建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，所依托實體醫(yī)院要審視自身是否滿足診療質(zhì)量和數(shù)據(jù)共享等要求，并承擔(dān)互聯(lián)網(wǎng)診療可能帶來的風(fēng)險，才能保持其可持續(xù)性，真正發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)積極作用。
近些年，隨著病種結(jié)構(gòu)的變化與相關(guān)政策的支持，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在患者服務(wù)量、醫(yī)生參與積極性等方面得到大幅提升，各家醫(yī)院也在探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的應(yīng)用模式。在公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的一部分，同樣需要高質(zhì)量診療服務(wù)能力。而所依托的實體醫(yī)院，也要在建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的過程中形成科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的運(yùn)營管理思路，并對照相關(guān)要求加快信息化建設(shè)，保證線上和線下的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)相關(guān)政策正逐漸完善
在2月28日國家衛(wèi)生健康委舉行的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝介紹，目前全國一共批復(fù)設(shè)置了2700余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有30個省份建成了省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺?！吨袊ヂ?lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》數(shù)據(jù)顯示，截至2023年6月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)3.64億人，占網(wǎng)民整體的33.8%。
從數(shù)據(jù)來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療服務(wù)模式正逐漸被患者認(rèn)可，而在其背后，是各地互聯(lián)網(wǎng)管理體系及配套政策的建設(shè)和完善，以及相應(yīng)措施的積極落地。
自2018年國家衛(wèi)生健康委和中醫(yī)藥管理局印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱國家版《管理辦法》等）后，安徽、甘肅、海南、云南、吉林、上海、江西等地根據(jù)實際情況發(fā)布了省級互聯(lián)網(wǎng)管理辦法。沒有發(fā)布管理辦法的省份或是參照國家相關(guān)政策要求開展工作，或是印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院許可管理、互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管、完善互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)、醫(yī)保支付服務(wù)管理等文件，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r完善配套政策。進(jìn)入2024年，四川、河北和福建三省相繼印發(fā)《四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》《河北省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實施細(xì)則》以及《福建省互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管實施辦法》，填補(bǔ)了當(dāng)?shù)貙ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理空白。
各省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理相關(guān)政策文件匯總。添加小助手微信（ID：HM-cdss）獲取表格。CDSreport整理各地互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)政策發(fā)現(xiàn)，各地正在逐步嚴(yán)格互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院批復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置必須依托實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且不得超過所依托的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍，臨床科室的設(shè)置也必須與實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室保持一致等。這意味著，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)立需要以所依托的實體醫(yī)院為基礎(chǔ)，將成熟的診療模式、質(zhì)控體系和管理制度等延伸至線上，以保障互聯(lián)網(wǎng)診療的質(zhì)量和安全。
依托實體醫(yī)院開展線上線下一體化質(zhì)控
對照國家和各地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法或其他配套政策，診療質(zhì)量的把控和醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)立的基本規(guī)則和重要監(jiān)督管理措施。在診療質(zhì)量管理方面，國家版《管理辦法》《基本標(biāo)準(zhǔn)》等明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理、信息技術(shù)服務(wù)與管理等部門，且有專人負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、電子病歷的管理。開展醫(yī)療服務(wù)過程中，需按照國家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程有關(guān)要求，建立并實施醫(yī)療質(zhì)量管理體系。此外，省級衛(wèi)生健康行政部門與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記機(jī)關(guān)要通過省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同實施監(jiān)管，重點監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護(hù)和信息安全等內(nèi)容，并納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，相關(guān)服務(wù)也將納入行政部門對實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審。各地在保障醫(yī)療質(zhì)量方面對國家要求進(jìn)行了細(xì)化和補(bǔ)充。例如，河北省《實施細(xì)則》要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估及反饋工作，并定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息。福建省《監(jiān)管辦法》要求互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)全程留痕記錄，內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、診療科目、診療病種、電子病歷、電子處方、用藥情況、滿意度評價、患者投訴、醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件等信息，以及醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬交流的圖文音視頻等數(shù)據(jù)?