失智癥不是單純的一種疾病，而是一組認(rèn)知功能區(qū)全面或者持續(xù)減退的癥候群，美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中大約60%的老人都患有認(rèn)知障礙疾病，其中阿爾茲海默病是導(dǎo)致失智癥最多的一個(gè)病因。
根據(jù)美國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2010年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在美國(guó)有510萬(wàn)的65歲以上美國(guó)人患有阿爾茨海默病，到2030年將達(dá)到770萬(wàn)人，增長(zhǎng)率達(dá)到50%。而在中國(guó)，失智老人的數(shù)量超過了1000萬(wàn)人，但是能入住專門護(hù)理失智老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)不到10%。
美國(guó)上個(gè)世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)專門針對(duì)失智老人的“特別護(hù)理單元（SCUs）”，也被稱為癡呆癥護(hù)理單元。隨著失智老人數(shù)量的增多以及市場(chǎng)對(duì)失智護(hù)理需求的多樣化，這些“特別護(hù)理單元”不單單針對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人提供服務(wù)，也為輕度失智老人提供家庭咨詢，照護(hù)支持及社區(qū)治療等服務(wù)。
01.美國(guó)失智老人護(hù)理的三種方式
（一）獨(dú)立式失智養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于老人患病的特性，他們不大可能參與到較大規(guī)模的集體活動(dòng)。作為獨(dú)立式護(hù)理機(jī)構(gòu)可以提供活動(dòng)的靈活度，也增加了護(hù)理的安全性和獨(dú)立性。（表1）
表1：40床居住單元的獨(dú)立式失智養(yǎng)老人機(jī)構(gòu)面積配比參考
（二）失智護(hù)理和其他護(hù)理類型組合式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將失智老人安排在“介助”和“介護(hù)”護(hù)理單元中，組成一個(gè)組團(tuán)或者形成一個(gè)片區(qū)。這樣在提供專業(yè)服務(wù)的同時(shí)更高效的配置資源，最大程度的保證老人的安全。這樣形式也稱為“房中房”。（表2）
表2：55床介助老人和20床失智老人組合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面積配比參考
有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)該把失智老人混合在大型社區(qū)中，為失智老人提供一些特殊的活動(dòng)或者服務(wù)，在大型社區(qū)中失智老人能更加規(guī)律的生活并和其他老人減少差異。02.失智照護(hù)機(jī)構(gòu)功能區(qū)設(shè)計(jì)要點(diǎn) 美國(guó)對(duì)失智老人以獨(dú)立式失智養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和組合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主要類型。其護(hù)理機(jī)構(gòu)在居住單元、公共服務(wù)區(qū)、花園和后勤辦公服務(wù)區(qū)這四個(gè)功能區(qū)有以下設(shè)計(jì)要點(diǎn)需要注意：通常在護(hù)理失智老人的組團(tuán)中，一般設(shè)計(jì)8至12床的居住單元，其中居住單元總數(shù)的10%至15%為雙人間，主要提供給老年夫婦或者希望合住的老人使用。在房間的空間尺度上，“小空間”是失智養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個(gè)特點(diǎn)，美國(guó)研究和運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)認(rèn)為：在“小空間”里，失智老人可以減少壓力和焦慮，他們可以更加舒心的生活。在平面布局上一般有兩種形式：一種是通過內(nèi)走廊把居住單元聯(lián)系在一起，并和公共區(qū)域并置在組團(tuán)內(nèi)（圖一）；另一種形式是以餐廳和活動(dòng)室等公共空間為中心，居住單元圍繞這個(gè)中心展開平面布局。（圖二）
