導(dǎo)讀
電子健康檔案是實現(xiàn)衛(wèi)生健康服務(wù)連續(xù)性的重要載體，跨機構(gòu)的規(guī)范查詢只是第一步，如何對這些信息數(shù)據(jù)展開分析，并應(yīng)用于臨床診療，才能充分發(fā)揮其價值。
—— 編輯/： CDSreport王惠
在2024年政府工作報告中，【推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)】被列為衛(wèi)生健康工作重點之一。多個省市也在其2024年工作報告中將檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)作為工作重點，例如北京市2024年政府工作報告提出“開展180項檢驗結(jié)果、300項檢查結(jié)果互認(rèn)”；湖北省提出“推進(jìn)全省醫(yī)療機構(gòu)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)”；四川省明確“深化醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查，降低就醫(yī)費用”；陜西省提出“推廣智慧醫(yī)療，推動醫(yī)療機構(gòu)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)”等。
這項任務(wù)完成情況如何？各地是如何做到的？取得了哪些成效？下一步工作如何推進(jìn)？
據(jù)了解，全國已有12個?。▍^(qū)、市）提前完成攻堅行動關(guān)于檢查檢驗結(jié)果互通共享的2024年底目標(biāo)。CDSreport查閱各地政府官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，多地已制定了檢查檢驗項目互認(rèn)清單。例如，2024年5月，北京市衛(wèi)健委等四部門聯(lián)合發(fā)布《北京市醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作實施方案》，對181項醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果、300項醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果實行互認(rèn)；內(nèi)蒙古自治區(qū)分別在9月和11月發(fā)布了兩批檢查檢驗互認(rèn)項目清單；山西省也先后發(fā)布了兩批2024年度全省醫(yī)療機構(gòu)影像檢查結(jié)果互認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)和項目名單，以及兩批2024年度全省臨床檢驗結(jié)果互認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)和臨床檢驗項目名單。
在全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通共享三年攻堅行動電視電話會議上，國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，全國共有2142家三級公立醫(yī)院、2898家二級公立醫(yī)院開展檢查檢驗結(jié)果跨機構(gòu)調(diào)閱，分別在全國三級、二級公立醫(yī)院中占比達(dá)65.0%、51.2%。從區(qū)域看，全國有12個?。▍^(qū)、市）基于其統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺建成?。▍^(qū)、市）級“影像云”；12個?。▍^(qū)、市）域內(nèi)三級公立醫(yī)院開展檢查檢驗結(jié)果跨機構(gòu)調(diào)閱比例達(dá)100%；17個?。▍^(qū)、市）域內(nèi)二級公立醫(yī)院開展檢查檢驗結(jié)果跨機構(gòu)調(diào)閱比例超過50%，其中，上海、江蘇、浙江等9個省（區(qū)、市）達(dá)100%。
在醫(yī)療機構(gòu)間推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的關(guān)鍵在于病歷數(shù)據(jù)的共享，而數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)是有統(tǒng)一的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)。
為破解“不能認(rèn)、不愿認(rèn)、不敢認(rèn)”難題，浙江省衛(wèi)生健康委建立了“浙醫(yī)互認(rèn)”統(tǒng)一平臺，制定了436項高頻檢查檢驗項目的互認(rèn)共享信息化標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一患者信息主索引，實現(xiàn)了檢查檢驗結(jié)果跨醫(yī)院、跨層級、跨區(qū)域的即時調(diào)閱互認(rèn)。目前，浙江省共有1881家醫(yī)療機構(gòu)接入“浙醫(yī)互認(rèn)”平臺，互認(rèn)項目占高頻檢查檢驗項目的90%以上，累計互認(rèn)達(dá)4445萬次。
江蘇省通過建立省衛(wèi)生健康云影像平臺和云臨床檢驗平臺，讓省內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了影像數(shù)據(jù)準(zhǔn)實時集中存儲與調(diào)閱、檢查結(jié)果共享互認(rèn)，全省已集中存儲報告約1.2億份，居民查閱本人省內(nèi)檢查結(jié)果累計約682萬次，醫(yī)生調(diào)閱影像數(shù)據(jù)約1223萬次。
作為全國首個實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院數(shù)據(jù)集中匯聚和“一人一檔”的省級區(qū)域，重慶市在全國率先發(fā)布省級《衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)資源目錄體系》地方標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)回流區(qū)縣試點，實現(xiàn)了國家、市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（街）數(shù)據(jù)雙循環(huán)。截至2024年8月底，重慶市累計匯聚249家醫(yī)院、1200余家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾控機構(gòu)的數(shù)據(jù)信息350億條，其中，醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)為3802萬份，檢驗數(shù)據(jù)為1.57億份。
醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果共享互認(rèn)關(guān)系到患者就醫(yī)體驗、醫(yī)療費用支出、醫(yī)療質(zhì)量提升、分級診療推進(jìn)等方方面面。在11月18日國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上，浙江省衛(wèi)健委工作人員介紹，浙江省通過檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享平臺解決重復(fù)檢查問題，直接節(jié)省醫(yī)藥費用超過15個億。浙江省麗水市中心醫(yī)院管理人員表示，該院的醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗等均實現(xiàn)了區(qū)域的互認(rèn)，2023年累計檢查檢驗互認(rèn)9.27萬人次，節(jié)省費用199.19萬元。江蘇省的共享互認(rèn)每年可為醫(yī)療機構(gòu)、患者和醫(yī)保節(jié)約費用達(dá)24.28億元。
電子健康檔案是實現(xiàn)衛(wèi)生健康服務(wù)連續(xù)性的重要載體，跨機構(gòu)的規(guī)范查詢只是第一步，如何對這些信息數(shù)據(jù)展開分析，并應(yīng)用于臨床診療，才能充分發(fā)揮其價值。而這在很大程度上依賴于各醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)信息化建設(shè)水平。
2022年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)管理辦法》明確：加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺建設(shè)，同時建立機構(gòu)內(nèi)的互認(rèn)工作管理制度。電子病歷7級要求，在解決病人識別、信息安全等問題的基礎(chǔ)上，能夠?qū)z查檢驗等信息與外部醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行雙向交換，并利用院內(nèi)外醫(yī)療信息進(jìn)行聯(lián)動診療活動。這意味著，醫(yī)療機構(gòu)不僅要有獲取外部醫(yī)療機構(gòu)的信息的能力，還要對獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)處理，包括對信息進(jìn)行相應(yīng)審核、對照，并基于此給予提示、決策支持，即實現(xiàn)“診療聯(lián)動”。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，需要可靠的臨床決策支持系統(tǒng)來支撐，覆蓋更多場景，做到實時響應(yīng)，并提供更多維度的決策支持。
實際上實現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)已經(jīng)具備：一方面越來越多的醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到電子病歷五級、六級，實現(xiàn)了中、高級醫(yī)療決策支持；另一方面，通過各地的醫(yī)療健康信息互認(rèn)共享平臺實現(xiàn)了醫(yī)療健康信息跨機構(gòu)調(diào)閱。在此基礎(chǔ)上，借助臨床決策支持工具，實現(xiàn)電子病歷七級要求的“診療聯(lián)動”已不再是遙不可及的目標(biāo)。
參考資料：
1. 健康報：全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通共享做得怎么樣？這場會議給出答案
2. 國家衛(wèi)健委官網(wǎng)：國家衛(wèi)生健康委員會2024年11月18日新聞發(fā)布會文字實錄
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