隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理科研日益受到護(hù)理管理者的重視。如何引導(dǎo)臨床護(hù)士參與到護(hù)理科研中去越來越成為護(hù)理管理者探討的熱點。
1 ACMC 簡介
ACMC屬于Advocate Health Care（AHC) 醫(yī)療系統(tǒng)。AHC 是美國百佳醫(yī)療系統(tǒng)之一，包含有11 家醫(yī)療中心或醫(yī)院、20 余家診所或居家護(hù)理機構(gòu)等。ACMC 是11 家醫(yī)療中心或醫(yī)院其中之一，位于芝加哥南郊，已有50 多年的歷史，共有690 張床位，醫(yī)生1000 多名，護(hù)士2000 多名，其他輔助人員4000 多名。
2 ACMC 護(hù)理科研工作簡介
2.1 護(hù)理科研工作理念
ACMC 鼓勵每一名護(hù)士參與到科研工作中去，而且希望他們通過團(tuán)隊合作的方式來開展科研。它是這樣來描述醫(yī)院護(hù)理科研工作的理念的：“其實每名護(hù)士都可以是護(hù)理研究者，因為他們每天都在測量、記錄、評估無窮無盡的數(shù)據(jù)。研究這些數(shù)據(jù)就是護(hù)理研究的開始?！?“研究可以是簡單、實用的，并不需要煞費苦心。記?。鹤屛覀円黄饋韰⑴c，用研究來幫助我們自己！提出問題、收集資料、改變現(xiàn)況，每一個人都可以成為研究團(tuán)隊的一部分！”
2.2 護(hù)理科研管理部門
ACMC 設(shè)置護(hù)理科研與磁性醫(yī)院管理部門，設(shè)有主任1 名和秘書1 名，在鼓勵和支持護(hù)理科研方面做了很多工作。該部門牽頭設(shè)立了護(hù)理科研委員會，召集了14 名來自于各科室的高學(xué)歷、熱愛護(hù)理研究工作的護(hù)士，每月召開例會，商談護(hù)理科研有關(guān)活動事宜，包括向臨床護(hù)士宣講科研政策、科研知識，組織科研匯報會，組織論文海報展示會等。
護(hù)理科研例會的會議風(fēng)格別具一格，與國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作會議非常不同：
① 為每次會議設(shè)計口號。如3月會議的口號是“No matter what people tell you，words and ideas can change the world——Robin Willims（無論人們怎么說，思想和創(chuàng)意會改變世界）”，用于激勵大家。
② 會議首先分享安全故事。這與醫(yī)院以安全為先的文化有關(guān)，無論什么會議，第一環(huán)節(jié)必然是分享安全故事。無論你來自哪個科室、對安全有哪些心得、或發(fā)生在你身邊的安全事件，只要你認(rèn)為可以警示大家，都可以與大家分享。醫(yī)院其他會議也有同樣的環(huán)節(jié)。醫(yī)院把安全的理念貫穿到每一項工作中，科研工作也是如此。
③ 每一位與會者參與度都很高，討論熱烈，有時會采用頭腦風(fēng)暴法為設(shè)計某一具體活動提出創(chuàng)意。
2.3 磁性醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理科研工作的要求
“磁性醫(yī)院（Magnet Hospital）”是指在護(hù)士嚴(yán)重短缺的狀況下仍然能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護(hù)士的加入，降低護(hù)士的離職率，擁有高質(zhì)量的護(hù)理人員隊伍，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院。ACMC 是獲得美國磁性醫(yī)院認(rèn)證的一家醫(yī)院。磁性醫(yī)院認(rèn)證對護(hù)理科研工作有著明確的要求。
例如，2014年美國磁性護(hù)理大會提出對護(hù)理科研的新要求包括：
醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度應(yīng)明確保障參與科研工作人員的權(quán)利；
醫(yī)療機構(gòu)制定規(guī)章制度時必須至少有1 名護(hù)士參與投票，代表對臨床科研工作者的保護(hù)；
制定與臨床護(hù)理工作相關(guān)的方案時至少有1 名護(hù)士參與投票；
必須提供過去30 個月內(nèi)正在進(jìn)行的與已經(jīng)結(jié)題的護(hù)理科研項目統(tǒng)計；
醫(yī)療機構(gòu)必須支持護(hù)理科研工作，匯報一項已完成的護(hù)理科研項目，內(nèi)容包括項目簡介、參與者、方法、結(jié)果與討論；
舉例說明護(hù)士向醫(yī)院內(nèi)部及外部傳播他們的科研成果；
舉例說明臨床護(hù)士如何通過循證護(hù)理改善臨床工作；
分別舉例說明護(hù)士的創(chuàng)新與發(fā)明改善了臨床護(hù)理實踐、改善了患者體驗、優(yōu)化了護(hù)理工作流程、改善了工作環(huán)境的設(shè)計與布局。
