圖/北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心主任劉麗紅 圖/受訪者提供
一家醫(yī)院要將運轉(zhuǎn)了26年的核心信息系統(tǒng)全面升級有多難？
新增或替換46個系統(tǒng)、對接74個現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)、涉及49個承建商762個接口，這一連串的數(shù)字，是北京大學(xué)人民醫(yī)院（下稱“北大人民醫(yī)院”）在4個半月之內(nèi)完成的任務(wù)。
這也是全國醫(yī)院的信息管理部門面臨的“難題”和考驗。自2021年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》發(fā)布，提到“強化信息化支撐作用”，新一輪的信息化升級依然來臨。中央財政為每一個示范項目給予5億元財政補貼，重點之一就是加強智慧醫(yī)院建設(shè)。
中國的醫(yī)院信息化起步于上世紀末，幾經(jīng)升級進入數(shù)字智能時代，那么如今公立醫(yī)院的數(shù)字化轉(zhuǎn)型的需求究竟是什么，信息化建設(shè)應(yīng)如何支撐醫(yī)院從做服務(wù)轉(zhuǎn)向創(chuàng)造價值？
“2023年春節(jié)醫(yī)院核心系統(tǒng)升級切換，同時升級LIS、微信服務(wù)號、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等重要業(yè)務(wù)系統(tǒng)，其難度像是在同一天為同一人做了幾臺器官移植手術(shù)?！?/span>北大人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心主任劉麗紅說?；仡櫼荒甓鄟淼哪ズ虾蛢?yōu)化，她與財經(jīng)?大健康做了一次深度對話。
No.1 成為全院最高優(yōu)先級任務(wù)
財經(jīng)?大健康：如何下定決心更換核心系統(tǒng)？ 劉麗紅：北大人民醫(yī)院對信息化建設(shè)的重視由來已久。中國首個醫(yī)院信息系統(tǒng)（CHIS）1996年在北大人民醫(yī)院誕生，此后陸續(xù)率先完成了電子病歷、移動護理、HRP、集成平臺、醫(yī)聯(lián)體等系統(tǒng)的實踐與落地，斬獲多項國內(nèi)外信息化獎項。 隨著院區(qū)規(guī)模和就診人群不斷擴大，醫(yī)院從最初設(shè)計的不足3000日均門診承載量，發(fā)展到現(xiàn)在的1.3萬人次/日，多院區(qū)、多中心協(xié)同管理等需求不斷增加，傳統(tǒng)的系統(tǒng)升級不能彌合與底層架構(gòu)產(chǎn)生的“裂痕”。 作為頭部醫(yī)院，北大人民醫(yī)院加快了多院區(qū)發(fā)展的腳步，現(xiàn)在已有西直門、白塔寺、通州和正在建設(shè)的雄安四個院區(qū)，還有河北懷來的合作院區(qū)，青島、石家莊的區(qū)域醫(yī)療中心。管理難度升級，是必然的結(jié)果。 2022年醫(yī)院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子上任后，從醫(yī)院發(fā)展長遠規(guī)劃、運營能力提高以及當(dāng)下的急難問題入手，第一時間決策進行核心系統(tǒng)升級，院長王俊院士親自掛帥，分管院長趙翔宇在一線督導(dǎo)，信息中心以及合作廠商通力合作，組成了一個強有力的執(zhí)行團隊。 效果立竿見影，我們采用了基于中臺的新一代技術(shù)架構(gòu)，滿足了多院區(qū)一體化管理要求，短時間內(nèi)多院區(qū)核心系統(tǒng)可以平穩(wěn)切換。系統(tǒng)升級完成之后，在北京市電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量上報30家試點醫(yī)院中，北大人民醫(yī)院一直以滿分的成績名列前茅。 圖/北大人民醫(yī)院信息中心機房 攝/辛穎
