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提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)感受度若干措施
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是落實(shí)為民服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感的重要抓手。各地要立足實(shí)際，利用多方資源，提升簽約服務(wù)感受度，用心用情為群眾提供可感可及的簽約服務(wù)。
一、提高全人群簽約服務(wù)感受度
（一）提高簽約服務(wù)可及性便利性
各地應(yīng)以居民小區(qū)或樓宇（村民組）為單位公布簽約機(jī)構(gòu)及其責(zé)任區(qū)域、聯(lián)系方式、工作時(shí)間和簽約途徑等相關(guān)信息，提高居民簽約可及性和便利性。鼓勵(lì)通過制作電子家庭醫(yī)生地圖等方式，直觀展示家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)，下同）簡(jiǎn)介、專長(zhǎng)和負(fù)責(zé)片區(qū)等信息，穩(wěn)步擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)，加強(qiáng)居民健康信息聯(lián)通。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生簽約一個(gè)居民關(guān)注一個(gè)家庭，探索以家庭為單位開展簽約。積極推動(dòng)服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生與簽約居民簽訂長(zhǎng)期服務(wù)協(xié)議。
（二）建立完善下沉醫(yī)生參與簽約服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制
緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的全科醫(yī)生，可直接作為簽約主體，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。積極引導(dǎo)城市二級(jí)及以上醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院下沉基層的醫(yī)生直接提供簽約服務(wù)，引導(dǎo)其他各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)。落實(shí)和完善各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師參與簽約服務(wù)的薪酬收入補(bǔ)償機(jī)制，允許其按簽約服務(wù)協(xié)議獲取合理報(bào)酬。
（三）定期推送健康信息
各地要將每年為簽約居民推送不少于12次健康信息納入服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生要利用好家庭醫(yī)生健康知識(shí)庫(kù)等指南規(guī)范，根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)、節(jié)氣變化、疾病流行情況等為簽約居民提供個(gè)人防護(hù)、運(yùn)動(dòng)健身、飲食營(yíng)養(yǎng)等非藥物處方和戒煙、限酒、“三減（減油、減鹽、減糖）”、科學(xué)補(bǔ)碘、健康體重管理等個(gè)性化健康指導(dǎo)和健康宣教信息，引導(dǎo)簽約居民主動(dòng)管好個(gè)人健康。
（四）做實(shí)預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)
緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院要有序安排家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診居民預(yù)約就診、檢查檢驗(yàn)及住院等服務(wù)，并及時(shí)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推送下轉(zhuǎn)患者信息。其他二、三級(jí)醫(yī)院要按一定比例為基層簽約居民預(yù)留門診號(hào)源和住院床位，明確專家號(hào)源數(shù)量，方便家庭醫(yī)生為有需求的簽約居民提供便捷轉(zhuǎn)診服務(wù)。
（五）推進(jìn)社區(qū)簽約
廣泛開展簽約服務(wù)“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”等活動(dòng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可聯(lián)合村（居）委公共衛(wèi)生委員會(huì)、機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室等，主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)（單位），開展集中簽約履約，每年可提供“一場(chǎng)健康知識(shí)宣教、一次健康管理咨詢、一次中醫(yī)適宜技術(shù)體驗(yàn)、一次食養(yǎng)藥膳指導(dǎo)”等服務(wù)。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在社區(qū)設(shè)置固定或流動(dòng)醫(yī)療點(diǎn)，鼓勵(lì)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科采取巡回服務(wù)或設(shè)立基層服務(wù)站點(diǎn)等多種方式，就近就便為居民提供服務(wù)。
