一、背景與政策動(dòng)向
1.1 衛(wèi)健委與醫(yī)保局的職能定位與分立歷程
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（衛(wèi)健委）與國(guó)家醫(yī)療保障局（醫(yī)保局）作為我國(guó)醫(yī)療體系中的兩個(gè)核心部門，承擔(dān)著不同但又密切相關(guān)的職能。衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)供給、公共衛(wèi)生政策制定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，而醫(yī)保局則聚焦于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、支付政策制定和醫(yī)?；鸨O(jiān)管。這種職能劃分始于2018年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，旨在通過(guò)專業(yè)化分工提升管理效能。
然而，自2022年起，一些地方開始探索將這兩個(gè)部門進(jìn)行合并的改革試點(diǎn)。2022年8月，河北省黃驊市率先將衛(wèi)健委與醫(yī)保局合并為"衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局"，成為全國(guó)首個(gè)縣級(jí)試點(diǎn)。隨后，吉林省白山市3個(gè)縣（市）也完成了衛(wèi)生健康局和醫(yī)保局的合并。這一改革探索反映了當(dāng)前醫(yī)療體制改革的重要方向，即通過(guò)職能整合實(shí)現(xiàn)"三醫(yī)聯(lián)動(dòng)"高效協(xié)同，優(yōu)化資源配置并提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。
1.2 合并改革的政策背景與戰(zhàn)略意義
衛(wèi)健委與醫(yī)保局合并改革是在"健康中國(guó)戰(zhàn)略"和"三醫(yī)聯(lián)動(dòng)"政策推動(dòng)下進(jìn)行的創(chuàng)新探索。2025年全國(guó)衛(wèi)生健康體改工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要全面提升公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目質(zhì)效，加強(qiáng)部門政策協(xié)同，主動(dòng)跨前一步，積極探索和建立符合本地特點(diǎn)、務(wù)實(shí)管用的部門協(xié)同機(jī)制。
這種合并改革的核心目標(biāo)在于打破部門壁壘，解決醫(yī)療體系內(nèi)部分工不協(xié)調(diào)問(wèn)題。在當(dāng)前"大衛(wèi)生、大健康"理念下，機(jī)構(gòu)職能進(jìn)一步融合成為趨勢(shì)，這有助于推動(dòng)從機(jī)構(gòu)整合到職能融合的"化學(xué)反應(yīng)"。
二、合并帶來(lái)的積極影響
2.1 政策協(xié)同顯著增強(qiáng)，"三醫(yī)聯(lián)動(dòng)"機(jī)制更暢通
合并后最直接的成效體現(xiàn)在行政效率提升與政策協(xié)同強(qiáng)化方面。以往衛(wèi)健委主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供給，醫(yī)保局掌控支付端，二者目標(biāo)差異易導(dǎo)致政策摩擦，如控費(fèi)與醫(yī)療質(zhì)量平衡等問(wèn)題。整合后，醫(yī)保基金可精準(zhǔn)投向基層醫(yī)療建設(shè)，同時(shí)通過(guò)DRG/DIP支付改革與臨床路徑管理無(wú)縫對(duì)接，減少過(guò)度醫(yī)療。
在實(shí)際操作層面，合并后政策協(xié)同得到了明顯加強(qiáng)。以黃驊市為例，該市將家庭醫(yī)生簽約率與醫(yī)保報(bào)銷掛鉤，基層診療報(bào)銷比例大幅提高，有效推動(dòng)患者下沉社區(qū)。這種"政策一張網(wǎng)"模式終結(jié)了部門間的政策拉扯，使醫(yī)療服務(wù)與支付體系實(shí)現(xiàn)高效協(xié)同。
福建省三明市作為公立醫(yī)院改革示范城市，通過(guò)歷任市委、市政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，由一位政府負(fù)責(zé)同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，形成了"三醫(yī)"聯(lián)動(dòng)改革的良好機(jī)制。這種領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制的創(chuàng)新，為政策協(xié)同提供了組織保障。
2.2 行政效率大幅提升，醫(yī)療資源配置更優(yōu)化