財經(jīng)?大健康：在選擇供應(yīng)商的時候更看重什么？ 劉麗紅：醫(yī)院內(nèi)部的子系統(tǒng)眾多，在這次升級中，醫(yī)院重點考慮一體化發(fā)展需求，將最核心的HIS和EMR（電子病歷系統(tǒng)）打包招標(biāo)，更換為一個供應(yīng)商，信息對接更順滑，也更考察綜合實力。 供應(yīng)商不能僅僅滿足醫(yī)院現(xiàn)在用得上的需求，產(chǎn)品框架中也要包括契合醫(yī)院長遠發(fā)展的設(shè)計。比如，現(xiàn)在特別受關(guān)注的基于醫(yī)療場景的大語言模型，雖然這個產(chǎn)品的應(yīng)用目前只是早期探索階段，供應(yīng)商愿意和醫(yī)院合作，共同探索開發(fā)有價值的產(chǎn)品，對醫(yī)院就有長期價值。 所以，北大人民醫(yī)院選擇了以一體化基礎(chǔ)架構(gòu)為底座，建設(shè)基礎(chǔ)支撐平臺、能力平臺、體驗平臺，以及服務(wù)、臨床、管理、科研、協(xié)同等五大類應(yīng)用，以實現(xiàn)數(shù)字化的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運營、統(tǒng)一協(xié)同，支撐數(shù)字化醫(yī)院目標(biāo)落地的技術(shù)方案。 財經(jīng)?大健康：核心系統(tǒng)升級的主要難點是什么？ 劉麗紅：在這次一體化系統(tǒng)升級切換中，我們新增或替換46個系統(tǒng)，對接74個現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)，涉及49個承建商、762個接口。期間需要對接海量的信息，涉及到醫(yī)院幾乎所有部門，大量的調(diào)研確認、溝通磨合。這里面最耗時的是了解各個部門的業(yè)務(wù)需求，不但要懂信息技術(shù)還要能明白各科室的個性需求，因為每家醫(yī)院的運轉(zhuǎn)模式存在個性化差異，所以信息化產(chǎn)品需要在醫(yī)院進行定制化開發(fā)。 這時信息中心的工作人員扮演的角色更像產(chǎn)品經(jīng)理，要將醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，轉(zhuǎn)化成供應(yīng)商能提供的產(chǎn)品需求。以掛號系統(tǒng)為例，每一家醫(yī)院因管理思想不同確定的分診規(guī)則各有差異，這就需要和門診部詳細溝通，才能把需求植入到系統(tǒng)中。 每一個部門都有諸多這樣的細節(jié)需要協(xié)調(diào)，可想而知背后的工作量。 更換系統(tǒng)，核心的部門之一是財務(wù)處，財務(wù)收費串聯(lián)到醫(yī)生的每一張?zhí)幏?、每一個檢查檢驗的動作，系統(tǒng)調(diào)整最忙的時候，財務(wù)人員和信息中心工作者，以及廠商團隊幾乎每天都在醫(yī)學(xué)信息中心奮戰(zhàn)，以期用最高的效率達成系統(tǒng)的轉(zhuǎn)型升級。 除了新的需求，以往26年的歷史數(shù)據(jù)，如何遷移到新的系統(tǒng)中，也是一個浩大的工程。 所以僅從時間上來看，一家醫(yī)院通常從準(zhǔn)備到正式切換核心系統(tǒng)，最快耗時6個月，大多會是一年的時間，有的醫(yī)院甚至將近兩年。為了盡快配合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展，我們將升級時間壓縮到四個半月內(nèi)完成。升級HIS、EMR一體化核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的同時，還根據(jù)臨床科室需求升級了檢驗、手術(shù)麻醉和超聲三個臨床系統(tǒng)，以及微信服務(wù)號、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、院感、BI等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，真的是極限速度了。
財經(jīng)?大健康：你是如何協(xié)調(diào)各方壓縮籌備時間的？ 劉麗紅：坦率地講，在這么短的時間內(nèi)完成，沒有醫(yī)院“一把手”的鼎力支持是做不到的。院領(lǐng)導(dǎo)要求全院通力配合，把信息中心的任務(wù)放在最高優(yōu)先級里。 這四個半月中，項目團隊都是按照“796”的理念工作，早七晚九，每周工作六天。在上線期（系統(tǒng)正式切換前后），更是“7、11、7”的工作節(jié)奏。大家都是全情投入，包括配合我們的服務(wù)廠商，干脆住在醫(yī)院了。 正式切換只是個開始，新系統(tǒng)從2023年春節(jié)正式上線，實現(xiàn)平穩(wěn)切換，經(jīng)過半年的磨合優(yōu)化，目前系統(tǒng)運轉(zhuǎn)良好，圓滿完成了第一階段的任務(wù)。 No.2 從支持服務(wù)到創(chuàng)造價值 財經(jīng)?大健康：信息化升級如何嵌入醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展？ 劉麗紅：首先從戰(zhàn)略規(guī)劃要深度結(jié)合。