；ヂ?lián)網(wǎng)診療病歷記錄按照門診電子病歷的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，電子病歷信息由依托的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展線上線下一體化質(zhì)控。可以看到，針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療質(zhì)量管理要求，需要所依托的實體醫(yī)院已經(jīng)實行了有效的質(zhì)量管理體系。各地細(xì)化的要求中，則進(jìn)一步要求實體醫(yī)院具備一定數(shù)據(jù)處理能力，能夠抓取并處理包括實體醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在內(nèi)的全院大量醫(yī)療數(shù)據(jù)，用于各項監(jiān)測指標(biāo)的提取、統(tǒng)計和分析，且能夠從時間點、診療環(huán)節(jié)等維度準(zhǔn)確記錄診療行為。目前，已有多家實體醫(yī)院應(yīng)用智能化工具實現(xiàn)了各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的串聯(lián)，并對全量醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取和分析，實現(xiàn)了包括單病種上報、VTE防治、績效考核、等級評審等多項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測工作的智慧化管理。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也存在“信息壁壘”
2023年12月發(fā)表于《海峽科技與產(chǎn)業(yè)》雜志的論文《人工智能賦能互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展研究》指出，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)自2021年已經(jīng)進(jìn)入成熟期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付體系逐步完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用范圍仍在不斷延伸。但是，目前互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)仍存在監(jiān)管體系待完善、診后供給不足、患者復(fù)診渠道匱乏等多個問題。其中，在信息化建設(shè)方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)不足和信息共享壁壘難攻破是最大的痛點之一。有統(tǒng)計顯示，我國目前九成以上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用或淺嘗輒止的“僵尸狀態(tài)”，導(dǎo)致醫(yī)院間的診療信息流轉(zhuǎn)受阻，患者就醫(yī)成本較高且轉(zhuǎn)診方式仍以線下為主。各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)政策對數(shù)據(jù)資源共享提出了明確要求。例如，國家版《基本標(biāo)準(zhǔn)》要求建立數(shù)據(jù)訪問控制信息系統(tǒng)，確保系統(tǒng)穩(wěn)定和服務(wù)全程留痕，并與實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS、PACS/RIS、LIS系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換與共享。鼓勵城市三級醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的數(shù)據(jù)資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。河北省《實施細(xì)則》在國家要求基礎(chǔ)上增加了電子病歷系統(tǒng)的信息共享。福建省《監(jiān)管辦法》則要求推進(jìn)衛(wèi)生健康行政部門的互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管數(shù)據(jù)與藥監(jiān)、醫(yī)保部門數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)網(wǎng)診療“三醫(yī)聯(lián)管”。四川省《管理辦法》提出要逐步實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上線下數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)無縫銜接，構(gòu)建跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域互聯(lián)互通格局。綜合各項要求來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所依托的實體醫(yī)院需要具備一定的醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通能力，既能夠?qū)崿F(xiàn)院內(nèi)HIS、PACS、LIS等信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換與共享，還需要能夠?qū)?shù)據(jù)用于院外，供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域進(jìn)行調(diào)取和使用。這也意味著所依托的實體醫(yī)院需要達(dá)到互聯(lián)互通成熟度測評四級以上水平，已經(jīng)應(yīng)用人工智能技術(shù)將醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，初步實現(xiàn)基于電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院信息平臺和全院信息整合，并與多個院外信息平臺或機(jī)構(gòu)進(jìn)行實時聯(lián)通。為提升醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通能力，促進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，各家醫(yī)院正在嘗試不同的方式以實現(xiàn)醫(yī)療信息的區(qū)域互聯(lián)互通，且取得了一定成效。例如，某醫(yī)院引入基于人工智能（AI）技術(shù)的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），基于互聯(lián)共享的信息系統(tǒng)與高質(zhì)量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，在全院住院患者的住院全周期中對患者全病程數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析，可滿足醫(yī)療數(shù)據(jù)在院內(nèi)各信息系統(tǒng)和院外機(jī)構(gòu)調(diào)取使用。此外，部分醫(yī)院應(yīng)用的CDSS還可實時監(jiān)控電子病歷信息，自動識別不合理診療行為、疾病危險因素與疾病變化信號、DRG入組不合理、費(fèi)用超支等，并自動推薦治療方案、入組方案等，滿足醫(yī)院對臨床診療質(zhì)量和費(fèi)用控制的實際需求。參照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)要求，所依托實體醫(yī)院需要重新審視自身能力是否滿足診療質(zhì)量和數(shù)據(jù)共享等要求，以及能否承擔(dān)互聯(lián)網(wǎng)診療可能帶來的風(fēng)險，才能保持其可持續(xù)性，真正發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)積極作用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。1.張瑞霖,王禹堯,余俊蓉,等.公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營管理的思考與實踐[A].中國衛(wèi)生信息管理.2024,21(1):99-1042.單麗瑤,陳冰君,郭云貴.人工智能賦能互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展研究[A].海峽科技與產(chǎn)業(yè).2023.12:21-23,28