合并改革有效減少了重復(fù)監(jiān)管，降低了醫(yī)院合規(guī)成本。以往衛(wèi)健部門和醫(yī)保部門分別進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)多頭檢查，而合并后監(jiān)管主體統(tǒng)一，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，合并也減少了部門間的協(xié)調(diào)成本，使政策執(zhí)行更加順暢。
在資源配置方面，整合后醫(yī)?；鹂删珳?zhǔn)投向基層醫(yī)療建設(shè)。例如，黃驊市將家庭醫(yī)生簽約率與醫(yī)保報(bào)銷掛鉤，基層診療報(bào)銷比例大幅提高，推動(dòng)患者下沉社區(qū)。這種做法有效引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層傾斜，促進(jìn)了分級(jí)診療的實(shí)施。
數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)合并改革，醫(yī)?；鹗褂眯实玫教岣?。2025年上半年，全國(guó)新增的320個(gè)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，資金全部來(lái)自規(guī)范整頓后節(jié)約的醫(yī)保基金和財(cái)政統(tǒng)籌，真正實(shí)現(xiàn)了"好鋼用在刀刃上"。
2.3 就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善，患者獲得感增強(qiáng)
群眾就醫(yī)體驗(yàn)的改善是合并改革的另一大亮點(diǎn)。合并前，患者需分別對(duì)接衛(wèi)健的免費(fèi)體檢與醫(yī)保報(bào)銷，流程繁瑣；如今通過(guò)統(tǒng)一信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)"一站式"結(jié)算，材料提交和審核周期縮短50%以上。
在異地就醫(yī)方面，2025年的政策創(chuàng)新也為患者帶來(lái)了便利。跨省門診慢特病直接結(jié)算的病種從5個(gè)擴(kuò)到10個(gè)，包括高血壓、冠心病、糖尿病、精神分裂癥等，執(zhí)行"就醫(yī)地目錄、參保地政策"原則。例如，參保地在吉林、居住在北京的患者，能按北京的醫(yī)保目錄報(bào)銷，比例則參照吉林標(biāo)準(zhǔn)。
此外，慢性病管理等項(xiàng)目因數(shù)據(jù)互通而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)。醫(yī)保信息可直接指導(dǎo)治療方案調(diào)整，同時(shí)自動(dòng)完成費(fèi)用結(jié)算。2025年的慢病新政也為患者帶來(lái)了便利，如"長(zhǎng)處方擴(kuò)容"政策，讓符合條件的慢性病患者可以一次開具3個(gè)月的藥量，減少了往返醫(yī)院的次數(shù)。
2.4 醫(yī)療反腐力度加大，行業(yè)生態(tài)更純凈
合并后集藥品耗材招標(biāo)、醫(yī)保支付、醫(yī)療監(jiān)管于一體，能夠?qū)?span id="jh7td5d" class="">帶金銷售、騙保套保等灰色地帶形成更有力的打擊，從機(jī)制上加強(qiáng)醫(yī)療反腐。2025年，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等九部委聯(lián)合掀起醫(yī)療反腐風(fēng)暴，以"穿透式監(jiān)管"和"零容忍"態(tài)度整治醫(yī)藥購(gòu)銷與醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。
在實(shí)際操作中，合并后的監(jiān)管更加全面。例如，醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為監(jiān)督由同一主體執(zhí)行，減少了信息不對(duì)稱。這種統(tǒng)一監(jiān)管模式，有效提高了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管效率，降低了監(jiān)管成本。
2025年第一季度，國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)飛行檢查、智能監(jiān)控等手段，在腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等9大高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，追回醫(yī)?；?8.7億元。某三甲醫(yī)院主動(dòng)清退過(guò)度檢查費(fèi)用860萬(wàn)元，河北某醫(yī)院院長(zhǎng)因偽造采購(gòu)票據(jù)涉案3000萬(wàn)元被移送司法。這些案例表明，合并后的監(jiān)管體系在打擊醫(yī)療腐敗方面取得了顯著成效。
2.5 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，醫(yī)療資源利用更高效
