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隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理科研日益受到護(hù)理管理者的重視。如何引導(dǎo)臨床護(hù)士參與到護(hù)理科研中去越來(lái)越成為護(hù)理管理者探討的熱點(diǎn)。
1 ACMC 簡(jiǎn)介
ACMC屬于Advocate Health Care（AHC) 醫(yī)療系統(tǒng)。AHC 是美國(guó)百佳醫(yī)療系統(tǒng)之一，包含有11 家醫(yī)療中心或醫(yī)院、20 余家診所或居家護(hù)理機(jī)構(gòu)等。ACMC 是11 家醫(yī)療中心或醫(yī)院其中之一，位于芝加哥南郊，已有50 多年的歷史，共有690 張床位，醫(yī)生1000 多名，護(hù)士2000 多名，其他輔助人員4000 多名。
2 ACMC 護(hù)理科研工作簡(jiǎn)介
2.1 護(hù)理科研工作理念
ACMC 鼓勵(lì)每一名護(hù)士參與到科研工作中去，而且希望他們通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作的方式來(lái)開(kāi)展科研。它是這樣來(lái)描述醫(yī)院護(hù)理科研工作的理念的：“其實(shí)每名護(hù)士都可以是護(hù)理研究者，因?yàn)樗麄兠刻於荚跍y(cè)量、記錄、評(píng)估無(wú)窮無(wú)盡的數(shù)據(jù)。研究這些數(shù)據(jù)就是護(hù)理研究的開(kāi)始?！?“研究可以是簡(jiǎn)單、實(shí)用的，并不需要煞費(fèi)苦心。記?。鹤屛覀円黄饋?lái)參與，用研究來(lái)幫助我們自己！提出問(wèn)題、收集資料、改變現(xiàn)況，每一個(gè)人都可以成為研究團(tuán)隊(duì)的一部分！”
2.2 護(hù)理科研管理部門
ACMC 設(shè)置護(hù)理科研與磁性醫(yī)院管理部門，設(shè)有主任1 名和秘書1 名，在鼓勵(lì)和支持護(hù)理科研方面做了很多工作。該部門牽頭設(shè)立了護(hù)理科研委員會(huì)，召集了14 名來(lái)自于各科室的高學(xué)歷、熱愛(ài)護(hù)理研究工作的護(hù)士，每月召開(kāi)例會(huì)，商談護(hù)理科研有關(guān)活動(dòng)事宜，包括向臨床護(hù)士宣講科研政策、科研知識(shí)，組織科研匯報(bào)會(huì)，組織論文海報(bào)展示會(huì)等。
護(hù)理科研例會(huì)的會(huì)議風(fēng)格別具一格，與國(guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作會(huì)議非常不同：
① 為每次會(huì)議設(shè)計(jì)口號(hào)。如3月會(huì)議的口號(hào)是“No matter what people tell you，words and ideas can change the world——Robin Willims（無(wú)論人們?cè)趺凑f(shuō)，思想和創(chuàng)意會(huì)改變世界）”，用于激勵(lì)大家。
② 會(huì)議首先分享安全故事。這與醫(yī)院以安全為先的文化有關(guān)，無(wú)論什么會(huì)議，第一環(huán)節(jié)必然是分享安全故事。無(wú)論你來(lái)自哪個(gè)科室、對(duì)安全有哪些心得、或發(fā)生在你身邊的安全事件，只要你認(rèn)為可以警示大家，都可以與大家分享。醫(yī)院其他會(huì)議也有同樣的環(huán)節(jié)。醫(yī)院把安全的理念貫穿到每一項(xiàng)工作中，科研工作也是如此。
③ 每一位與會(huì)者參與度都很高，討論熱烈，有時(shí)會(huì)采用頭腦風(fēng)暴法為設(shè)計(jì)某一具體活動(dòng)提出創(chuàng)意。
2.3 磁性醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理科研工作的要求
“磁性醫(yī)院（Magnet Hospital）”是指在護(hù)士嚴(yán)重短缺的狀況下仍然能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護(hù)士的加入，降低護(hù)士的離職率，擁有高質(zhì)量的護(hù)理人員隊(duì)伍，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院。ACMC 是獲得美國(guó)磁性醫(yī)院認(rèn)證的一家醫(yī)院。磁性醫(yī)院認(rèn)證對(duì)護(hù)理科研工作有著明確的要求。
