對(duì)于電子病歷評(píng)級(jí)在醫(yī)院誰(shuí)來主導(dǎo)牽頭這件事，在醫(yī)院長(zhǎng)期是一場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)。從目前來看，大多數(shù)醫(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)主要還是信息科在牽頭，醫(yī)務(wù)科成為了協(xié)調(diào)部門，信息科面臨著推不動(dòng)、喊不動(dòng)、說不動(dòng)的尷尬局面，于是大多數(shù)醫(yī)院信息科選擇了那就自己動(dòng)手干吧，偶爾請(qǐng)醫(yī)務(wù)科做個(gè)協(xié)調(diào)，這就是當(dāng)下電子病歷評(píng)級(jí)在醫(yī)院中面臨的真實(shí)現(xiàn)狀。
2018年《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》明確要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志是電子病歷信息化建設(shè)的第一責(zé)任人;醫(yī)務(wù)部門作為牽頭部門，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)電子病歷信息化建設(shè)，協(xié)調(diào)信息技術(shù)部門、臨床科室、藥學(xué)部門、醫(yī)技科室以及有關(guān)職能部門等其他部門”。
這里有兩個(gè)非常重要的要求，一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志是電子病歷信息化建設(shè)的第一責(zé)任人；另一個(gè)是醫(yī)務(wù)部門作為牽頭部門，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)電子病歷信息化建設(shè)，協(xié)調(diào)信息技術(shù)部門、臨床科室、藥學(xué)部門、醫(yī)技科室以及有關(guān)職能部門等其他部門。換句話講是不是院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)需要親自抓電子病歷建設(shè)，另外醫(yī)務(wù)科是不是就應(yīng)該是牽頭部門，不知道這個(gè)通知有多少的院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科真正親自讀過這份文件。
為什么是醫(yī)務(wù)科牽頭？從評(píng)價(jià)的內(nèi)容就可以看得出，電子病歷評(píng)級(jí)考核的本質(zhì)是規(guī)范醫(yī)療流程，而不是單純考察信息化建設(shè)。信息科雖然管電子病歷系統(tǒng)，但沒法直接管醫(yī)生的醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量安全。系統(tǒng)的事信息科全程負(fù)責(zé)就行了，這是很多醫(yī)務(wù)人員的想法，這種權(quán)責(zé)不匹配，讓信息科的工作難上加難。
醫(yī)院里頭，誰(shuí)說了算？這個(gè)問題聽起來像一句廢話，但在電子病歷評(píng)級(jí)這件事上，答案卻一點(diǎn)都不簡(jiǎn)單。你說信息科牽頭吧，醫(yī)生不買賬；你說醫(yī)務(wù)科主導(dǎo)吧，系統(tǒng)又搞不定。兩邊一拉扯，最后受苦的是誰(shuí)？是醫(yī)院？是醫(yī)生？還是那些連評(píng)級(jí)倆字都沒整明白的患者？
電子病歷評(píng)級(jí)，不是新鮮事了。年年評(píng)、年年搞，年年有人喊累。可累歸累，評(píng)級(jí)還得繼續(xù)。問題是，誰(shuí)來牽這個(gè)頭？誰(shuí)來扛大旗？信息科和醫(yī)務(wù)科，一個(gè)是“技術(shù)派”，一個(gè)是“業(yè)務(wù)派”，一個(gè)講系統(tǒng)，一個(gè)講流程，誰(shuí)也不服誰(shuí)。于是，評(píng)級(jí)這事兒，就成了醫(yī)院里頭一場(chǎng)沒有硝煙的內(nèi)斗。