合并改革有助于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療資源利用效率。通過(guò)統(tǒng)一信息平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保審批與醫(yī)療行為監(jiān)管數(shù)據(jù)打通，減少患者重復(fù)檢查、跨部門投訴無(wú)門等問(wèn)題。
在醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新方面，合并后能夠更好地推動(dòng)醫(yī)防融合。例如，黃驊市通過(guò)統(tǒng)一決策打破部門壁壘，顯著簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程并強(qiáng)化了基層醫(yī)療服務(wù)能力。安徽省蕪湖市各縣（市、區(qū)）成立衛(wèi)生健康工作委員會(huì)，各醫(yī)共體已實(shí)現(xiàn)法人、財(cái)務(wù)、人員管理、藥品目錄統(tǒng)一，推進(jìn)醫(yī)防融合。
此外，醫(yī)療資源整合將推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，如醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等新型醫(yī)療服務(wù)模式將得到廣泛應(yīng)用。這有助于提高醫(yī)療資源利用效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)。
三、合并面臨的挑戰(zhàn)與消極影響
3.1 權(quán)力集中風(fēng)險(xiǎn)增加，監(jiān)督機(jī)制需強(qiáng)化
合并后部門權(quán)責(zé)擴(kuò)大，如果監(jiān)督機(jī)制不完善，可能會(huì)出現(xiàn)權(quán)力濫用的情況，如設(shè)備采購(gòu)等環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)違規(guī)行為。這一風(fēng)險(xiǎn)在實(shí)際案例中已經(jīng)有所體現(xiàn)，2025年7月，江西撫州廣昌縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)吳海泉涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，主動(dòng)向組織交代問(wèn)題；2025年6月，上饒市廣豐區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)王傳師涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，主動(dòng)投案。
合并后若衛(wèi)健主導(dǎo)決策，可能削弱醫(yī)?；鸬目刭M(fèi)約束力，重現(xiàn)醫(yī)院盲目擴(kuò)張的舊弊。這一問(wèn)題在黃驊市的改革中已經(jīng)引起關(guān)注，該市通過(guò)建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制平衡這一矛盾，如將醫(yī)?；鹗褂眯始{入衛(wèi)健績(jī)效考核，但長(zhǎng)期效果仍需觀察。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)療行業(yè)的合并也存在類似風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)的研究表明，醫(yī)院橫向合并與向提供者支付的更高價(jià)格相關(guān)，而縱向合并（醫(yī)院和醫(yī)生診所）也有同樣的趨勢(shì)，醫(yī)療保健支出可能會(huì)隨著這些價(jià)格上漲而增加。
3.2 職能目標(biāo)沖突顯現(xiàn)，平衡難度加大
醫(yī)保部門以控費(fèi)為核心，衛(wèi)健部門則以醫(yī)療服務(wù)能力提升為導(dǎo)向，兩者目標(biāo)存在天然張力，合并后可能會(huì)在醫(yī)?；鹗褂眯屎歪t(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升之間難以找到平衡。這種沖突在實(shí)際操作中表現(xiàn)為，如何在控制醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性。
在吉林省白山市的改革試點(diǎn)中，雖然完成了衛(wèi)生健康局和醫(yī)保局的合并，但如何平衡不同職能目標(biāo)仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。安徽省淮南市則采取了另一種模式，成立由市長(zhǎng)任總召集人的"三醫(yī)"協(xié)同發(fā)展和治理工作專班，市衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交叉任職，推進(jìn)跨部門協(xié)作。這種模式在一定程度上避免了職能目標(biāo)的直接沖突。
3.3 專業(yè)分工弱化，精細(xì)化管理受影響