例如，2014年美國(guó)磁性護(hù)理大會(huì)提出對(duì)護(hù)理科研的新要求包括：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度應(yīng)明確保障參與科研工作人員的權(quán)利；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定規(guī)章制度時(shí)必須至少有1 名護(hù)士參與投票，代表對(duì)臨床科研工作者的保護(hù)；
制定與臨床護(hù)理工作相關(guān)的方案時(shí)至少有1 名護(hù)士參與投票；
必須提供過(guò)去30 個(gè)月內(nèi)正在進(jìn)行的與已經(jīng)結(jié)題的護(hù)理科研項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須支持護(hù)理科研工作，匯報(bào)一項(xiàng)已完成的護(hù)理科研項(xiàng)目，內(nèi)容包括項(xiàng)目簡(jiǎn)介、參與者、方法、結(jié)果與討論；
舉例說(shuō)明護(hù)士向醫(yī)院內(nèi)部及外部傳播他們的科研成果；
舉例說(shuō)明臨床護(hù)士如何通過(guò)循證護(hù)理改善臨床工作；
分別舉例說(shuō)明護(hù)士的創(chuàng)新與發(fā)明改善了臨床護(hù)理實(shí)踐、改善了患者體驗(yàn)、優(yōu)化了護(hù)理工作流程、改善了工作環(huán)境的設(shè)計(jì)與布局。
這些標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立無(wú)疑為取得醫(yī)院管理層面對(duì)護(hù)理科研工作的重視、推動(dòng)臨床護(hù)理科研工作發(fā)揮了巨大作用。
2.4 科研護(hù)士角色
ACMC 中并無(wú)專職的科研護(hù)士，參與科研工作更多的是護(hù)理科研委員會(huì)的成員，他們都是具有碩士學(xué)位的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（Advanced Practice Nurse）。
例如，兒科腫瘤門診的一位高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，其職位是臨床實(shí)踐專家（Clinical Practice Specialist）， 職責(zé)描述分為5 個(gè)部分：①臨床實(shí)踐者，占25%；②教育者，占25%；③咨詢者，占20% ；④管理與領(lǐng)導(dǎo)者，占20% ；⑤科研工作者，占10%。
不同于美國(guó)普通臨床護(hù)士每周工作三天、每天12小時(shí)工作制，她每周周一至周五工作5天、每天8 小時(shí)工作制，周一到周四參與到臨床工作中，周五專門留給科研等工作，可以瀏覽文獻(xiàn)、進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、參加科研會(huì)議等。像這樣的臨床實(shí)踐專家的工作方向就是參與臨床實(shí)踐，為護(hù)士提供最佳實(shí)踐的依據(jù)，為護(hù)士、患者及家屬提供咨詢，參與科室管理，從事科研工作等。
臨床護(hù)士只要感興趣，任何人都可以參與到科研中。對(duì)于這里的臨床護(hù)士來(lái)說(shuō)，開(kāi)始護(hù)理科研并不復(fù)雜。美國(guó)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)發(fā)達(dá)，醫(yī)院內(nèi)電腦觸手可及，如果還不知道怎樣開(kāi)始研究，可以在醫(yī)院網(wǎng)站上申請(qǐng)參加Julie Schaffner ResearchFellowship Workshop 的系列講座，學(xué)習(xí)科研工作的流程，并且有經(jīng)驗(yàn)豐富的研究專家?guī)椭岢鼋ㄗh、實(shí)施科研或進(jìn)行循證的探索。醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上設(shè)有護(hù)理科研專欄，內(nèi)容豐富，不僅介紹科研相關(guān)知識(shí)，還將科研工作的流程和所需的所有表格都展示在網(wǎng)上，方便護(hù)理人員使用。按照醫(yī)院網(wǎng)站上的指導(dǎo)，臨床護(hù)士可以按流程完成整個(gè)研究過(guò)程。
2.5 科研工作程序
ACMC 護(hù)理科研工作的程序按照以下步驟進(jìn)行：選擇研究主題→邀請(qǐng)合作者→回顧文獻(xiàn)→擬定研究目的、假說(shuō)→進(jìn)行研究設(shè)計(jì)→確定樣本量及樣本特征→設(shè)計(jì)研究程序→擬定數(shù)據(jù)分析方案→完成科研申請(qǐng)書→向研究項(xiàng)目審查機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)，包括倫理、政策、科研基金文件等→實(shí)施研究，收集數(shù)據(jù)→分析闡述數(shù)據(jù)→發(fā)表研究成果（學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)告或發(fā)表論文）。這與國(guó)內(nèi)護(hù)理科研工作流程大體相同，但有些環(huán)節(jié)更加務(wù)實(shí)與規(guī)范。
