭？誰來扛大旗？信息科和醫(yī)務科，一個是“技術派”，一個是“業(yè)務派”，一個講系統(tǒng)，一個講流程，誰也不服誰。于是，評級這事兒，就成了醫(yī)院里頭一場沒有硝煙的內斗。
信息科先別急著談系統(tǒng)、談標準、談接口。評級這事兒，說到底，是“人”的事。不是你會寫代碼、會調接口就能搞定的。你得懂醫(yī)院，懂醫(yī)生，懂流程，懂那些藏在鍵盤背后的“人情世故”。
信息科天天跟服務器、數據庫打交道，眼里只有能不能跑通、接口對不對、數據全不全。他們看評級，就像看一場技術考試，標準答案寫在紙上，照著抄就行了，可是他們喊不動人來抄。
醫(yī)務科他們天天跟臨床打交道，知道醫(yī)生怎么寫病歷，知道護士怎么錄醫(yī)囑，知道哪些流程是面子工程，哪些是真刀真槍。但他們不懂系統(tǒng)，不懂接口，不懂數據回傳到底是個啥玩意兒。他們看評級，就像看一場行政任務，反正上面壓下來，下面就得配合，配合不了就甩鍋。
于是，兩邊一對接，問題來了。信息科說：你們業(yè)務不配合，我拿什么評級？醫(yī)務科說：系統(tǒng)是你們在負責，我不懂拿什么配合？一來一回，互相甩鍋，評級就成了夾生飯，煮不熟，也咽不下。
信息科常被貼上只會搞系統(tǒng)的標簽。他們也不容易，白天被醫(yī)生罵，晚上被領導催，半夜還得爬起來修服務器。可現實是，系統(tǒng)再好，醫(yī)生不規(guī)范操作，護士不嚴格按流程來，系統(tǒng)用不起來，一切都是白搭。
醫(yī)務科業(yè)務很懂，但別裝傻。醫(yī)務科的人，總覺得自己是臨床代言人，說話有分量，做事有底氣。他們確實懂業(yè)務，知道醫(yī)生怎么想，知道流程怎么走。但問題是，他們太愛“裝傻”了。
一說到系統(tǒng)，就說：我不懂技術；一說到數據，就說：我不知道如何錄入；一說到接口，就說：這不是我職責。反正一句話：我只管業(yè)務，技術你們自己搞。
可評級這事兒，不是你干你的，我干我的，而是你中有我，我中有你。醫(yī)務科要是只會甩鍋，不會扛事，那評級永遠只能停在PPT上。
說到底，評級這事兒，不是誰牽頭的問題，而是誰愿意去做的問題。信息科牽頭，出了問題醫(yī)生罵；醫(yī)務科牽頭，出了問題領導罵。于是，誰都不愿意出頭，誰都等著對方先動。
可問題是，評級不是你推我擋的游戲，而是你扛我撐的戰(zhàn)斗。沒有人背鍋，就沒有人拍板；沒有人拍板，就沒有人執(zhí)行；沒有人執(zhí)行，評級就只能停留在紙面合規(guī)，永遠進不了臨床實戰(zhàn)。
醫(yī)院不是戰(zhàn)場，但評級卻像一場戰(zhàn)役。沒有指揮官，就沒有作戰(zhàn)圖；沒有作戰(zhàn)圖，就沒有勝利可言。信息科和醫(yī)務科，不是敵人，是戰(zhàn)友。可他們總把彼此當對手，于是，評級就成了內耗的犧牲品。
最后，別再問誰牽頭了，先問問誰愿意來扛事。評級不是誰贏誰輸，而是能不能一起把事兒扛了。
別再讓評級變成內斗的戰(zhàn)場，讓它成為協(xié)同的起點。信息科和醫(yī)務科，不是對手，是搭檔。只有搭在一起，才能扛住這片天的醫(yī)療質量。
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