衛(wèi)健委和醫(yī)保局在各自領(lǐng)域都有專業(yè)的職能和管理體系，合并后可能會(huì)導(dǎo)致專業(yè)分工不夠明確，影響工作的專業(yè)性和精細(xì)化程度。這一問(wèn)題在國(guó)際經(jīng)驗(yàn)中也有所體現(xiàn)，美國(guó)的研究表明，醫(yī)療行業(yè)的合并可能導(dǎo)致專業(yè)分工弱化，影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。
俄羅斯的研究也指出，醫(yī)療服務(wù)提供者的集中化雖然有助于整合服務(wù)提供，但在實(shí)際操作中，正式合并的系統(tǒng)并沒(méi)有建立處理特定慢性病患者所需的多學(xué)科提供者團(tuán)隊(duì)，也沒(méi)有調(diào)整由聯(lián)邦衛(wèi)生部制定的國(guó)家臨床建議和整合的患者路徑。這表明，合并后專業(yè)分工的弱化可能會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和綜合性。
3.4 復(fù)合型人才短缺，管理能力面臨挑戰(zhàn)
合并后需要既懂臨床又通醫(yī)保的復(fù)合型干部，而目前這類人才可能存在缺口，地方在人員招聘和培訓(xùn)方面可能面臨一定困難。為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委于2025年7月21日正式啟動(dòng)首屆醫(yī)防管交叉復(fù)合型人才培訓(xùn)，首批122名學(xué)員均來(lái)自省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將接受為期一年的專業(yè)培訓(xùn)。
該計(jì)劃提出"6年培養(yǎng)一萬(wàn)名"醫(yī)防管人才的宏偉目標(biāo)，按照分級(jí)培養(yǎng)策略，2025-2027年將首先培養(yǎng)355名國(guó)家級(jí)和省級(jí)人才，2028-2030年將范圍擴(kuò)大到市縣層級(jí)，最終形成萬(wàn)人規(guī)模的專業(yè)化隊(duì)伍。在培訓(xùn)機(jī)制上，將醫(yī)防管人才培訓(xùn)納入現(xiàn)有人才培訓(xùn)項(xiàng)目，由國(guó)家級(jí)培訓(xùn)省級(jí)以上、省級(jí)培訓(xùn)市縣級(jí)，進(jìn)行不少于1年的專項(xiàng)培訓(xùn)。
然而，人才培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，短期內(nèi)復(fù)合型人才短缺的問(wèn)題仍然存在，這可能會(huì)影響合并后的管理效能和政策執(zhí)行效果。
3.5 地方改革與國(guó)家頂層設(shè)計(jì)銜接不暢
當(dāng)前國(guó)家醫(yī)保局和衛(wèi)健委仍是獨(dú)立部門，地方合并可能造成上下級(jí)對(duì)接混亂。例如，國(guó)家醫(yī)保局仍掌握核心權(quán)力，地方合并部門可能淪為政策執(zhí)行的"傳聲筒"。這一問(wèn)題在安徽省蕪湖市的改革中得到了一定程度的解決，該市各縣（市、區(qū)）成立衛(wèi)生健康工作委員會(huì)，由縣委常委任工委書記，衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)、編辦等形成合力。
未來(lái)，此類合并能否推廣取決于國(guó)家層面的政策定調(diào)與地方差異化需求。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)可能更傾向整合以強(qiáng)化控費(fèi)，而發(fā)達(dá)地區(qū)或側(cè)重服務(wù)升級(jí)。當(dāng)前改革仍處于"謹(jǐn)慎試點(diǎn)"階段，需避免為合并而合并，真正實(shí)現(xiàn)從機(jī)構(gòu)整合到職能融合的"化學(xué)反應(yīng)"。
四、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒
4.1 美國(guó)醫(yī)療合并的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)
美國(guó)醫(yī)療行業(yè)的合并趨勢(shì)十分明顯。德勤咨詢公司預(yù)測(cè)，由于持續(xù)的合并，到2025年，美國(guó)目前1800個(gè)獨(dú)特的醫(yī)療系統(tǒng)中，可能只有約50%會(huì)保留下來(lái)。這種合并趨勢(shì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、價(jià)格和可及性產(chǎn)生了復(fù)雜影響。
研究表明，醫(yī)院橫向合并與向提供者支付的更高價(jià)格相關(guān)，而縱向合并（醫(yī)院和醫(yī)生診所）也有同樣的趨勢(shì)，醫(yī)療保健支出可能會(huì)隨著這些價(jià)格上漲而增加。大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，合并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響是減少或沒(méi)有變化；然而，研究結(jié)果因所檢查的質(zhì)量指標(biāo)和環(huán)境而異。