這些標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立無疑為取得醫(yī)院管理層面對護(hù)理科研工作的重視、推動臨床護(hù)理科研工作發(fā)揮了巨大作用。
2.4 科研護(hù)士角色
ACMC 中并無專職的科研護(hù)士，參與科研工作更多的是護(hù)理科研委員會的成員，他們都是具有碩士學(xué)位的高級實踐護(hù)士（Advanced Practice Nurse）。
例如，兒科腫瘤門診的一位高級實踐護(hù)士，其職位是臨床實踐專家（Clinical Practice Specialist）， 職責(zé)描述分為5 個部分：①臨床實踐者，占25%；②教育者，占25%；③咨詢者，占20% ；④管理與領(lǐng)導(dǎo)者，占20% ；⑤科研工作者，占10%。
不同于美國普通臨床護(hù)士每周工作三天、每天12小時工作制，她每周周一至周五工作5天、每天8 小時工作制，周一到周四參與到臨床工作中，周五專門留給科研等工作，可以瀏覽文獻(xiàn)、進(jìn)行科研設(shè)計、參加科研會議等。像這樣的臨床實踐專家的工作方向就是參與臨床實踐，為護(hù)士提供最佳實踐的依據(jù)，為護(hù)士、患者及家屬提供咨詢，參與科室管理，從事科研工作等。
臨床護(hù)士只要感興趣，任何人都可以參與到科研中。對于這里的臨床護(hù)士來說，開始護(hù)理科研并不復(fù)雜。美國網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)發(fā)達(dá)，醫(yī)院內(nèi)電腦觸手可及，如果還不知道怎樣開始研究，可以在醫(yī)院網(wǎng)站上申請參加Julie Schaffner ResearchFellowship Workshop 的系列講座，學(xué)習(xí)科研工作的流程，并且有經(jīng)驗豐富的研究專家?guī)椭岢鼋ㄗh、實施科研或進(jìn)行循證的探索。醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上設(shè)有護(hù)理科研專欄，內(nèi)容豐富，不僅介紹科研相關(guān)知識，還將科研工作的流程和所需的所有表格都展示在網(wǎng)上，方便護(hù)理人員使用。按照醫(yī)院網(wǎng)站上的指導(dǎo)，臨床護(hù)士可以按流程完成整個研究過程。
2.5 科研工作程序
ACMC 護(hù)理科研工作的程序按照以下步驟進(jìn)行：選擇研究主題→邀請合作者→回顧文獻(xiàn)→擬定研究目的、假說→進(jìn)行研究設(shè)計→確定樣本量及樣本特征→設(shè)計研究程序→擬定數(shù)據(jù)分析方案→完成科研申請書→向研究項目審查機構(gòu)遞交申請，包括倫理、政策、科研基金文件等→實施研究，收集數(shù)據(jù)→分析闡述數(shù)據(jù)→發(fā)表研究成果（學(xué)術(shù)會議報告或發(fā)表論文）。這與國內(nèi)護(hù)理科研工作流程大體相同，但有些環(huán)節(jié)更加務(wù)實與規(guī)范。
（1）研究主題的選擇
在選擇研究主題方面，醫(yī)院建議護(hù)士從以下方面著手：
考慮那些有助于護(hù)理臨床實踐或能夠拓展護(hù)理知識領(lǐng)域的、值得系統(tǒng)研究的問題；
選擇研究者本人感興趣的主題，因為研究常常既有波峰也有波谷，一定要選擇能夠讓研究者保持持久熱情和動力的主題；
考慮研究的臨床意義，是否會改變患者的臨床結(jié)局、減少患者的就醫(yī)費用等。
（2）科研團(tuán)隊的組建
美國的醫(yī)院講究團(tuán)隊工作，認(rèn)為光依靠一個人很難完成一項科研工作。ACMC 鼓勵護(hù)士自行組建團(tuán)隊來進(jìn)行科研，被稱為研究工作過程中的邀請合作者（invite collaborators）環(huán)節(jié)。他們認(rèn)為如果有多人參與研究，可發(fā)揮每個人不同的優(yōu)勢。從其他學(xué)科中考慮潛在的合作者，讓他們參與項目的實施，可匯集來自不同領(lǐng)域的專業(yè)知識，將有助于科研項目的實施。但要定期召開研究團(tuán)隊會議，以保證項目的正常進(jìn)行。
醫(yī)院也提示在項目開始時就與小組成員討論作者的署名權(quán)。作者應(yīng)該是負(fù)責(zé)稿件撰寫、研究設(shè)計和數(shù)據(jù)分析的人員；對于提供贊助、幫助收集資料或提供技術(shù)援助的人員應(yīng)予以志謝。如何進(jìn)行項目的署名，還可參考一些指南，如護(hù)理學(xué)術(shù)雜志的《護(hù)理作者和編者署名的指南》，國際醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會網(wǎng)站上對于作者和貢獻(xiàn)者的定義。
（3）護(hù)理科研項目的審查
在美國，涉及以人為研究對象的科研項目對倫理的審查非常嚴(yán)格，因此臨床護(hù)理科研項目都必須通過審查機構(gòu)IRB（Institutional ReviewBoard）的審查，確定是否符合倫理原則以及法律對人權(quán)的保護(hù)。
