今年1月，國務(wù)院印發(fā)的《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》提出，精準(zhǔn)對接和滿足群眾多層次、多樣化、個性化醫(yī)療健康服務(wù)需求，發(fā)展遠(yuǎn)程化，定制化、智能化數(shù)字健康新業(yè)態(tài)，提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)水平。如何更好地借勢數(shù)字化浪潮，高質(zhì)量發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，增強(qiáng)民生保障能力，值得政產(chǎn)學(xué)研各界深入思考、積極探索。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大有可為
十多年前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始進(jìn)入大眾視野，圍繞線上掛號、醫(yī)藥電商、慢病管理等服務(wù)迅速催生出多個平臺。在不斷演進(jìn)的政策環(huán)境和激烈的市場競爭之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的高質(zhì)量發(fā)展之路尚在不斷摸索中。近日在瞭望周刊社舉辦的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的高質(zhì)量發(fā)展”課題研討會上，國家衛(wèi)健委體制改革司副司長薛海寧表示，黨中央、國務(wù)院高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作。習(xí)近平總書記指出，要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等，讓老百姓少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化和便捷化水平。李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)，要加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》對此都作出了部署。在中國信息通信研究院云大所智慧健康部主任閔棟看來，目前我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張、供需缺口持續(xù)加劇，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療發(fā)展是大勢所趨。比如，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法應(yīng)對日均門診量，亟需引入大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算、區(qū)塊鏈等技術(shù)，提升醫(yī)療服務(wù)效率，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大有可為。以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺京東健康為例，京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)部總經(jīng)理肖建波介紹，京東健康推出在線問診、健康咨詢以及專科專病慢病管理等服務(wù)，目前每天服務(wù)的患者已經(jīng)超過16萬人次。閔棟從技術(shù)發(fā)展維度將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分成3個發(fā)展階段：
1.0時代主要是醫(yī)療信息化，即醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)和管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通；
2.0時代是包括以在線導(dǎo)流、問診為主要模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及醫(yī)院內(nèi)部融合醫(yī)保的全流程移動醫(yī)療；
3.0時代是智慧醫(yī)療，人工智能全面融入醫(yī)療全環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全流程智能化。
在他看來，目前我國醫(yī)療行業(yè)信息化正處在從2.0向3.0的過渡階段。“未來，智慧醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵詞是‘融合’‘延展’和‘創(chuàng)新’，要有創(chuàng)新的模式和技術(shù)。”國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部主任陳彪認(rèn)為，醫(yī)務(wù)工作者提高對數(shù)字化理解的同時，必須把患者就診和疾病的過程數(shù)據(jù)化，建好真正可進(jìn)行深度學(xué)習(xí)的數(shù)據(jù)知識庫，才能大規(guī)模推廣突破自我的診療模式，最終改變醫(yī)學(xué)的未來。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療蓬勃發(fā)展過程中，一些問題和短板也逐漸顯現(xiàn)。例如，近年來，不少醫(yī)院著手建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并積極利用互聯(lián)網(wǎng)提升醫(yī)療服務(wù)水平，可以說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已成為公立醫(yī)院標(biāo)配。對患者而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)平臺與線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通，省去了冗長的掛號和門診等待時間，大大提升就醫(yī)體驗(yàn)。不過，從線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)近年來建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來看，整體運(yùn)營情況不盡如人意，存在“建而不用”“積極性不夠”的問題。“真正關(guān)注疾病管理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療滲透率低?！?/span>陳彪認(rèn)為，消費(fèi)者的數(shù)字化醫(yī)療旅程包括了解信息、遠(yuǎn)程問診、線上購藥、疾病管理四個主要場景，其中了解信息已超過六成滲透率，而疾病管理則不足一成。肖建波則表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)發(fā)展差不多20年了，但是整個醫(yī)生端、患者端的體驗(yàn)還有很大的優(yōu)化和提升空間。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上，咨詢老年用戶病情的很多，但由老年人自己發(fā)起的很少，基本上是家人或者朋友幫忙。在陳彪看來，目前影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的因素可以歸結(jié)為三點(diǎn):
一是受醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制、醫(yī)生診費(fèi)低，醫(yī)護(hù)人員參與積極性不足；
二是公立醫(yī)院不夠積極、缺乏促進(jìn)整合的制度保障，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與現(xiàn)有醫(yī)療體系的整合程度較低；
三是醫(yī)保和商保參與度低，保險支付不到位，缺乏以患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)的支付機(jī)制。
“專家線上問診問題沒解決?！比珖f(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師敖虎山表示，需要更好推動醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓公立醫(yī)院醫(yī)生能夠自由選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的第二選擇。支付問題也備受關(guān)注。中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員曹健認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展，線上診療服務(wù)如何收費(fèi)、和線下是否保持同一標(biāo)準(zhǔn)，又是否應(yīng)納入醫(yī)保支付、支付標(biāo)準(zhǔn)怎么定等問題亟需明確。專家認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的障礙還在于，大部分醫(yī)院之間、科室之間的數(shù)據(jù)信息不能共享，包括患者生命體征信息、影像檢驗(yàn)報告、互聯(lián)網(wǎng)診療記錄、藥品使用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在醫(yī)院系統(tǒng)中好比一個個“數(shù)據(jù)孤島”，難以形成互聯(lián)互通的合力。陳彪建議，為進(jìn)一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，應(yīng)采取五大舉措：
一是鼓勵公立醫(yī)護(hù)人員，尤其是專家，積極參與以患者管理為目的的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，打破醫(yī)院以治病為中心的圍墻模式，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療模式；
二是制定政策，推動大醫(yī)院與社區(qū)實(shí)現(xiàn)區(qū)域和跨區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的患者管理；
三是制定靈活的醫(yī)護(hù)診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
四是積極推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的DRG（疾病診斷相關(guān)分組）醫(yī)保制度；
五是積極推動商業(yè)保險將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為服務(wù)對象，參與健康和疾病管理。
全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光建議，大型公立醫(yī)院考核指標(biāo)中，不妨加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智慧化醫(yī)療維度，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)院績效考核體系中。肖建波表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺建設(shè)成本高、投入大，收益很低，所以醫(yī)療即使是在線上做，也難以脫離其公益屬性。作為京東集團(tuán)旗下專注醫(yī)療健康業(yè)務(wù)的子集團(tuán)，京東健康非常愿意貢獻(xiàn)自己的力量，為民眾提供更加易得、便捷、優(yōu)質(zhì)和可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療健康產(chǎn)品與服務(wù)。在規(guī)范中創(chuàng)新發(fā)展“安全、高效、優(yōu)質(zhì)是醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的要求?！秉S宇光說。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)亦是如此。近年來，隨著行業(yè)實(shí)踐的不斷深入，監(jiān)管政策也逐漸明晰，監(jiān)管部門出臺了多項(xiàng)針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的規(guī)范性文件，“規(guī)范”也成為行業(yè)發(fā)展關(guān)鍵詞。為進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)健康發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，國家衛(wèi)生健康委組織起草了《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》，并于去年11月向社會公開征求意見。其中，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)、診療活動質(zhì)量安全等多個方面提出了具體監(jiān)管要求。“醫(yī)療行業(yè)具有門檻高、影響國計民生等特殊性，強(qiáng)監(jiān)管是必須且必要的，不然各方在探索過程中可能會迷失方向?！毙そúū硎?，監(jiān)管政策的細(xì)化、明確，有利于進(jìn)一步規(guī)范線上診療行為，推動全行業(yè)以患者健康安全為中心規(guī)范發(fā)展。