圖一：居住單元與公共區(qū)域連接在一起
圖二：居住單元以公共區(qū)域?yàn)橹行恼归_居住單元中的門可以做成分體門。關(guān)上門的下半部分，上半部分是敞開的狀態(tài)，這樣方便照護(hù)員在照護(hù)的過程中保持視線的通暢和快速定位護(hù)理老人。（圖三）安置裝飾架，架子上可以放置個(gè)性化的藝術(shù)品增加個(gè)性化，另外可以安置掛鉤方便掛置一些衣物。一般安裝在離地面1.8米的地方，位于墻上并可從走廊里看見。（圖三）設(shè)置靠窗口的座位，座位可以是內(nèi)嵌式的，這樣還具有收納功能，也可以提供給拜訪者交談的地方，同樣也可以增加房間的個(gè)性化。（圖三）
圖三：居住單元的臥室
廚房的使用程度會(huì)隨著老人年齡的增大而減小。在餐廚房設(shè)計(jì)中，可以設(shè)置一個(gè)集中式廚房和餐廳，因?yàn)檫@樣可以鼓勵(lì)失智老人通過感官的刺激找尋食物。多個(gè)組團(tuán)組合的機(jī)構(gòu)中，食物可以在中央食堂供應(yīng)，在每個(gè)組團(tuán)內(nèi)均設(shè)置餐廳，這樣員工更容易照顧那些選擇用餐時(shí)間和根據(jù)自己吃飯節(jié)奏選擇的老人。（圖四）除了設(shè)置餐桌外，還可以設(shè)置一個(gè)大桌子，主要是開展一些烹飪課程或者在餐廳開展活動(dòng)。（圖四）通過窗子的設(shè)計(jì)，可以使老人和室外景觀有視線上的交流。（圖四）
圖四：居住單元的餐廚廳
失智老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般由3至5個(gè)組團(tuán)組成，可容納30至50位老人。公共服務(wù)區(qū)是把各組團(tuán)聯(lián)系在起來的功能空間：
圖五：三個(gè)失智護(hù)理組團(tuán)組成的獨(dú)立式失智養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)平面示意
入口門廳的設(shè)計(jì)，以失智護(hù)理為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門廳不同于其他類型機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)。因?yàn)橛捎诨疾〉脑蚶先瞬贿m合經(jīng)常來來往往的在門廳活動(dòng)，設(shè)計(jì)時(shí)要把入口和老人活動(dòng)的區(qū)域有所隔離。門廳入口主要是為訪問者，老人家人和工作人員設(shè)計(jì)的。門廳的設(shè)計(jì)應(yīng)該讓人感到是受到歡迎的，安心和舒適的。同時(shí)也要提供到行政區(qū)域的直接的訪問通道。（圖五）多功能房設(shè)計(jì)，主要功能是用于大型的集體活動(dòng)，如音樂、舞蹈、運(yùn)動(dòng)或者和家人團(tuán)聚用餐的時(shí)候，同時(shí)這個(gè)房間還有時(shí)用作員工培訓(xùn)和志愿者會(huì)議。（圖五）要考慮家人與老人用餐或獨(dú)處的私人空間，為他們提供一個(gè)一起喝茶或者一起聊天的場(chǎng)所，這個(gè)房間同時(shí)也可以作為員工會(huì)議的房間。（圖五）客廳是一個(gè)組團(tuán)的核心。要把客廳營(yíng)造成老人熟悉的環(huán)境，包括家具。這個(gè)空間應(yīng)該類似于住宅的客廳，要把家具成組的布置。（圖五）增加老人戶外的活動(dòng)可以減少他們的焦慮或者沮喪，養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)通過提供散步空間可以老人整體改善身體健康。幾乎所有的照護(hù)機(jī)構(gòu)的中央都有容易老人進(jìn)出的花園?；▓@必須是安全可靠的，即使老人在無(wú)家庭成員或護(hù)理人員的陪伴下仍然可以感覺到舒適。
圖六：花園平面示意