2022年初，醫(yī)院發(fā)展明確夯實技術(shù)和質(zhì)量雙重支撐的總體戰(zhàn)略，實施學(xué)科、人才、空間三輪驅(qū)動，探索醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。隨之醫(yī)院數(shù)字化規(guī)劃的整體思路確定為：一體為主線，數(shù)據(jù)為核心，技術(shù)為保障。 體現(xiàn)在具體操作上，例如協(xié)助通州院區(qū)激勵學(xué)科發(fā)展、提升床位利用效率，需要信息系統(tǒng)實現(xiàn)根據(jù)各病區(qū)床位使用率靈活調(diào)配學(xué)科床位比例。由于在業(yè)務(wù)系統(tǒng)里每張病床鏈接著患者、醫(yī)生、科室，以及病歷、檢查檢驗、用藥等一系列內(nèi)容，這個看似簡單的需求，要求系統(tǒng)功能支持動態(tài)靈活配置。這些以往不需要考慮的需求，在目前醫(yī)療機構(gòu)多院區(qū)高質(zhì)量發(fā)展的大環(huán)境下，要求信息化建設(shè)從底層邏輯設(shè)計時就要做好整體規(guī)劃，開發(fā)時靈活配置開關(guān)，按需啟用。 在一些領(lǐng)域，我們還會主動創(chuàng)造服務(wù)價值。以預(yù)約檢查為例，患者做不同的檢查要跑不同樓層，每一項都需排隊等待。此前的信息系統(tǒng)提供一站式預(yù)約檢查服務(wù)，在這次升級中，我們又升級為自助機、手機一步預(yù)約，患者可以選擇在人工窗口完成檢查預(yù)約，也可以在微信服務(wù)號或者自助機上自行操作，讓患者有更多樣、便捷的預(yù)約途徑。 圖/北大人民醫(yī)院一樓自助掛號服務(wù)區(qū) 攝/辛穎
目前還有一些預(yù)約前必須和醫(yī)護溝通的特殊檢查，沒有納入這個系統(tǒng)，例如胃腸鏡檢查。下一步規(guī)劃通過交互技術(shù)完成，比如檢前問題確認、注意事項告知、簽字知情同意簽署等，未來都可以通過手機或自助設(shè)備完成。 近期，我們陸續(xù)實現(xiàn)了患者門診候診和抽血叫號順序線上查詢功能，下一步會開通更多的線上服務(wù)，讓患者像在餐館排隊的場景一樣，檢查快到了就有通知，其他時間可以自由安排，這樣提升患者的時間效率，直接創(chuàng)造服務(wù)價值，也是圍繞醫(yī)院“患者滿意”的戰(zhàn)略目標(biāo)推進。 總之，信息化建設(shè)是跟著醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展而走，之前的信息化建設(shè)更關(guān)注業(yè)務(wù)，比如流程怎么完善、優(yōu)化。而現(xiàn)在我們更注重價值。 所謂價值，就是真正從患者角度出發(fā)，通過個性化數(shù)據(jù)和技術(shù)的觸發(fā)，制定出面向不同患者的個性化診療。 財經(jīng)?大健康：以便民為目標(biāo)的門診無紙化改造進展如何？ 劉麗紅：門診的無紙化改造，第一階段已經(jīng)完成，實現(xiàn)了從掛號、取號、問診、醫(yī)保結(jié)算、檢驗、取藥等流程的無紙化。確切地說，是少紙化。 由于患者和醫(yī)生的習(xí)慣，現(xiàn)在很多人還是習(xí)慣用紙質(zhì)導(dǎo)診單，所以目前第一步執(zhí)行導(dǎo)診一張紙。以前每個處方、檢查檢驗都是分開打印的，現(xiàn)在藥品、檢驗和一部分檢查申請單的紙質(zhì)版都集中在一張導(dǎo)診單上。 2024年上半年的重要任務(wù)，就是要全面取消門診打印機，把導(dǎo)診單推送到手機上，真正實現(xiàn)“一部手機走‘人民’”。 財經(jīng)?大健康：但保險報銷的時候還是需要紙質(zhì)單據(jù)的。 劉麗紅：醫(yī)院提供電子報銷憑證，并且同步到患者手機上。按照現(xiàn)有的政策和規(guī)則，有些機構(gòu)還需要患者提供紙質(zhì)單據(jù)用于報銷。 據(jù)了解，上海等地已解決保險報銷紙質(zhì)單據(jù)的問題，從有關(guān)部門牽頭協(xié)調(diào)取消保險報銷紙質(zhì)流程，到患者改變打印習(xí)慣，需要一個過程?？傮w來說，這將是一個趨勢，符合醫(yī)院、患者雙方的需求。 財經(jīng)?大健康：對老年人來說，越便捷的新技術(shù)越多，適應(yīng)難度越大。 劉麗紅：我們也很關(guān)注適老化改革，包括今年第二季度的工作計劃中就有一項，在自助機上，如果識別到操作患者是老年人，將自動放大字號便于閱讀。未來也會調(diào)整手機發(fā)給老年人的信息自動調(diào)整為大字號，目前先從醫(yī)院的自助機開始試用。 但對于那些不太會使用手機的老年患者等，我們?nèi)耘f會提供相對便捷的傳統(tǒng)服務(wù)，讓每一位患者滿意。