二、做實(shí)重點(diǎn)人群簽約服務(wù)
（六）提供便利用藥服務(wù)
落實(shí)基層藥品聯(lián)動(dòng)管理要求，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病用藥種類。建立缺藥登記制度，加強(qiáng)基層藥品配送供給。順應(yīng)簽約居民合理用藥需求，通過外配處方流轉(zhuǎn)等多種途徑，提高用藥保障的便利性。支持家庭醫(yī)生為慢性病簽約患者提供4~12周門診長(zhǎng)期處方服務(wù)，并做好重點(diǎn)人群的用藥監(jiān)測(cè)管理。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥師提供居家藥學(xué)服務(wù)，鼓勵(lì)各地在確保質(zhì)量和安全的條件下，為簽約患者提供藥品配送到家服務(wù)。
（七）優(yōu)化健康管理服務(wù)
落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，分層分類做好簽約重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)多病共防共管，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群適當(dāng)增加服務(wù)頻次，保障服務(wù)質(zhì)量。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生為重點(diǎn)人群出具年度健康評(píng)估報(bào)告。在知情同意情況下，鼓勵(lì)支持家庭醫(yī)生對(duì)簽約的80歲以上老年人開展上門或面對(duì)面隨訪服務(wù)，提供健康評(píng)估、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。對(duì)失能失智老年人，鼓勵(lì)通過個(gè)性化簽約增加服務(wù)頻次，探索支持簽約家庭醫(yī)生提供長(zhǎng)護(hù)失能等級(jí)評(píng)估或照護(hù)服務(wù)，豐富簽約服務(wù)內(nèi)容。
（八）支持個(gè)性化簽約服務(wù)
各地應(yīng)根據(jù)居民健康需求與基層服務(wù)能力，合理制定基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包，明確基于服務(wù)包內(nèi)容的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和資金渠道，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)等分擔(dān)機(jī)制。鼓勵(lì)各地建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)，包括健康管理、社區(qū)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)事項(xiàng)，服務(wù)包納入的具體內(nèi)容由居民根據(jù)自身需求“點(diǎn)單”選擇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)按需組合，提高簽約服務(wù)精準(zhǔn)性。支持社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)。
三、加強(qiáng)居民健康管理和宣傳
（九）激勵(lì)簽約居民加強(qiáng)健康管理
逐步向簽約居民開放電子健康檔案，方便居民查看了解自身健康信息。推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)健康行為積分，引導(dǎo)居民主動(dòng)參與健康教育、健康體檢、慢性病管理等服務(wù)。積分可用于兌換健康服務(wù)項(xiàng)目，包括檢查檢驗(yàn)服務(wù)、中醫(yī)適宜技術(shù)、健康管理工具等。鼓勵(lì)組織簽約居民建立自我健康管理小組，采取線上線下方式提供必要的健康指導(dǎo)服務(wù)。通過義診咨詢、健康講座、新媒體、宣傳欄等形式向居民普及健康知識(shí)，鼓勵(lì)將科普與預(yù)防診療康復(fù)等服務(wù)有機(jī)融合，持續(xù)提高居民自我健康管理水平。
（十）加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳
各地每年末或年初應(yīng)集中開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)確認(rèn)工作，有需求的居民全年均可辦理簽約。每年5月19日“世界家庭醫(yī)生日”和重陽(yáng)節(jié)等前后開展主題宣傳活動(dòng)，鼓勵(lì)在各類媒體開展相關(guān)政策宣傳，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢、義診和簽約等活動(dòng)，加強(qiáng)家庭醫(yī)生與居民互動(dòng)。發(fā)揮好宣傳正面引導(dǎo)促進(jìn)作用，鼓勵(lì)各地挖掘和宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)典型案例，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