IRB 一般會審查以下三個問題：
① 科研項目有什么風(fēng)險，這個風(fēng)險是否被充分告知受試者；
② 是否已規(guī)避了所有不必要的風(fēng)險，如果風(fēng)險不可避免那么是否被合理地降到最低，以及科研團(tuán)體是否采取了合理的保護(hù)措施（如給受試者上保險）；
③ 權(quán)衡科研項目預(yù)期的價值，其社會價值是否利大于弊，對受試者個人是否公正。
美國聯(lián)邦政府有兩個部門共同來指導(dǎo)各地IRB 的工作， 分別是人類研究保護(hù)辦公室（the Office for Human Research Protection，OHRP）和食品藥品管理部門（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）。這兩個部門都出臺了相應(yīng)的法規(guī)條例，具有法律層面的強制性。不管是對知情同意、知情同意例外的規(guī)定還是對IRB 的組成、運作等都作出了明確規(guī)定，都使其更具有實際操作性，并且按照生物科技的發(fā)展及IRB 倫理審查實踐中所遇到的倫理問題提供了許多詳盡又明確的倫理準(zhǔn)則或倫理指導(dǎo)。因此醫(yī)院里所有科研項目是否能夠開展、是否能夠申請科研基金，都是以通過地方IRB 的審查為前提的，護(hù)理科研項目也不例外。
（4）護(hù)理科研基金的申請
科研基金的申請需要向科研基金機構(gòu)提交完整的提案和預(yù)算。醫(yī)院的護(hù)理科研基金有兩個來源：外部科研基金和內(nèi)部科研基金。外部科研基金包括了37 個護(hù)理相關(guān)的美國全國范圍的學(xué)術(shù)科研機構(gòu)，如美國護(hù)士科研基金（American Nurses Foundation）、美國內(nèi)外科護(hù)士學(xué)會（Academy of Medical and Surgical Nurses）、美國急診護(hù)士協(xié)會（Emergency Nurses Association）等，還包括18 個非護(hù)理基金機構(gòu)，如美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）、美國心臟病協(xié)會（American Heart Association）等。每年每個機構(gòu)面向美國全國護(hù)士提供數(shù)量不等的科研基金。內(nèi)部科研基金來源于慈善捐助。ACMC 是一家非營利性的醫(yī)院，每年接受各方捐款達(dá)數(shù)百萬美元，捐款被用于醫(yī)院硬件設(shè)施的添置，也被用于專項基金，如專項疾病診治、專項科研與教育等。內(nèi)部科研基金由醫(yī)院的護(hù)理科研教育部門管理，其具體分類、申請方法詳見表1。
（5）護(hù)理科研成果展示
ACMC 護(hù)士的研究成果可以通過多種方式來展示，分為對外展示和對內(nèi)展示。
① 對外展示：通過學(xué)術(shù)會議報告或發(fā)表論文展示研究成果。了解護(hù)理專業(yè)中的學(xué)術(shù)報告會有哪些以及舉辦的時間，向相應(yīng)的委員會提交研究摘要以尋求展示機會，到全國范圍的學(xué)術(shù)會議上匯報。也可將研究的成果撰寫成論文，投到各種雜志發(fā)表。
② 對內(nèi)展示：研究成果可以在醫(yī)院相關(guān)的會議上進(jìn)行匯報。網(wǎng)站上同樣提供了各種尺寸的海報、PPT 制作的參考模板，按照內(nèi)容提示即可完成海報或PPT。
ACMC 護(hù)理科研項目貼近臨床護(hù)理工作，例如主題為預(yù)防跌倒、壓瘡的研究等，并且科研工作是以團(tuán)隊形式展開，匯報也是團(tuán)隊共同參與，每人負(fù)責(zé)其中的一部分。AHC 醫(yī)療系統(tǒng)每年舉行專題護(hù)理科研匯報會，支持臨床護(hù)理科研，會議不僅有研究成果的展示與交流，往往還聘請知名專家進(jìn)行講座。護(hù)理科研匯報會也逐漸成為AHC 醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的年度盛事。
3 小結(jié)
護(hù)理履行為社會和人類健康服務(wù)的使命，追求運用科學(xué)方法提供最佳實踐。護(hù)理科研的重要性不言而喻，尤其是臨床一線的護(hù)理改革與創(chuàng)新。在全球化的背景下，如何使我國護(hù)理專業(yè)處于國際領(lǐng)先水平，如何促進(jìn)與引導(dǎo)臨床護(hù)理科研工作，值得深思?！八街梢怨ビ瘛?，希望通過本文對美國ACMC 護(hù)理科研管理工作的分享，能夠為護(hù)理管理者推進(jìn)今后的護(hù)理科研工作提供參考。
參考文獻(xiàn)：[1]顧怡蓉.美國Advocate Christ Medical Center護(hù)理科研工作介紹及啟示[J].中國護(hù)理管理,2016,16(09):1173-1176.
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