（1）研究主題的選擇
在選擇研究主題方面，醫(yī)院建議護(hù)士從以下方面著手：
考慮那些有助于護(hù)理臨床實(shí)踐或能夠拓展護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域的、值得系統(tǒng)研究的問(wèn)題；
選擇研究者本人感興趣的主題，因?yàn)檠芯砍３＜扔胁ǚ逡灿胁ü龋欢ㄒx擇能夠讓研究者保持持久熱情和動(dòng)力的主題；
考慮研究的臨床意義，是否會(huì)改變患者的臨床結(jié)局、減少患者的就醫(yī)費(fèi)用等。
（2）科研團(tuán)隊(duì)的組建
美國(guó)的醫(yī)院講究團(tuán)隊(duì)工作，認(rèn)為光依靠一個(gè)人很難完成一項(xiàng)科研工作。ACMC 鼓勵(lì)護(hù)士自行組建團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行科研，被稱為研究工作過(guò)程中的邀請(qǐng)合作者（invite collaborators）環(huán)節(jié)。他們認(rèn)為如果有多人參與研究，可發(fā)揮每個(gè)人不同的優(yōu)勢(shì)。從其他學(xué)科中考慮潛在的合作者，讓他們參與項(xiàng)目的實(shí)施，可匯集來(lái)自不同領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，將有助于科研項(xiàng)目的實(shí)施。但要定期召開(kāi)研究團(tuán)隊(duì)會(huì)議，以保證項(xiàng)目的正常進(jìn)行。
醫(yī)院也提示在項(xiàng)目開(kāi)始時(shí)就與小組成員討論作者的署名權(quán)。作者應(yīng)該是負(fù)責(zé)稿件撰寫、研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析的人員；對(duì)于提供贊助、幫助收集資料或提供技術(shù)援助的人員應(yīng)予以志謝。如何進(jìn)行項(xiàng)目的署名，還可參考一些指南，如護(hù)理學(xué)術(shù)雜志的《護(hù)理作者和編者署名的指南》，國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)網(wǎng)站上對(duì)于作者和貢獻(xiàn)者的定義。
（3）護(hù)理科研項(xiàng)目的審查
在美國(guó)，涉及以人為研究對(duì)象的科研項(xiàng)目對(duì)倫理的審查非常嚴(yán)格，因此臨床護(hù)理科研項(xiàng)目都必須通過(guò)審查機(jī)構(gòu)IRB（Institutional ReviewBoard）的審查，確定是否符合倫理原則以及法律對(duì)人權(quán)的保護(hù)。
IRB 一般會(huì)審查以下三個(gè)問(wèn)題：
① 科研項(xiàng)目有什么風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是否被充分告知受試者；
② 是否已規(guī)避了所有不必要的風(fēng)險(xiǎn)，如果風(fēng)險(xiǎn)不可避免那么是否被合理地降到最低，以及科研團(tuán)體是否采取了合理的保護(hù)措施（如給受試者上保險(xiǎn)）；
③ 權(quán)衡科研項(xiàng)目預(yù)期的價(jià)值，其社會(huì)價(jià)值是否利大于弊，對(duì)受試者個(gè)人是否公正。
美國(guó)聯(lián)邦政府有兩個(gè)部門共同來(lái)指導(dǎo)各地IRB 的工作， 分別是人類研究保護(hù)辦公室（the Office for Human Research Protection，OHRP）和食品藥品管理部門（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）。這兩個(gè)部門都出臺(tái)了相應(yīng)的法規(guī)條例，具有法律層面的強(qiáng)制性。不管是對(duì)知情同意、知情同意例外的規(guī)定還是對(duì)IRB 的組成、運(yùn)作等都作出了明確規(guī)定，都使其更具有實(shí)際操作性，并且按照生物科技的發(fā)展及IRB 倫理審查實(shí)踐中所遇到的倫理問(wèn)題提供了許多詳盡又明確的倫理準(zhǔn)則或倫理指導(dǎo)。因此醫(yī)院里所有科研項(xiàng)目是否能夠開(kāi)展、是否能夠申請(qǐng)科研基金，都是以通過(guò)地方IRB 的審查為前提的，護(hù)理科研項(xiàng)目也不例外。
