互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能直接進入醫(yī)保預算、報銷體系，是因為它治不了病，治病還要依托實體醫(yī)院。
緩解“看病難”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一度被寄予厚望。
過去幾年中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療曾經(jīng)歷了最好的推廣?！?021年是行業(yè)大發(fā)展的一年?！眹疫h程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心辦公室主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君說。
截至2022年10月，全國已有2700余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，比2019年時的五倍還多，公立醫(yī)院、民營資本、互聯(lián)網(wǎng)平臺紛紛加碼。
盧清君對《財經(jīng)·大健康》分析，近幾年發(fā)生的變化，遠超出此前所走過的20年。
No.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是電商 財經(jīng)·大健康：互聯(lián)網(wǎng)巨頭都在布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，可前景如何看？ 盧清君：公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和社會資本，可以說是4種不同特點的參與者，關注的焦點也不同。公立醫(yī)院是為了提高患者滿意度，讓患者就診更方便，企業(yè)是為了掙錢?；ヂ?lián)網(wǎng)巨頭對行業(yè)新業(yè)態(tài)是好事，但是需要走合理的路徑。 首先，要搞清楚互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)究竟是什么？互聯(lián)網(wǎng)診療的基本功能是已確診的常見病、多發(fā)病的復診，相對診斷明確、病情穩(wěn)定、醫(yī)療安全，這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的三個前提。 這一類的病人占據(jù)相當大的比例，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以緩解他們看病難的問題。讓患者與醫(yī)生有一個長期的互動，把院前、院中、院后三個過程聯(lián)合起來，連續(xù)的治病。 從國家保障的層面看，這些常見病和慢性病大部分屬于國家基本醫(yī)療保障范疇，基本藥物可以覆蓋，以基本醫(yī)保支付占多數(shù)，是重大民生、公益事業(yè)，不可能純粹市場化、商業(yè)化。 財經(jīng)·大健康：也就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從常見病、慢病不太可能掙到錢？ 盧清君：如果互聯(lián)網(wǎng)公司沒有認清互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)這一點，那他的定位就會錯了。企業(yè)和資本一直都想瞄準看病就醫(yī)這件事來掙快錢，但很多企業(yè)并沒有能力做。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是電商、不是零售，沒有那么高的利潤去補貼前面的投資，從商業(yè)邏輯上就立不住，這是不成功的原因。 公立醫(yī)院是非營利性機構，這是法律確定的，由此雙方的立場肯定不同。但是，求同存異，公立醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的合作還是很廣泛的。 醫(yī)療服務所需要的新技術是個巨大的產(chǎn)業(yè)，而且是高度市場化的，包括人工智能系統(tǒng)、可穿戴設備、居家保健儀器等。這是公立醫(yī)院和社會資本能夠發(fā)掘合作的巨大市場。
No.2 醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)可推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療嗎？ 財經(jīng)·大健康：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的最短板是醫(yī)生資源？ 盧清君：有些平臺能吸引醫(yī)生入駐，但并不能有效管理和培養(yǎng)醫(yī)生。有些企業(yè)覺得自己能做市場就能管醫(yī)生，但他其實沒有管理醫(yī)生的能力，沒有能力控制醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，這才是之前某些不成功的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的悲哀之處。 所以現(xiàn)在國家要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入必須要依托實體的醫(yī)療機構。優(yōu)勢資源整合是各自發(fā)揮所長，而不是借殼上市，不能把實體醫(yī)院的管理權拿走。 財經(jīng)·大健康：醫(yī)生個體的流動可以打破公立醫(yī)院相對封閉的現(xiàn)實。 