手術室是現代醫(yī)院的“心臟”，是醫(yī)療資源的集中地，醫(yī)療水平的晴雨表，醫(yī)院管理的試金石，醫(yī)院發(fā)展的核心極。手術室的建設與運維管理水平很大程度上也代表著一家醫(yī)院的醫(yī)療水平。
智慧醫(yī)院下的手術室信息化建設與應用應當結合智慧醫(yī)院信息化建設的策略和方法，讓手術部的信息化建設少走一些彎路。它是以“以評促建、頂層規(guī)劃、分步實施、逐步完善“為方法、以“實現手術部全流程業(yè)務閉環(huán)管理，為手術部精益化管理提供數據決策支持依據”為目的的一種手術室信息化建設。手術部信息化建設不是簡單的軟硬件堆砌，應結合未來手術室發(fā)展方向，做好頂層信息化建設設計，為手術室高質量發(fā)展提供保障，確保手術安全和質量，降低成本。
一、引言
二、現狀
2010年之前很多醫(yī)院手術部的信息系統(tǒng)多數由電子病歷系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)代替，對數字化手術室系統(tǒng)的理解往往只是手術示教及手術視頻的轉播功能，手術麻醉系統(tǒng)多數是單機版。近些年隨著智慧醫(yī)院的快速發(fā)展相應的政策也紛紛出臺。
2018年發(fā)布的《關于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》中對治療信息處理中明確：手術預約與登記、麻醉信息等考核要求。并且電子病歷達到到六級的要求需要檢查、檢驗、治療手術、輸血、護理等實現全流程數據跟蹤與閉環(huán)管理，并依據知識庫實現全流程實時數據核查與管控?！?】
《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)醫(yī)院信息平臺應用功能指引的通知》、《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》均明確，手術信息管理中明確要求：利用信息技術、物聯(lián)網技術對手術室的人員、物品實現精細化管理和圍手術期全過程管理；麻醉信息中明確要求：提供圍手術期全過程麻醉信息管理；移動術前訪視明確要求：通過移動終端支持麻醉師完成術前訪視，掌握手術患者的真實情況。【3】【4】
在政策響應和精益化管理需要的雙重背景下，手術部信息化建設迫在眉睫，手術麻醉系統(tǒng)、數字化手術室系統(tǒng)、智能行為管理系統(tǒng)、毒麻藥系統(tǒng)……出現在手術部建設中。系統(tǒng)在不斷的疊加，但醫(yī)護人員和管理者依然正向反饋極少，管理者無法掌控整個手術部的運營情況，臨床使用者總感覺不夠便捷。原因主要是：
①系統(tǒng)集成度不夠，系統(tǒng)交互成為壁壘，造成信息孤島；
②數據質量不高，數據分散在各個系統(tǒng)內，無法統(tǒng)一管理，真?zhèn)涡詿o法確認；
③信息安全隱患多。這些原因與早前醫(yī)院信息化建設不謀而合：缺乏整體架構思維，總是從單一用戶需求來解決手術部運轉問題，在各類系統(tǒng)中出現了大量的數據沒有發(fā)揮作用，且不利于未來手術部的可持續(xù)發(fā)展等問題。手術部信息化建設，隸屬于智慧醫(yī)院信息化建設，是后者的重要組成部分之一。
我們應該秉承醫(yī)院信息化建設的策略和方法：以評促建、頂層設計、分步實施、逐步完善。
三、手術部信息化建設-建設方案
一、建設思路
2018年國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃與信息司組織國內相關單位專家和技術人員，在《醫(yī)院信息平臺應用功能指引》明確醫(yī)院信息化功能和《醫(yī)院信息化建設應用技術指引》明確醫(yī)院信息化技術的基礎上，研究制定了《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》，自此醫(yī)院和信息化廠商以此作為醫(yī)院信息化建設依據?！度珖t(yī)院信息化建設標準與規(guī)范》指標體系圖以金字塔結構闡述醫(yī)院信息化建設需從軟硬件建設、安全保障、新興技術應用等方面規(guī)范了醫(yī)院信息化建設的主要內容和要求?！?】
圖1 手術部信息化金字塔式建設架構
手術部信息化建設屬于智慧醫(yī)院信息化建設的重要一環(huán)，在建設時期自然是依照醫(yī)院信息化建設的路徑實施，所以也是采用金字塔的模型建設方式，主要分四層：
一層基礎建設和設施物聯(lián)：手術部能否高效運營或者后期是否可擴展，很大程度上取決與手術部在前期設計階段，醫(yī)療工藝規(guī)劃的是否合理。室內裝備、機電設備造型擺放是否合理。
二層信息集成交互平臺：利用物聯(lián)網技術將潔凈度、溫濕度、壓著、數字空調狀態(tài)、智能照明等集中展示管理，利用信息網將患者的醫(yī)院數據在手術室內方便展示。
三層運營業(yè)務支撐：通過前期對手術部各類環(huán)境指標、手術患者信息采集，高效支撐手術部業(yè)務運營，提升手術部運營效率、提高安全質量。
