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近日，遼寧省衛(wèi)生健康委等三部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，進(jìn)一步明確執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副高級(jí)職稱(chēng)前服務(wù)基層要求：省級(jí)、市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），申報(bào)臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四個(gè)執(zhí)業(yè)類(lèi)別副高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師，均需有累計(jì)1年以上在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。這一政策引發(fā)了醫(yī)護(hù)群體的關(guān)注。

對(duì)于省級(jí)、市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師下沉服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍，此次遼寧省也給予明確，具體分為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩大類(lèi)，且公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅限選派到公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。

需要注意的是，有以下四種經(jīng)歷的均可視同服務(wù)基層的工作經(jīng)歷：

為保障醫(yī)生權(quán)益，遼寧省還要求原單位發(fā)放公立機(jī)構(gòu)派出人員基本工資和基礎(chǔ)績(jī)效，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效不得低于原科室平均水平，而服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，提供工作生活條件。

此外，為確保政策平穩(wěn)過(guò)渡，遼寧省設(shè)置2025至2028年為過(guò)渡期。期間，未履行服務(wù)經(jīng)歷的人員可先行申報(bào)職稱(chēng)，但職稱(chēng)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后仍需補(bǔ)足1年基層經(jīng)歷，才能被聘任為副高職稱(chēng)。

國(guó)家定調(diào)，多地增加基層服務(wù)要求

2021年，國(guó)家衛(wèi)健委等三部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要求落實(shí)服務(wù)基層制度：執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)職稱(chēng)的，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。援外、援藏、援疆、援青等以及在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中表現(xiàn)優(yōu)秀的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，同等條件下優(yōu)先評(píng)聘。

在國(guó)家政策導(dǎo)向下，多地衛(wèi)健委也已出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)申報(bào)副高職稱(chēng)的醫(yī)師提出基層服務(wù)經(jīng)歷的要求。

此前北京市2025年度衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審工作已正式啟動(dòng)。根據(jù)市衛(wèi)健委近日發(fā)布的通知，職稱(chēng)評(píng)審將更強(qiáng)力地與基層服務(wù)掛鉤，并首次試點(diǎn)利用病案首頁(yè)及DRG數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)臨床能力。同時(shí)，新政嚴(yán)申學(xué)術(shù)誠(chéng)信，對(duì)學(xué)術(shù)造假實(shí)行“一票否決制”，旨在提升評(píng)審的公信力與專(zhuān)業(yè)性。

為激勵(lì)人才扎根基層，一方面，為在基層服務(wù)滿(mǎn)30年的資深人員專(zhuān)設(shè)“定向評(píng)價(jià)”通道，加大基層服務(wù)水平等權(quán)重，助其晉升。另一方面，繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升高級(jí)職稱(chēng)前，必須到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)一年的“硬杠杠”，未完成規(guī)定社區(qū)服務(wù)天數(shù)的人員將無(wú)法晉升。

在評(píng)審方式上，今年的另一大創(chuàng)新是在部分專(zhuān)業(yè)試點(diǎn)“臨床評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)、案例代表作、專(zhuān)家評(píng)審”三位一體的評(píng)審路徑。該模式將利用DRG等客觀(guān)數(shù)據(jù)，從技術(shù)能力、質(zhì)量安全等四大維度對(duì)申報(bào)人進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，旨在讓職稱(chēng)評(píng)審回歸臨床本位，使評(píng)價(jià)結(jié)果更科學(xué)、更公正。

未來(lái)，基層服務(wù)要求在職稱(chēng)評(píng)審中的地位可能進(jìn)一步提高。

基層醫(yī)療需引人才，也需補(bǔ)短板

衛(wèi)健委在職稱(chēng)評(píng)審中增加基層服務(wù)經(jīng)歷要求的底層邏輯是引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層下沉以加強(qiáng)基層醫(yī)療水平。

在政策要求醫(yī)護(hù)人員下沉基層的同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人的問(wèn)題仍然突出，人才隊(duì)伍建設(shè)已成為基層醫(yī)療一大短板。為此，多地探索通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃為基層醫(yī)療培育人才。

以浙江為例，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的種種問(wèn)題，浙江在編制方面對(duì)大學(xué)生村醫(yī)進(jìn)行優(yōu)待，啟動(dòng)“大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃”，組織開(kāi)展浙江全省統(tǒng)一的大學(xué)生村醫(yī)招聘工作，力爭(zhēng)到2027年招聘大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生500名。

張伯禮院士建議，要建立健全財(cái)政投入機(jī)制，確保經(jīng)費(fèi)保障，提高外派醫(yī)務(wù)人員積極性，在職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面給予一定傾斜。同時(shí)，還要加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)、在職進(jìn)修、學(xué)術(shù)活動(dòng)、科研教學(xué)等方面的支持力度，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。

當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)生下沉基層的“輸血”政策與加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)的“造血”能力有效統(tǒng)一，能才能真正讓基層人才建設(shè)“下得去、用得上、留得住”的目標(biāo)落地生根。