商業(yè)保險(xiǎn)公司的橫向合并與向提供者支付的較低價(jià)格相關(guān)，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司在與提供者的談判中獲得了市場(chǎng)力量，但向提供者支付的較低價(jià)格似乎并沒(méi)有轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，消費(fèi)者在保險(xiǎn)公司合并后面臨更高的保費(fèi)。
這些經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療行業(yè)的合并需要謹(jǐn)慎推進(jìn)，并配套相應(yīng)的監(jiān)管措施，以確保合并帶來(lái)的效率提升能夠轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療費(fèi)用的控制，而不是相反。
4.2 俄羅斯醫(yī)療服務(wù)集中化的實(shí)踐
俄羅斯的醫(yī)療服務(wù)提供者集中化過(guò)程也為我們提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。研究表明，集中化在改善某些服務(wù)的可及性方面取得了一定成效，如縮短了專家咨詢和昂貴診斷服務(wù)（如CT、MRT）的等待時(shí)間。此外，集中化還帶來(lái)了行政成本的降低，2014-2015年莫斯科市每年減少約10億盧布（3.3億美元）的行政成本，裁減了約1000個(gè)行政職位。
然而，俄羅斯的經(jīng)驗(yàn)也表明，集中化對(duì)服務(wù)整合的影響是復(fù)雜的。雖然管理者們提到在建立集成醫(yī)療信息系統(tǒng)方面取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但這些系統(tǒng)對(duì)多科診所和醫(yī)院醫(yī)生之間的實(shí)際互動(dòng)貢獻(xiàn)不大。合并后的系統(tǒng)并沒(méi)有建立處理特定慢性病患者所需的多學(xué)科提供者團(tuán)隊(duì)，也沒(méi)有調(diào)整由聯(lián)邦衛(wèi)生部制定的國(guó)家臨床建議和整合的患者路徑。
這些經(jīng)驗(yàn)表明，僅僅進(jìn)行機(jī)構(gòu)合并是不夠的，還需要配套的政策和措施，促進(jìn)真正的服務(wù)整合和協(xié)同，才能實(shí)現(xiàn)合并的預(yù)期目標(biāo)。
4.3 其他國(guó)家的醫(yī)療整合模式
除了美國(guó)和俄羅斯，其他國(guó)家也在探索不同的醫(yī)療整合模式。例如，英國(guó)的鄰近全科診所越來(lái)越多地在多學(xué)科網(wǎng)絡(luò)中合作，服務(wù)約3萬(wàn)至5萬(wàn)人。它們通過(guò)匯集一些工作人員和資源提供更廣泛的服務(wù)，同時(shí)保留個(gè)人護(hù)理和由個(gè)別診所提供的連續(xù)性。
這種模式不進(jìn)行正式的合并，而是通過(guò)建立精心整合的患者移動(dòng)護(hù)理路徑，在獨(dú)立提供者網(wǎng)絡(luò)中實(shí)現(xiàn)協(xié)同。俄羅斯沃羅涅日州2011年啟動(dòng)的"泌尿外科"項(xiàng)目就是一個(gè)例子，其重點(diǎn)是通過(guò)獨(dú)立泌尿外科護(hù)理提供者的合作，在護(hù)理地圖的指導(dǎo)下協(xié)調(diào)和連續(xù)性泌尿外科護(hù)理。
這些國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療整合可以有多種形式，不僅僅局限于機(jī)構(gòu)合并，關(guān)鍵是要找到適合本國(guó)國(guó)情的整合模式，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同和高效。
五、優(yōu)化合并改革的建議
5.1 建立健全權(quán)力制衡機(jī)制，防范權(quán)力濫用風(fēng)險(xiǎn)
針對(duì)合并后權(quán)力集中的風(fēng)險(xiǎn)，建議建立健全權(quán)力制衡機(jī)制，防范權(quán)力濫用。具體措施包括：建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，如將醫(yī)保基金使用效率納入衛(wèi)健績(jī)效考核；加強(qiáng)外部監(jiān)督，如引入人大、政協(xié)等機(jī)構(gòu)的監(jiān)督；建立信息公開制度，提高決策透明度。
黃驊市通過(guò)建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制平衡權(quán)力集中的風(fēng)險(xiǎn)，如將醫(yī)?；鹗褂眯始{入衛(wèi)健績(jī)效考核，但長(zhǎng)期效果仍需觀察。未來(lái)可以進(jìn)一步完善這一機(jī)制，建立更加科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)體系，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤歪t(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。