盧清君：不，公立醫(yī)院不是封閉的。醫(yī)生個體包括醫(yī)生集團來促進資源流動是一個錯誤概念，診療不是只需要醫(yī)生資源，而是需要醫(yī)療資源。治病救人，要有人、有場地、有技術，還要有相關的供應鏈。如果這些保障都不完善，一個醫(yī)生能干什么？當醫(yī)院的配套設施和支撐能力與醫(yī)生的能力不匹配的時候，木桶短板效應就顯現(xiàn)出來了。 財經(jīng)·大健康：公立醫(yī)院掌握著所有優(yōu)勢要素，但目前其線上問診的用戶數(shù)增長遠不及互聯(lián)網(wǎng)平臺，為什么？ 盧清君：很多大型互聯(lián)網(wǎng)平臺確實有非常大的用戶群體，但是有多少人能真正在線看病、獲得有效治療呢？如果一家醫(yī)院治不好病，還能叫醫(yī)院嗎？ “線上問診”的增量是不是診療行為，這個無法考量，也無法跟公立醫(yī)院對比。 公立醫(yī)院沒有把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療做好，這是個綜合問題，公立醫(yī)院承擔著民生保障，不容出錯，國家政策也是一步步推動的，需要平穩(wěn)過渡，目前還處于幼年期，需要時間成長。 我們最?？吹降慕榻B，就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有多方便，但就診方便是醫(yī)療服務中的最后一個需求，排在前面的因素還有專業(yè)、質(zhì)量、安全。商業(yè)公司都在強調(diào)最后一個因素，前面三個卻沒有，因為它沒辦法解決，那又怎么能得到大家的歡迎呢？ 對公立醫(yī)院來講，方便是次要的，醫(yī)療必須先考慮醫(yī)療質(zhì)量和安全。 怎么做才是高質(zhì)量的？醫(yī)生準入、信息公開、評價體系、服務監(jiān)管都需要管理。同樣掛著主任醫(yī)師的牌子，如果某人問診多次被投訴、而且查證確實是醫(yī)生有問題，那么醫(yī)院肯定要對這樣醫(yī)生作出處理。就這一點，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)很難把握。 互聯(lián)網(wǎng)平臺能吸引幾萬、幾千萬，甚至上億的用戶，但它很難做到在醫(yī)療質(zhì)量控制上必須有的前提，這是現(xiàn)狀。 公立醫(yī)院有這個能力，為什么也沒有做大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療？醫(yī)生太少，優(yōu)秀的醫(yī)生更少。中國每千人口的醫(yī)生比例現(xiàn)在不到1.6，國際水平在4到5。護理人員、病床數(shù)等，整體資源總量都不足，所以開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資源總量不足。 配套政策、運行機制、人才培養(yǎng)等也需要跟上，任何一個政策瓶頸都有可能成為制約公立醫(yī)院發(fā)展的短板。但行業(yè)是在不斷進步的。公立醫(yī)院借助遠程培訓提升基層醫(yī)療能力，通過智能技術手段提高效率，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展還是呈現(xiàn)一個快速增長的趨勢。 財經(jīng)·大健康：還有什么因素制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務增長？ 盧清君：1998年，中國第一家遠程醫(yī)療中心在中日友好醫(yī)院成立，過去的20年業(yè)態(tài)發(fā)展緩慢。這個行業(yè)的發(fā)展是非常依賴于技術進步的。 2018年一年的業(yè)務量，比之前20年加起來都多。因為當年國家政策開始推動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，監(jiān)管體系化、醫(yī)保支付配合，形成一個綜合協(xié)調(diào)運行機制。 一家醫(yī)院實際業(yè)務覆蓋全國，遠程醫(yī)療的實力才能發(fā)揮出來。中日友好醫(yī)院是國家衛(wèi)健委直屬醫(yī)院，但在線下我們也要遵照屬地管理，我們雖然走在最前頭，但是可能受地方政策的制約因素也是最多的。很多不可預期的因素，目前無法預判。 比如醫(yī)保報銷，北京市可以報銷的項目，其他省不一定能報銷；北京市納入特需的項目，其他省份可能是醫(yī)保報銷項目，那系列矛盾就來了。 北京市的病人不太需要遠程醫(yī)療，邊遠地區(qū)的遠程會診需求更大一些。任何一個地方出現(xiàn)了政策瓶頸，遠程醫(yī)療的業(yè)務量都上不來。
圖/unsplash
No.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結算怎么解決
