前言
5G、云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生高品質(zhì)、多層次、便捷性的需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)需而生，通過(guò)信息技術(shù)的引入有助于實(shí)現(xiàn)方便可及的醫(yī)療健康服務(wù)，在疫情防控期間，更是起到了輕癥篩查有效分流的作用，能夠有效提升患者、醫(yī)生、醫(yī)院、政府四方獲得感。醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療思維，在基礎(chǔ)設(shè)施、政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、服務(wù)內(nèi)容、價(jià)格形成機(jī)制、從業(yè)人員培養(yǎng)與管理六個(gè)維度建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提出公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理和科學(xué)可持續(xù)發(fā)展的應(yīng)對(duì)策略。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念
在國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》中指出，現(xiàn)階段我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種組織方式，一是作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，二是依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。兩者的舉辦主體分別是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和技術(shù)平臺(tái)企業(yè)。由此可見(jiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為手段的提供在線(xiàn)咨詢(xún)、復(fù)診等醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)放型平臺(tái)，具備醫(yī)患視頻在線(xiàn)診療系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、在線(xiàn)醫(yī)囑及處方審核系統(tǒng)、電子處方和在線(xiàn)結(jié)算系統(tǒng)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院落地在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)及電子處方開(kāi)具資質(zhì)，在線(xiàn)醫(yī)生是該平臺(tái)所屬實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)注冊(cè)醫(yī)生或已辦理多點(diǎn)職業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式
近年來(lái)，山東省立第三醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)“省立三院”）提出大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的價(jià)值主張，樹(shù)牢互聯(lián)網(wǎng)思維，建立管理、運(yùn)營(yíng)、技術(shù)、醫(yī)生四個(gè)團(tuán)隊(duì)，在支撐保障、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、服務(wù)內(nèi)容、行為監(jiān)管、運(yùn)行機(jī)制五個(gè)方面先行先試的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式，依據(jù)需求選擇了醫(yī)院線(xiàn)上服務(wù)（H+I模式），也兼容了醫(yī)院與第三方平臺(tái)融合服務(wù)（H與I融合模式）的建設(shè)模式。
1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療思維
省立三院秉承開(kāi)放、合作、創(chuàng)新、共享的互聯(lián)網(wǎng)思維，以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，打造線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)思路，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，擴(kuò)展醫(yī)院服務(wù)時(shí)間和空間。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為企事業(yè)單位、高校、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)、保險(xiǎn)公司等搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療橋梁。通過(guò)架橋，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療向智能醫(yī)療邁進(jìn)。（見(jiàn)圖1）
圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)思維導(dǎo)圖
2 四個(gè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)
在組織結(jié)構(gòu)方面，省立三院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組。專(zhuān)門(mén)成立了智慧醫(yī)療工作部統(tǒng)一協(xié)調(diào)各科室，搭建了管理團(tuán)隊(duì)、運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)、技術(shù)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，分別從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度建設(shè)、服務(wù)拓展、信息與網(wǎng)絡(luò)安全、醫(yī)療服務(wù)等方面推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。在人才培養(yǎng)方面探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專(zhuān)職醫(yī)生與全科醫(yī)生聯(lián)合培養(yǎng)的機(jī)制。
3 建立五種機(jī)制
（1）支撐保障
在基礎(chǔ)支撐方面，不斷完善院內(nèi)信息化建設(shè)，建設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行提供技術(shù)保障。在信息安全方面，與第三方圍繞安全技術(shù)和安全管理兩大方面，共同打造信息安全縱深防御體系，覆蓋信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施、應(yīng)用服務(wù)和用戶(hù)數(shù)據(jù)等多個(gè)方面，并嚴(yán)格遵照國(guó)標(biāo)《GB/T 22239-2008信息安全技術(shù) 信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》的三級(jí)要求，持續(xù)性的對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全建設(shè)，與共建單位合作實(shí)施三級(jí)信息安全等級(jí)保護(hù)。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)雙網(wǎng)絡(luò)、雙路服務(wù)器，保障數(shù)據(jù)安全。全面保障患者隱私，建立對(duì)涉及公眾安全、個(gè)人隱私等重要信息訪(fǎng)問(wèn)與共享的保護(hù)機(jī)制。