5.2 完善法律法規(guī)，明確權(quán)責(zé)邊界
為解決職能沖突問(wèn)題，建議完善相關(guān)法律法規(guī)，明確合并后部門的職責(zé)邊界。具體措施包括：制定專門的《衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局組織法》，明確職責(zé)范圍和權(quán)限；建立健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范決策程序和工作流程；制定詳細(xì)的權(quán)責(zé)清單，避免職能交叉和空白。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，美國(guó)通過(guò)反壟斷法等法律法規(guī)來(lái)規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的合并行為，確保合并不會(huì)導(dǎo)致壟斷和價(jià)格上漲。我國(guó)可以借鑒這一經(jīng)驗(yàn)，建立健全相關(guān)法律法規(guī)，為合并改革提供法律保障。
5.3 加強(qiáng)復(fù)合型人才培養(yǎng)，提升管理效能
針對(duì)復(fù)合型人才短缺的問(wèn)題，建議加強(qiáng)復(fù)合型人才培養(yǎng)，提升管理效能。具體措施包括：加快實(shí)施醫(yī)防管交叉復(fù)合型人才培訓(xùn)計(jì)劃，擴(kuò)大培訓(xùn)范圍和規(guī)模；建立輪崗交流機(jī)制，促進(jìn)不同部門、不同崗位之間的人才流動(dòng)；完善激勵(lì)機(jī)制，吸引和留住復(fù)合型人才。
國(guó)家衛(wèi)生健康委已經(jīng)啟動(dòng)了醫(yī)防管交叉復(fù)合型人才培訓(xùn)計(jì)劃，計(jì)劃"6年培養(yǎng)一萬(wàn)名"醫(yī)防管人才。在培訓(xùn)機(jī)制上，將醫(yī)防管人才培訓(xùn)納入現(xiàn)有人才培訓(xùn)項(xiàng)目，由國(guó)家級(jí)培訓(xùn)省級(jí)以上、省級(jí)培訓(xùn)市縣級(jí)，進(jìn)行不少于1年的專項(xiàng)培訓(xùn)。未來(lái)可以進(jìn)一步完善這一計(jì)劃，加快人才培養(yǎng)速度，滿足合并改革的需求。
5.4 推進(jìn)信息化建設(shè)，促進(jìn)數(shù)據(jù)共享
為提升政策協(xié)同和服務(wù)效率，建議推進(jìn)信息化建設(shè)，促進(jìn)數(shù)據(jù)共享。具體措施包括：建設(shè)統(tǒng)一的衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；建立健全數(shù)據(jù)共享機(jī)制，明確數(shù)據(jù)使用范圍和權(quán)限；加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用，為決策提供支持。
從國(guó)內(nèi)實(shí)踐來(lái)看，黃驊市通過(guò)統(tǒng)一信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)"一站式"結(jié)算，材料提交和審核周期縮短50%以上。吉林省長(zhǎng)春市市域內(nèi)5個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化布局，建立醫(yī)共體信息化平臺(tái)，聯(lián)通所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)更新共享。這些經(jīng)驗(yàn)表明，信息化建設(shè)是提升合并改革成效的關(guān)鍵因素。
5.5 強(qiáng)化績(jī)效考核，平衡多方目標(biāo)
為平衡醫(yī)保控費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的目標(biāo)，建議強(qiáng)化績(jī)效考核，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。具體措施包括：建立兼顧醫(yī)?；鹗褂眯屎歪t(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核指標(biāo)體系；完善激勵(lì)約束機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；建立定期評(píng)估機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，俄羅斯的研究表明，合并后缺乏明確的整合激勵(lì)機(jī)制是影響整合效果的重要因素。我國(guó)可以借鑒這一教訓(xùn)，在合并改革中建立明確的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)真正的服務(wù)整合和協(xié)同。