財經(jīng)·大健康：醫(yī)保局已經(jīng)提出打通跨省門診醫(yī)保結算，情況如何？ 盧清君：2020年國家醫(yī)保局出臺了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的醫(yī)保支付指導意見，直接明確了誰來建醫(yī)保信息和處方流轉平臺，誰來做報銷，本地醫(yī)保和跨省醫(yī)保怎么去報銷，非常細致。其中，提到線上醫(yī)藥費報銷也要按照跨省門診費用結算的機制，所以它是線下先推動，形成一定規(guī)模再探索線上。 這個政策全面落地至少需要數(shù)年，從國家到省、市，各地的政策執(zhí)行的力度不一樣，政策落地的時候還有存在各種各樣的瓶頸問題，再到線上。但這已經(jīng)很好了，此前關于線下門診跨省醫(yī)保結算討論很多年，現(xiàn)在才終于有試點。 財經(jīng)·大健康：在醫(yī)院的醫(yī)保支付總額中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務能占到多少？ 盧清君：不好預測?，F(xiàn)在規(guī)模還太小，醫(yī)院暫時未作為重點問題，主要還是異地門診的報銷也還沒打通。但是，隨著新醫(yī)保政策落地，未來三年會增長很快，增長空間也很大。 財經(jīng)·大健康：常見病、慢性病的復診是互聯(lián)網(wǎng)平臺能夠承擔的，是否可以拿到醫(yī)保配額？ 盧清君：國家政策已經(jīng)明確互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)藥,占用其所依托實體醫(yī)院的醫(yī)保預算額度，醫(yī)保經(jīng)辦機構可以直接支付給定點醫(yī)院或者定點藥店。 醫(yī)保配額和支付政策主要是解決一個支付路徑的問題。國家醫(yī)保局有一套醫(yī)保預算體系、醫(yī)保的報銷機制，這套體系不僅有公立醫(yī)院，也有民營醫(yī)院、藥店。但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能進入這個體系，是因為它治不了病，治病還要依托實體的機構。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實質(zhì)是實體醫(yī)院的一個線上門診，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的病人吃的藥就是符合在醫(yī)院門診開的藥。 財經(jīng)·大健康：你怎么看在新冠疫情特殊時期，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在線醫(yī)療業(yè)務發(fā)揮的作用？ 盧清君: 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在疫情期間確實做出了非常大的貢獻，對穩(wěn)定民心、指導科學就醫(yī)、助力聯(lián)防聯(lián)控發(fā)揮重要指導作用。但遠沒有自我宣傳的那樣好，疫情期間發(fā)揮的作用，只能叫在線咨詢，不能叫診療。 互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)包裝出了一個“輕問診”的概念，企圖來規(guī)避互聯(lián)網(wǎng)首診的限制，難道還有“重問診”嗎？其本質(zhì)是醫(yī)學咨詢，不屬于診療范疇，沒有解決治病救人的問題。但是疫情期間的互聯(lián)網(wǎng)線上互動頻繁，非常有力地推動了全社會對“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的認可。
No.4 賣藥不要打著問診的幌子
財經(jīng)·大健康：有很多患者在線上就診卻買不到藥，這是為什么？ 盧清君：第一，互聯(lián)網(wǎng)上的藥品物流供應還沒有形成統(tǒng)一體系，有些藥在某家藥店、醫(yī)院沒有銷售，很常見。 第二，每個省的藥品集采目錄是自己制定的，集采外品種的藥，每家醫(yī)院都有自己的裁量權。比如來自四川的病人，按照中日友好醫(yī)院的處方開藥，在當?shù)蒯t(yī)院可能就是買不到。 財經(jīng)·大健康：線上售藥長項，就是能夠協(xié)調(diào)全國的藥品資源？ 盧清君：線上售藥確實是一條解決途徑，但是能夠解決的藥品有限。目前互聯(lián)網(wǎng)上賣的藥大部分是自費藥，不能醫(yī)保報銷。而且各省的醫(yī)保報銷政策也不同，這由省級政府決定，眼下沒有統(tǒng)一的解決方案，需要業(yè)界共同探索。 現(xiàn)在所謂的網(wǎng)上藥房，藥品供應占整個醫(yī)保目錄藥品中極其微小的份額，一部分真正治病救人的藥不能在網(wǎng)上買，是在醫(yī)院里用的，還有一大部分的處方藥，也是不能在線上銷售。 例如，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用有毒性成分藥品、放射性藥品等是禁止網(wǎng)售的，急救藥品是不適合網(wǎng)售的。另外，針劑、中藥飲片、含有毒性成分的中成藥、冷鏈配送制劑等也是不能網(wǎng)售配送的。 電商賣的非處方藥不存在一個買不到藥的問題，但這部分的份額很難支撐行業(yè)全業(yè)態(tài)。 財經(jīng)·大健康：網(wǎng)售處方藥許可放開，對企業(yè)來說意味著不小的市場。 盧清君：也許對于幾家企業(yè)來說是夠了，因為體量匯聚在一起。但是對14億人口的用藥需求來說，杯水車薪。 核心還是因為目前藥品電商沒有解決醫(yī)療用藥的大問題，解決的是家用藥、常備藥的小問題。一兩個公司的盈利，不能代表行業(yè)業(yè)態(tài)。 醫(yī)療機構和產(chǎn)業(yè)機構需要共同建立合理的業(yè)務創(chuàng)新模式、技術體系以及運行機制，找準角色和定位，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。機會源于務實創(chuàng)新和諧發(fā)展，而不是壟斷和投機。 醫(yī)療服務的發(fā)展，永遠都是平穩(wěn)過渡的，都會有一個健康平穩(wěn)的增長曲線，醫(yī)療健康領域不會“一夜暴富”。
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