四層管理集成：當手術部工程環(huán)境、醫(yī)療設備、患者圍手術期診療數據、手術部各類人物角色，管理者能夠實時掌握的時候，實現精細化運營已唾手可得。相應下達標的手術環(huán)境、規(guī)范的醫(yī)療流程、過硬的醫(yī)療技術，讓患者整個圍手術期的診療也變得更加安全。
二、建設內容
1、智慧手術部管理平臺
智慧手術部管理平臺應包含：數據處理子系統(tǒng)、數據中心（臨床數據中心、質控數據中心、科研數據中心）、統(tǒng)一登錄子系統(tǒng)、手術部門戶子系統(tǒng)、管理駕駛艙子系統(tǒng)。
2、手術信息管理系統(tǒng)
3、麻醉信息管理系統(tǒng)
麻醉信息管理系統(tǒng)，基礎系統(tǒng)應包含麻醉排班子系統(tǒng)、麻醉誘導管理子系統(tǒng)、電子麻醉記錄單子系統(tǒng)、復蘇管理子系統(tǒng)、麻醉訪視子系統(tǒng)、麻醉計費子系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛管理子系統(tǒng)。麻醉質控管理子系統(tǒng)、毒麻藥管理子系統(tǒng)、移動麻醉管理子系統(tǒng)
4、科室運營管理系統(tǒng)
科室運營管理系統(tǒng)，基礎系統(tǒng)應包括：手術室行為管理子系統(tǒng)、高值耗材管理子系統(tǒng)、器械管理子系統(tǒng)、設備管理子系統(tǒng)、不良事件管理子系統(tǒng)、手術進程監(jiān)控子系統(tǒng)、醫(yī)護患溝通管理子系統(tǒng)、數據統(tǒng)計分析子系統(tǒng)、手術室運轉效率管理子系統(tǒng)、科室績效管理子系統(tǒng)。
5、決策分析管理類系統(tǒng)
6、數字化手術支持系統(tǒng)
數字化手術支持系統(tǒng)，基礎系統(tǒng)應包括術中信息管理子系統(tǒng)、手術室設備控制子系統(tǒng)、術中影像采集子系統(tǒng)、手術示教/遠程會診子系統(tǒng)、多媒體病案子系統(tǒng)、遠程手術協(xié)同子系統(tǒng)、線上音視頻學習子系統(tǒng)、體感/語音控制子系統(tǒng)、手術室沉浸環(huán)境子系統(tǒng)。
三、建設效果
通過手術部信息化的建設，手術部的管理水平將上升一個新的高度。規(guī)范管理各類手術和醫(yī)護人員準入條件；實時監(jiān)測手術室使用效率，及時動態(tài)調整手術室提排臺，縮短患者手術等待時間從而提高醫(yī)護患滿意度。同時通過對手術室運營效率指標監(jiān)測的結果分析，持續(xù)改善，提高手術部教學科研能力，助力醫(yī)院打造精益手術室。吉林大學白求恩第一醫(yī)院就是一個利用信息化建設助力醫(yī)院手術部精益化管理成功的例子，其通過整合信息孤島，形成整體信息化頂層設計，對首臺開臺時間、手術間隔開臺時間進行節(jié)奏管控，同時施行錯峰手術、成本管理，最終實現每個手術間每天可以節(jié)約2小時36分鐘，每間手術室可多做1.5臺手術?！?】
伴隨著手術部信息化建設的進程，管理的理念也在不斷的由線下轉至線上，通過信息面板發(fā)現問題、解決問題，進而流程再造。
圖2 管理駕駛艙信息面板
在管理者面前將呈現出以物資、質控、人員、收入、感染、技術六大維度的信息面板，將整個手術部的運營狀況盡收眼底。
四、結語
綜上所述，手術室信息化建設已不再只是單純的手術麻醉系統(tǒng)、示教系統(tǒng)的簡單建設，隨著技術的發(fā)展、政策的推動，琳瑯滿目的手術室信息化系統(tǒng)如雨后春筍般涌現。在智慧醫(yī)院的舞臺上，面對如此繁多的系統(tǒng)應該如何建設，怎樣建設才能投入產出最大化，是各家醫(yī)院不容小覷的問題。手術部信息化建設絕不是簡單的軟硬件堆砌，而應結合各家醫(yī)院的實際情況，參照《數字化手術室建設標準》【6】、《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)劃》等政策文件做好頂層設計規(guī)劃，以評促建，分步實施，逐步完善。
參考文獻
【1】關于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2018】20號
【2】關于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函【2018】1079號
【3】國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)醫(yī)院信息平臺應用功能指引的通知（國衛(wèi)辦規(guī)劃函【2016】1110號
【4】全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）的通知（國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)【2018】4號
【5】《中國醫(yī)院院長》2021年第十八期:精益手術室
【6】《數字化手術室建設標準》T/CAME 24-2020團體標準
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