六、結(jié)論與展望
6.1 合并改革的成效與局限
衛(wèi)健委和醫(yī)保局合并改革在政策協(xié)同、行政效率、就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療反腐等方面取得了積極成效，但也面臨權(quán)力集中、職能沖突、專業(yè)分工弱化和復(fù)合型人才短缺等挑戰(zhàn)。從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，合并改革確實(shí)能夠提高政策協(xié)同和行政效率，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，但也需要警惕權(quán)力集中和職能沖突等問(wèn)題。
黃驊市作為全國(guó)首個(gè)縣級(jí)試點(diǎn)，已將衛(wèi)健局與醫(yī)保局合并為"衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局"，通過(guò)統(tǒng)一決策打破部門壁壘，顯著簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程并強(qiáng)化了基層醫(yī)療服務(wù)能力。吉林省白山市3個(gè)縣（市）也完成了衛(wèi)生健康局和醫(yī)保局的合并。這些試點(diǎn)為全國(guó)性整合提供了參考樣本，但合并改革的全面推廣仍面臨諸多挑戰(zhàn)。
6.2 未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)
未來(lái)，衛(wèi)健委和醫(yī)保局合并改革將呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：一是從機(jī)構(gòu)整合向職能融合轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)"化學(xué)反應(yīng)"；二是從縣級(jí)試點(diǎn)向市級(jí)、省級(jí)逐步推進(jìn)，但短期內(nèi)全國(guó)性合并的可能性不大；三是從單一合并模式向多元化整合模式發(fā)展，如建立跨部門協(xié)作機(jī)制、實(shí)行交叉任職等。
健康中國(guó)戰(zhàn)略下，"大衛(wèi)生、大健康"理念可能推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能進(jìn)一步融合。但當(dāng)前機(jī)構(gòu)改革更傾向于強(qiáng)化協(xié)同而非簡(jiǎn)單合并，未來(lái)是否整合需視政策效果與地方實(shí)踐而定。公眾可關(guān)注"健保"協(xié)同機(jī)制的動(dòng)態(tài)優(yōu)化，如醫(yī)保支付方式改革與公共衛(wèi)生服務(wù)的銜接創(chuàng)新。
6.3 對(duì)醫(yī)療體系和患者的長(zhǎng)期影響
從長(zhǎng)期來(lái)看，衛(wèi)健委和醫(yī)保局合并改革將對(duì)醫(yī)療體系和患者產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響：一是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系從治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，推動(dòng)預(yù)防為主、防治結(jié)合的服務(wù)模式；二是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性；三是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。
2025年的慢病新政，本質(zhì)上是把"便利還給患者、把效率還給醫(yī)療"，從開藥到報(bào)銷的每一步優(yōu)化，都能切實(shí)減輕患者的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著合并改革的深入推進(jìn)，這種便民利民的政策將越來(lái)越多，患者的獲得感和滿意度也將不斷提升。
綜上所述，衛(wèi)健委和醫(yī)保局合并改革是醫(yī)療體制改革的重要探索，既有積極意義，也面臨挑戰(zhàn)。未來(lái)需要在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善相關(guān)制度和機(jī)制，推動(dòng)合并改革從機(jī)構(gòu)整合向職能融合轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)"三醫(yī)聯(lián)動(dòng)"高效協(xié)同，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
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