信息科先別急著談系統(tǒng)、談標(biāo)準(zhǔn)、談接口。評(píng)級(jí)這事兒，說到底，是“人”的事。不是你會(huì)寫代碼、會(huì)調(diào)接口就能搞定的。你得懂醫(yī)院，懂醫(yī)生，懂流程，懂那些藏在鍵盤背后的“人情世故”。
信息科天天跟服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)打交道，眼里只有能不能跑通、接口對(duì)不對(duì)、數(shù)據(jù)全不全。他們看評(píng)級(jí)，就像看一場(chǎng)技術(shù)考試，標(biāo)準(zhǔn)答案寫在紙上，照著抄就行了，可是他們喊不動(dòng)人來抄。
醫(yī)務(wù)科他們天天跟臨床打交道，知道醫(yī)生怎么寫病歷，知道護(hù)士怎么錄醫(yī)囑，知道哪些流程是面子工程，哪些是真刀真槍。但他們不懂系統(tǒng)，不懂接口，不懂?dāng)?shù)據(jù)回傳到底是個(gè)啥玩意兒。他們看評(píng)級(jí)，就像看一場(chǎng)行政任務(wù)，反正上面壓下來，下面就得配合，配合不了就甩鍋。
于是，兩邊一對(duì)接，問題來了。信息科說：你們業(yè)務(wù)不配合，我拿什么評(píng)級(jí)？醫(yī)務(wù)科說：系統(tǒng)是你們?cè)谪?fù)責(zé)，我不懂拿什么配合？一來一回，互相甩鍋，評(píng)級(jí)就成了夾生飯，煮不熟，也咽不下。
信息科常被貼上只會(huì)搞系統(tǒng)的標(biāo)簽。他們也不容易，白天被醫(yī)生罵，晚上被領(lǐng)導(dǎo)催，半夜還得爬起來修服務(wù)器?？涩F(xiàn)實(shí)是，系統(tǒng)再好，醫(yī)生不規(guī)范操作，護(hù)士不嚴(yán)格按流程來，系統(tǒng)用不起來，一切都是白搭。
醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)很懂，但別裝傻。醫(yī)務(wù)科的人，總覺得自己是臨床代言人，說話有分量，做事有底氣。他們確實(shí)懂業(yè)務(wù)，知道醫(yī)生怎么想，知道流程怎么走。但問題是，他們太愛“裝傻”了。
一說到系統(tǒng)，就說：我不懂技術(shù)；一說到數(shù)據(jù)，就說：我不知道如何錄入；一說到接口，就說：這不是我職責(zé)。反正一句話：我只管業(yè)務(wù)，技術(shù)你們自己搞。
可評(píng)級(jí)這事兒，不是你干你的，我干我的，而是你中有我，我中有你。醫(yī)務(wù)科要是只會(huì)甩鍋，不會(huì)扛事，那評(píng)級(jí)永遠(yuǎn)只能停在PPT上。
說到底，評(píng)級(jí)這事兒，不是誰(shuí)牽頭的問題，而是誰(shuí)愿意去做的問題。信息科牽頭，出了問題醫(yī)生罵；醫(yī)務(wù)科牽頭，出了問題領(lǐng)導(dǎo)罵。于是，誰(shuí)都不愿意出頭，誰(shuí)都等著對(duì)方先動(dòng)。
可問題是，評(píng)級(jí)不是你推我擋的游戲，而是你扛我撐的戰(zhàn)斗。沒有人背鍋，就沒有人拍板；沒有人拍板，就沒有人執(zhí)行；沒有人執(zhí)行，評(píng)級(jí)就只能停留在紙面合規(guī)，永遠(yuǎn)進(jìn)不了臨床實(shí)戰(zhàn)。
醫(yī)院不是戰(zhàn)場(chǎng)，但評(píng)級(jí)卻像一場(chǎng)戰(zhàn)役。沒有指揮官，就沒有作戰(zhàn)圖；沒有作戰(zhàn)圖，就沒有勝利可言。信息科和醫(yī)務(wù)科，不是敵人，是戰(zhàn)友。可他們總把彼此當(dāng)對(duì)手，于是，評(píng)級(jí)就成了內(nèi)耗的犧牲品。
最后，別再問誰(shuí)牽頭了，先問問誰(shuí)愿意來扛事。評(píng)級(jí)不是誰(shuí)贏誰(shuí)輸，而是能不能一起把事兒扛了。
別再讓評(píng)級(jí)變成內(nèi)斗的戰(zhàn)場(chǎng)，讓它成為協(xié)同的起點(diǎn)。信息科和醫(yī)務(wù)科，不是對(duì)手，是搭檔。只有搭在一起，才能扛住這片天的醫(yī)療質(zhì)量。
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