圍欄的安全高度不得低于1.8米。為了防止老人有被監(jiān)禁感和與周圍環(huán)境相融合，圍欄必須做一定得裝飾。同時(shí)在設(shè)計(jì)中不應(yīng)該包含任何水平的元素，以防攀爬。散步行走的路徑要連續(xù)并可以容納兩個(gè)人并排走，而且可以洄游到入口點(diǎn)。材料的選擇要慎重，防止行人絆倒。周邊要有安全照明，防止夜間的老人散步發(fā)生危險(xiǎn)。在花園舒適的區(qū)域布置可以讓老人坐下來的座椅，創(chuàng)造老人偶遇的機(jī)會(huì)，方便老人之間的交流。護(hù)理員的工作區(qū)域是與老人活動(dòng)區(qū)域緊密聯(lián)系在一起的，但是需要提供給醫(yī)療護(hù)理人員用于記錄、問詢和發(fā)藥等用途的房間和行政人員用于方便討論和協(xié)調(diào)工作的房間。護(hù)理人員需要的房間通常都屬于小空間，他們需要精心策劃把基礎(chǔ)設(shè)施這塊的成本降到最小。員工職業(yè)發(fā)展區(qū)域和員工的私人空間，特別是私人空間的設(shè)置，員工要遠(yuǎn)離與工作的要求和壓力，不同于職業(yè)發(fā)展空間。行政區(qū)域可能需要與居住區(qū)域分開，以最小化游客來減少對(duì)老人的困擾。員工的入口應(yīng)該在視覺上是獨(dú)立的。位于明尼蘇達(dá)州諾斯菲爾德的斯瑞林克護(hù)理中心，是一家主要以失智和臨終關(guān)懷為主營(yíng)業(yè)務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這家投資325萬(wàn)美元，建筑面積為2200平米的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有12床的失智老人照護(hù)和8床的臨終關(guān)愛。失智老人護(hù)理和臨終關(guān)懷護(hù)理的機(jī)構(gòu)也補(bǔ)充了整個(gè)斯瑞林克護(hù)理中心的全鏈條化的服務(wù)。項(xiàng)目坐落于整個(gè)場(chǎng)地的主入口處，是人們進(jìn)入整個(gè)場(chǎng)地的第一印象。由于優(yōu)越的地理?xiàng)l件整體給人一種親近和開放的環(huán)境。從材料和顏色的選擇到建筑的風(fēng)格，形式和比例的把握上都與整個(gè)區(qū)域融合在一起，創(chuàng)造出一種鄰里空間的感覺。希望給患有不同階段失智癥的老人設(shè)計(jì)像家一樣的建筑，讓老人遠(yuǎn)離傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符號(hào)、對(duì)象、空間的模式，同時(shí)創(chuàng)造一個(gè)安全環(huán)境，為那些愛“游走”的輕度失智老人和需要依靠護(hù)理的重度老人提供可靠的照護(hù)。在失智組團(tuán)中，電視的畫面里顯示當(dāng)天的活動(dòng)安排，電影或者一些圖像，這些都可以改善失智老人的病情。在臨終關(guān)懷組團(tuán)中設(shè)置了兒童的游戲室，因?yàn)楹⒆拥男θ菘梢詭Ыo生活在這里的老人一種歡笑的氣氛。父母在照看孩子的同時(shí)。也可以在家庭休息室里放松一下。臨終關(guān)懷組團(tuán)的居住單元的墻上設(shè)計(jì)了窗戶，這樣可以讓病情嚴(yán)重的老人在床上也可以看到公共活動(dòng)區(qū)域里的活動(dòng)。失智組團(tuán)和臨終關(guān)懷組團(tuán)是沒有走廊的，這樣的設(shè)計(jì)可以保持公共活動(dòng)區(qū)域內(nèi)的視線通透，也減少了失智老人在小房間里面的不舒適。游走對(duì)于失智老人來說是一種病態(tài)表現(xiàn)，這樣在公共空間的游走代替了有死角的走廊，老人在進(jìn)入門口或者進(jìn)入到公共區(qū)域都可以被工作人員觀察，而不會(huì)出有90度轉(zhuǎn)彎死角的狹長(zhǎng)走道。機(jī)構(gòu)的另一亮點(diǎn)是兩個(gè)護(hù)理組團(tuán)通過一個(gè)精美的兩層高玻璃屋聯(lián)系起來，它提供給老人、家人以及員工使用，這個(gè)玻璃屋可以給希望獲得舒適體驗(yàn)的老人提供一種平靜的安慰。因?yàn)槊髂崽K達(dá)地區(qū)冬天的時(shí)間比較長(zhǎng)，設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)希望一年四季都可以讓老人們感受到自然，在這個(gè)玻璃屋里面，通過設(shè)計(jì)一道水幕可以給來訪者或者家人帶來一絲平靜的安慰。