No.3 開發(fā)數(shù)據(jù)資產(chǎn)的第一步
財經(jīng)?大健康：下一步的重點是什么？ 劉麗紅：重點關(guān)注數(shù)字化的?？瓢l(fā)展、運營管理、生態(tài)體系，以及交互體驗四個維度。 首先，圍繞以數(shù)據(jù)為核心的工作是長期重點。加強數(shù)據(jù)治理，把醫(yī)院全院的數(shù)據(jù)形成數(shù)據(jù)資產(chǎn)，采用一些新型技術(shù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和分析，最終目的是有效支撐醫(yī)院的臨床、科研、服務(wù)和管理。 數(shù)據(jù)資產(chǎn)已經(jīng)是各家醫(yī)院在明確開發(fā)的資產(chǎn)，我們計劃用一年的時間，先把數(shù)據(jù)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)制，這是數(shù)據(jù)治理的第一步。 只有將散落在不同的系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)，整合和治理，才能變?yōu)橛袃r值的數(shù)據(jù)資產(chǎn)。難點首先在于整合，比如將20年間在同一家醫(yī)院做過形態(tài)學(xué)檢驗的數(shù)據(jù)，由于期間可能已經(jīng)更換過幾次廠商，數(shù)據(jù)格式差異較大，結(jié)構(gòu)化整合難度很大。 我們還要考慮，衛(wèi)健委是從公共衛(wèi)生、區(qū)域統(tǒng)計等維度要求上報數(shù)據(jù)，但從醫(yī)院的視角，用于決策和運營管理是另一個維度，涉及到醫(yī)院資源的分配，需要更精細化的數(shù)據(jù)指標(biāo)。所以我們要在2024年為醫(yī)院建立一個數(shù)據(jù)指標(biāo)體系，為每個指標(biāo)標(biāo)注清晰的名稱、內(nèi)涵、數(shù)據(jù)源等信息。 財經(jīng)?大健康：計劃如何開發(fā)數(shù)據(jù)資產(chǎn)？ 劉麗紅：醫(yī)院已經(jīng)初步建立臨床科研大數(shù)據(jù)采集、治理、管理的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范體系，并將1996年以來的臨床數(shù)據(jù)處理后形成科研數(shù)據(jù)資產(chǎn)沉淀到科研大數(shù)據(jù)平臺，供臨床研究人員使用。在此基礎(chǔ)之上進一步圍繞醫(yī)院重點病種建立了重癥醫(yī)學(xué)、白血病、骨髓移植等專病庫供病種研究使用。專病庫對臨床研究者的意義重大，原本分散在各系統(tǒng)的病種數(shù)據(jù)整合，經(jīng)數(shù)據(jù)映射、自然語言處理、邏輯運算等復(fù)雜處理，再根據(jù)研究者的研究方向梳理、建模、標(biāo)注，最終才能形成有價值的數(shù)據(jù)用于臨床研究。 此外，現(xiàn)在越來越多的臨床醫(yī)學(xué)問題，在探索信息化、工程化的解決方案，如影像識別，風(fēng)險預(yù)測模型等前瞻性領(lǐng)域既需要醫(yī)學(xué)團隊，也需要信息技術(shù)團隊，基因組學(xué)科學(xué)家的共同參與，醫(yī)工結(jié)合，組團探索 財經(jīng)?大健康：每一步升級、每一項計劃都需要更多的資金投入，如何保證投入的可持續(xù)性？ 劉麗紅：王俊院長非常重視信息化建設(shè)，醫(yī)院的信息化經(jīng)費得到持續(xù)保障，坦率地講在這樣的醫(yī)院做信息部門主管是非常幸運的。同時，除了醫(yī)院的投入，院領(lǐng)導(dǎo)班子也大力支持醫(yī)工交叉、院企合作等項目，從多維渠道為醫(yī)院信息化建設(shè)助力。 我們的工作現(xiàn)在是跟著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)在奔跑，這是一個好機會。但并不是說為了應(yīng)付考核指標(biāo)，去得分、去追求排名，我們在前期的投入，最后真的轉(zhuǎn)化為醫(yī)院發(fā)展收益，就能形成一個良性循環(huán)。 大型公立醫(yī)院信息化建設(shè)到現(xiàn)在，如何再起步、再創(chuàng)新、再發(fā)展，每個醫(yī)院都在找亮點或切入點。對我們醫(yī)療信息化從業(yè)人員而言，用信息手段“燃掉”臨床的痛點和難點，就能在他們的光亮中找到“醫(yī)信人”的價值。這種贈人玫瑰的感受，踏實而美好。
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