（4）護(hù)理科研基金的申請(qǐng)
科研基金的申請(qǐng)需要向科研基金機(jī)構(gòu)提交完整的提案和預(yù)算。醫(yī)院的護(hù)理科研基金有兩個(gè)來(lái)源：外部科研基金和內(nèi)部科研基金。外部科研基金包括了37 個(gè)護(hù)理相關(guān)的美國(guó)全國(guó)范圍的學(xué)術(shù)科研機(jī)構(gòu)，如美國(guó)護(hù)士科研基金（American Nurses Foundation）、美國(guó)內(nèi)外科護(hù)士學(xué)會(huì)（Academy of Medical and Surgical Nurses）、美國(guó)急診護(hù)士協(xié)會(huì)（Emergency Nurses Association）等，還包括18 個(gè)非護(hù)理基金機(jī)構(gòu)，如美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society）、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association）等。每年每個(gè)機(jī)構(gòu)面向美國(guó)全國(guó)護(hù)士提供數(shù)量不等的科研基金。內(nèi)部科研基金來(lái)源于慈善捐助。ACMC 是一家非營(yíng)利性的醫(yī)院，每年接受各方捐款達(dá)數(shù)百萬(wàn)美元，捐款被用于醫(yī)院硬件設(shè)施的添置，也被用于專項(xiàng)基金，如專項(xiàng)疾病診治、專項(xiàng)科研與教育等。內(nèi)部科研基金由醫(yī)院的護(hù)理科研教育部門管理，其具體分類、申請(qǐng)方法詳見(jiàn)表1。
（5）護(hù)理科研成果展示
ACMC 護(hù)士的研究成果可以通過(guò)多種方式來(lái)展示，分為對(duì)外展示和對(duì)內(nèi)展示。
① 對(duì)外展示：通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)告或發(fā)表論文展示研究成果。了解護(hù)理專業(yè)中的學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)有哪些以及舉辦的時(shí)間，向相應(yīng)的委員會(huì)提交研究摘要以尋求展示機(jī)會(huì)，到全國(guó)范圍的學(xué)術(shù)會(huì)議上匯報(bào)。也可將研究的成果撰寫成論文，投到各種雜志發(fā)表。
② 對(duì)內(nèi)展示：研究成果可以在醫(yī)院相關(guān)的會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)。網(wǎng)站上同樣提供了各種尺寸的海報(bào)、PPT 制作的參考模板，按照內(nèi)容提示即可完成海報(bào)或PPT。
ACMC 護(hù)理科研項(xiàng)目貼近臨床護(hù)理工作，例如主題為預(yù)防跌倒、壓瘡的研究等，并且科研工作是以團(tuán)隊(duì)形式展開(kāi)，匯報(bào)也是團(tuán)隊(duì)共同參與，每人負(fù)責(zé)其中的一部分。AHC 醫(yī)療系統(tǒng)每年舉行專題護(hù)理科研匯報(bào)會(huì)，支持臨床護(hù)理科研，會(huì)議不僅有研究成果的展示與交流，往往還聘請(qǐng)知名專家進(jìn)行講座。護(hù)理科研匯報(bào)會(huì)也逐漸成為AHC 醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的年度盛事。
3 小結(jié)
護(hù)理履行為社會(huì)和人類健康服務(wù)的使命，追求運(yùn)用科學(xué)方法提供最佳實(shí)踐。護(hù)理科研的重要性不言而喻，尤其是臨床一線的護(hù)理改革與創(chuàng)新。在全球化的背景下，如何使我國(guó)護(hù)理專業(yè)處于國(guó)際領(lǐng)先水平，如何促進(jìn)與引導(dǎo)臨床護(hù)理科研工作，值得深思?！八街梢怨ビ瘛保Ｍㄟ^(guò)本文對(duì)美國(guó)ACMC 護(hù)理科研管理工作的分享，能夠?yàn)樽o(hù)理管理者推進(jìn)今后的護(hù)理科研工作提供參考。
參考文獻(xiàn)：[1]顧怡蓉.美國(guó)Advocate Christ Medical Center護(hù)理科研工作介紹及啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(09):1173-1176.
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