位于德克薩斯州普萊諾城的北側(cè)的柳樹灣，有一家為達(dá)拉斯猶太人社區(qū)服務(wù)的萊加西持續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC）。他們的服務(wù)客戶是那些希望提高自身的晚年生活質(zhì)量和改善自己養(yǎng)老環(huán)境的老人，設(shè)計(jì)的主旨是為老人們提供一個(gè)“鄰里感”的社區(qū)。其建筑面積是38000平方米，建筑高度在一層至四層，社區(qū)中為活躍老人、介助老人、介護(hù)老人和失智老人都提供了相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。持續(xù)照料退休社區(qū)的項(xiàng)目基地三邊都有主要道路，在基地的北側(cè)有一條小溪并且生長(zhǎng)著天然橡樹和其他植被。場(chǎng)地東側(cè)為主入口，通過入口后，沿著小溪和橡樹到達(dá)建筑的主入口，建筑師利用景觀元素完成了從城市空間到養(yǎng)老空間的過渡。東西向延展開來的老年公寓即可以享受北側(cè)溪水的景觀，也可以享受南側(cè)場(chǎng)地景觀庭院。獨(dú)棟的適老化別墅規(guī)劃在場(chǎng)地的西側(cè)。而“介助”、“介護(hù)”和“失智”組團(tuán)安排在整個(gè)場(chǎng)地的南側(cè)和西側(cè)。活躍老人可以選擇獨(dú)棟的適老型別墅，也可以選擇四層的老人公寓，老人公寓的居住單元可以在單人間至三人間中選擇，老人公寓與中央的公共活動(dòng)區(qū)相連，這個(gè)公共活動(dòng)區(qū)給老人提供，從社交活動(dòng)到康復(fù)護(hù)理各種各樣的服務(wù)活動(dòng)空間。公共活動(dòng)區(qū)的另一側(cè)與三層的可以護(hù)理40床的“介助”組團(tuán)和供服務(wù)人員使用的行政辦公區(qū)域。臨近“介助”組團(tuán)的是一個(gè)18床的失智組團(tuán)。“介護(hù)”組團(tuán)是一層樓的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，可以護(hù)理60床的“介護(hù)”老人。盡管這四種組團(tuán)自身的居住環(huán)境在設(shè)計(jì)上有所區(qū)別需求，但是也要追求室內(nèi)和室外的設(shè)計(jì)的一致性，包括在燈光和家具上的一致性。因?yàn)檫@樣可以形成不同功能的無(wú)縫對(duì)接。比如患病的老人走錯(cuò)到別的組團(tuán)，也不會(huì)感到緊張或者焦慮；或者組團(tuán)內(nèi)發(fā)生突發(fā)狀況，其他組團(tuán)可以提供支持，這樣可以提高護(hù)理的效率。在護(hù)理老人時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該在私下里觀察老人。庭院的實(shí)際也是一個(gè)重要的元素，通過三個(gè)室外的景觀庭院來調(diào)節(jié)整個(gè)養(yǎng)老社區(qū)的功能和景觀。從庭院的功能性來說，通過室外庭院的設(shè)計(jì)，來鼓勵(lì)生活在社區(qū)中的老人在公共活動(dòng)區(qū)域建立更多的非正式的會(huì)面，公共活動(dòng)區(qū)域被安排在自然交通的步道，與周邊各個(gè)組團(tuán)的主要交通空間鏈接，三個(gè)室外庭院的有機(jī)組合可以增加了老人們多次偶遇的機(jī)會(huì)，這樣的偶遇，更容易讓老人愿意打開自己的心扉。這三個(gè)庭院景觀同時(shí)控制自然光進(jìn)入室內(nèi)，并且全天提供景觀內(nèi)的自然景觀、水景和小品。庭院景觀的視線提供一種方向的引導(dǎo)和提供情感舒適的氛圍。這三個(gè)庭院可以控制自然光進(jìn)入室內(nèi)，并且全天提供室外的綠植景觀，水景和小品。通透的庭院景觀的提供一種視線的引導(dǎo)，也給人一種情感舒適的氛圍。由于年紀(jì)的原因眼鏡是看不清楚的，老人只有在保證室外和室內(nèi)充足的自然光和人工采光的環(huán)境中才會(huì)感覺到舒適，但是要避免炫光。如果一天之中在建筑設(shè)施之中供給充足的自然光，那么居住在其中的老人會(huì)感覺到舒適和對(duì)他們生活上和心理上產(chǎn)生積極的影響。通過仔細(xì)的分析來確定窗子的位置和大小是提高老人周圍環(huán)境的重要作用。
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