（2）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范
標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對(duì)保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療安全和質(zhì)量有重要的作用，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)當(dāng)使用和執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)中所涉及的有關(guān)步驟、協(xié)議、在線(xiàn)診療流程等信息。省立三院從工作職能、服務(wù)環(huán)境建設(shè)、服務(wù)工作規(guī)范與流程、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)制度等方面建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》，制定了8個(gè)核心制度，形成60余項(xiàng)工作制度，編制了省立三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理手冊(cè)，建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度體系。使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有規(guī)可依，從標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范上保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行，保證提供安全可靠的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
（3）行為監(jiān)管
安全可靠的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，需要嚴(yán)格的診療行為監(jiān)管，從而保證服務(wù)到達(dá)居民端時(shí)能夠有效滿(mǎn)足居民的期望和獲得感。省立三院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管體系上主要有以下三個(gè)方面：
一是在縱向?qū)用娼⑷?jí)質(zhì)控體系。智慧醫(yī)療部負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為日常監(jiān)管；醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管部負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系和流程雙重監(jiān)管；向上對(duì)接省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)，接受省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)的監(jiān)管。二是在橫向?qū)用娼①|(zhì)量管理組織。互聯(lián)網(wǎng)診療行為質(zhì)管小組負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量監(jiān)管、問(wèn)題反饋并考核；醫(yī)務(wù)部和質(zhì)管部進(jìn)行雙重監(jiān)管；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方質(zhì)控小組依據(jù)《電子處方管理辦法》、《藥品處方審核流程》實(shí)時(shí)進(jìn)行處方審核和監(jiān)管；醫(yī)療安全辦公室、投訴辦負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為投訴、醫(yī)療糾紛處理雙重監(jiān)管。三是在過(guò)程上建立全面監(jiān)管體系。依托互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管平臺(tái)，建立涵蓋診前、診中、診后的可質(zhì)控、可監(jiān)管、可追溯、全過(guò)程的診療行為監(jiān)管體系，保障醫(yī)患雙方的行為安全。
（4）服務(wù)內(nèi)容
依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)不斷拓展，互聯(lián)網(wǎng)慢病管理和診后服務(wù)向?qū)？瓶v向發(fā)展，推出互聯(lián)網(wǎng)MDT慢病和診后服務(wù)包。開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥聯(lián)合體業(yè)務(wù)使慢病或復(fù)診患者享受到足不出戶(hù)獲取開(kāi)方、在線(xiàn)支付、配送上門(mén)的服務(wù)，目前省立三院已實(shí)現(xiàn)藥品配送到家，患者也可就近藥店取藥，醫(yī)、患、藥距離更近。與湖南湘西州中醫(yī)院、新疆農(nóng)十二師頭屯河農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院、濟(jì)南市天橋區(qū)醫(yī)院、濟(jì)南中德骨科醫(yī)院等56家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉與共享。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)融合方面，開(kāi)展了肺結(jié)節(jié)人工智能測(cè)定、骨齡測(cè)定檢測(cè)、眼底AI。典型的眼底AI技術(shù)走進(jìn)了基層社區(qū)，通過(guò)社區(qū)篩查，部分患者及時(shí)轉(zhuǎn)入線(xiàn)下住院治療。截至目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供咨詢(xún)服務(wù)2000378人次，復(fù)診服務(wù)42012人次；在疫情防控期間，開(kāi)通線(xiàn)上發(fā)熱門(mén)診服務(wù)，免費(fèi)提供在線(xiàn)醫(yī)療幫助4552人次；為合作單位提供遠(yuǎn)程影像服務(wù)14367人次，遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)190人次，在本院提供遠(yuǎn)程心電服務(wù)110036人次，開(kāi)展了特色眼底AI智能篩查糖網(wǎng)病和肺結(jié)節(jié)人工智能測(cè)定項(xiàng)目。
（5）運(yùn)行機(jī)制