文件明確提出，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生也要直接作為簽約主體，與基層機(jī)構(gòu)一道提供服務(wù)。這意味著，未來居民簽約的家庭醫(yī)生，可能不再只來自社區(qū)，還可能來自縣醫(yī)院甚至大型綜合醫(yī)院。大醫(yī)院的醫(yī)生不再只是“接診”陌生病人，而是需要通過簽約建立長(zhǎng)期關(guān)系，承擔(dān)起居民的慢病管理、健康隨訪、轉(zhuǎn)診銜接等職責(zé)。
如果說過去家庭醫(yī)生制度是一種“補(bǔ)位”，幫助基層分擔(dān)壓力，那么現(xiàn)在它正走向“主位”，成為醫(yī)療體系運(yùn)行的重要一環(huán)。居民不再需要在“社區(qū)小醫(yī)生”和“大醫(yī)院專家”之間二選一，而是在一個(gè)整合的體系中，獲得更連續(xù)、更穩(wěn)定的健康管理。
過去，一些二三級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)指標(biāo)大多集中在門診量、住院率和收入，而家庭醫(yī)生簽約強(qiáng)調(diào)的卻是連續(xù)性、便利性和居民滿意度。這要求醫(yī)院必須重新思考自己的功能定位。
以大醫(yī)院為例，文件要求二級(jí)以上醫(yī)院預(yù)留一定比例的號(hào)源和床位給簽約居民。這已不是資源分配的問題，更意味著大醫(yī)院要將“簽約服務(wù)”納入日常運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)生既要面對(duì)門診患者的即時(shí)需求，又要長(zhǎng)期關(guān)注簽約居民的健康狀況，提供慢病用藥指導(dǎo)、定期健康評(píng)估，甚至上門隨訪。這樣的變化，會(huì)迫使醫(yī)院從“以治療為中心”逐漸走向“以健康為中心”。
對(duì)于民營(yíng)機(jī)構(gòu)而言，這也是一個(gè)全新的機(jī)遇，是一個(gè)與居民近距離接觸的“入口”。新的政策支持社會(huì)辦醫(yī)參與簽約，并且允許制定個(gè)性化服務(wù)包，居民可以“點(diǎn)單”式地選擇服務(wù)內(nèi)容。誰(shuí)能在服務(wù)體驗(yàn)和響應(yīng)速度上更勝一籌，誰(shuí)就可能贏得居民的青睞。這也意味著，家庭醫(yī)生制度將進(jìn)入一個(gè)多元競(jìng)爭(zhēng)的新階段。
值得注意的是，簽約制度和醫(yī)保支付改革的方向是一致的。
隨著按病種付費(fèi)、按病組付費(fèi)逐步推進(jìn)，單純依靠檢查和治療獲取收益的模式已不可持續(xù)。醫(yī)院如果能在簽約服務(wù)中找到新的平衡點(diǎn)，不僅能順應(yīng)政策要求，還能提升自身在未來格局中的話語(yǔ)權(quán)。
家庭醫(yī)生制度能否真正立得住腳，最終取決于居民的感受。文件明確提出，要讓簽約居民在生活中切實(shí)體驗(yàn)到便利，比如定期接收健康信息、享受長(zhǎng)期處方和藥品配送、獲得上門隨訪和個(gè)性化指導(dǎo)。過去一些地方的簽約流于形式，“簽了約、沒服務(wù)”，甚至是“沒簽約、假服務(wù)”，這一次政策強(qiáng)調(diào)要把“紙面承諾”轉(zhuǎn)化為“日常體驗(yàn)”。
這對(duì)于醫(yī)院來說是一道更難的考題。簽約居民期待的是連續(xù)性和穩(wěn)定性，而醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)模式往往追求效率和流轉(zhuǎn)。如果服務(wù)不能落到細(xì)處，居民的滿意度就無從談起；相反，如果醫(yī)院能夠在簽約服務(wù)中體現(xiàn)出真正的便利和關(guān)懷，那么家庭醫(yī)生制度就會(huì)從“行政要求”變成“民生工程”，成為提升口碑和競(jìng)爭(zhēng)力的重要抓手。
在此，筆者建議，政策倡議和制度要求之外，還需要在資金機(jī)制上形成更加穩(wěn)固的支撐。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并非“無成本”的公共產(chǎn)品，它涉及醫(yī)生的工作激勵(lì)、機(jī)構(gòu)的運(yùn)行投入以及居民的長(zhǎng)期服務(wù)體驗(yàn)。如果在簽約費(fèi)、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸬拳h(huán)節(jié)缺乏合理的財(cái)務(wù)調(diào)配，再好的倡議也可能難以落地。如何設(shè)計(jì)一套既能激勵(lì)醫(yī)院積極性，又能兼顧公平性和可持續(xù)性的支付機(jī)制，將直接影響這一制度的生命力。財(cái)政與醫(yī)保部門如何在支付方式、補(bǔ)助渠道上形成合力，是下一步必須直面的課題。
從“基層責(zé)任”到“全域參與”，從“簽約數(shù)量”到“居民感受”，這份文件劃出了家庭醫(yī)生制度的新方向。它要求所有醫(yī)院都要主動(dòng)投身其中?？梢灶A(yù)見，誰(shuí)能把簽約服務(wù)做得更有溫度，誰(shuí)就能在未來的醫(yī)療格局中站得更穩(wěn)。
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