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供持續(xù)穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵要在建立和完善科學(xué)的、充滿(mǎn)生機(jī)活力的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制上下功夫。省立三院運(yùn)行機(jī)制主要體現(xiàn)在責(zé)任劃分、決策實(shí)施、質(zhì)控監(jiān)管、宣傳運(yùn)營(yíng)、考核激勵(lì)、多方合作六個(gè)方面（見(jiàn)圖2）。在機(jī)制創(chuàng)新上，建立醫(yī)院、醫(yī)生、患者、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、藥店、養(yǎng)老院、學(xué)校、企事業(yè)單位等各個(gè)環(huán)節(jié)的溝通機(jī)制，尋求價(jià)值共同點(diǎn)，確定服務(wù)的切入口或落腳點(diǎn)，形成利益和風(fēng)險(xiǎn)共同體，加強(qiáng)與衛(wèi)生、醫(yī)保、行業(yè)協(xié)會(huì)等部門(mén)的協(xié)作，營(yíng)造市場(chǎng)、政府、社會(huì)、醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的生態(tài)系統(tǒng)。在體制創(chuàng)新上，鼓勵(lì)醫(yī)生深度參與，調(diào)動(dòng)積極性，建立共贏模式，激發(fā)醫(yī)生參與熱情，合理安排互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)工作時(shí)間，并納入醫(yī)生的績(jī)效考核指標(biāo)，讓醫(yī)生獲得應(yīng)有的回報(bào)與職業(yè)尊嚴(yán)，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的良性循環(huán)。在運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新上，與合作方密切交流，促進(jìn)相關(guān)信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步豐富和完善服務(wù)內(nèi)容及方式，帶動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)、藥品物流、移動(dòng)終端等產(chǎn)業(yè)發(fā)展，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院疾病預(yù)防、健康管理、疾病診治、康復(fù)指導(dǎo)、養(yǎng)老照護(hù)的大健康全產(chǎn)業(yè)鏈，通過(guò)專(zhuān)科會(huì)員服務(wù)包套餐收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)體醫(yī)院無(wú)縫對(duì)接居民健康管理的增值服務(wù)模式。
圖2 運(yùn)行機(jī)制框架圖
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式應(yīng)對(duì)策略
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展需要建立穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)，必須是“一把手”工程，重點(diǎn)圍繞建設(shè)運(yùn)營(yíng)和行政管理建立體系?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院需要巨大的技術(shù)及資金投入，并且需要具備強(qiáng)大的運(yùn)營(yíng)能力，實(shí)體醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)、配套性政策制定、解釋和運(yùn)用及實(shí)施策略進(jìn)行整體規(guī)劃設(shè)計(jì)與監(jiān)督方面發(fā)揮作用，但缺乏整體的市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)能力，因此，有必要引入第三方機(jī)構(gòu)來(lái)整合實(shí)體醫(yī)院、社會(huì)資本及互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行市場(chǎng)化、規(guī)?；倪\(yùn)營(yíng)，從產(chǎn)品研發(fā)、技術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施到市場(chǎng)開(kāi)拓、推廣、宣傳再到C端產(chǎn)品的維護(hù)進(jìn)行全方位的搭建以及落實(shí)。在技術(shù)架構(gòu)上，要夯實(shí)醫(yī)院信息化建設(shè)，注重線(xiàn)上線(xiàn)下數(shù)據(jù)整合，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)接口規(guī)范，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺(tái)支持不同異源異構(gòu)系統(tǒng)之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)的互通并加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理。
結(jié)論
“互聯(lián)網(wǎng)+”的興起為醫(yī)改提供了新思路。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療能夠提高醫(yī)療健康的可及性。借助于互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)互通的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)醫(yī)患互動(dòng)，數(shù)據(jù)信息共享、醫(yī)藥B2C等方式降低醫(yī)療成本解決“看病貴”問(wèn)題。依托于互聯(lián)網(wǎng)與云計(jì)算，物聯(lián)網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的縱向流動(dòng)，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。讓患者不必再經(jīng)受長(zhǎng)途奔波，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可享受到三甲醫(yī)院的醫(yī)療健康，解決“看病難”問(wèn)題。省立三院在實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可及性方面做到了支持保障有專(zhuān)班、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范有體系、行為監(jiān)管有制度、服務(wù)內(nèi)容有創(chuàng)新、運(yùn)行機(jī)制有條理。為我國(guó)綜合醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)提供了一定價(jià)值的實(shí)踐方案。但“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展需要進(jìn)一步完善相關(guān)領(lǐng)域的政策法規(guī)，明確準(zhǔn)入規(guī)則，明晰“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的市場(chǎng)格局，提高醫(yī)療健康可及性。
作者簡(jiǎn)介
韓加亮，山東省立第三醫(yī)院智慧醫(yī)院發(fā)展部副主任，CHIMA委員，國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心（北方）建設(shè)發(fā)展咨詢(xún)委員會(huì)信息標(biāo)準(zhǔn)工作委員會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療健康信息化與大數(shù)據(jù)工作委員會(huì)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康分會(huì)青年學(xué)組成員，山東省衛(wèi)生健康委“數(shù)字健康 ”十四五規(guī)劃智慧醫(yī)院建設(shè)編制起草小組成員。
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號(hào)：滬ICP備17004559號(hào)-5
