手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)院的“心臟”，是醫(yī)療資源的集中地，醫(yī)療水平的晴雨表，醫(yī)院管理的試金石，醫(yī)院發(fā)展的核心極。手術(shù)室的建設(shè)與運(yùn)維管理水平很大程度上也代表著一家醫(yī)院的醫(yī)療水平。
智慧醫(yī)院下的手術(shù)室信息化建設(shè)與應(yīng)用應(yīng)當(dāng)結(jié)合智慧醫(yī)院信息化建設(shè)的策略和方法，讓手術(shù)部的信息化建設(shè)少走一些彎路。它是以“以評(píng)促建、頂層規(guī)劃、分步實(shí)施、逐步完善“為方法、以“實(shí)現(xiàn)手術(shù)部全流程業(yè)務(wù)閉環(huán)管理，為手術(shù)部精益化管理提供數(shù)據(jù)決策支持依據(jù)”為目的的一種手術(shù)室信息化建設(shè)。手術(shù)部信息化建設(shè)不是簡(jiǎn)單的軟硬件堆砌，應(yīng)結(jié)合未來手術(shù)室發(fā)展方向，做好頂層信息化建設(shè)設(shè)計(jì)，為手術(shù)室高質(zhì)量發(fā)展提供保障，確保手術(shù)安全和質(zhì)量，降低成本。
一、引言
二、現(xiàn)狀
2010年之前很多醫(yī)院手術(shù)部的信息系統(tǒng)多數(shù)由電子病歷系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)代替，對(duì)數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)的理解往往只是手術(shù)示教及手術(shù)視頻的轉(zhuǎn)播功能，手術(shù)麻醉系統(tǒng)多數(shù)是單機(jī)版。近些年隨著智慧醫(yī)院的快速發(fā)展相應(yīng)的政策也紛紛出臺(tái)。
2018年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》中對(duì)治療信息處理中明確：手術(shù)預(yù)約與登記、麻醉信息等考核要求。并且電子病歷達(dá)到到六級(jí)的要求需要檢查、檢驗(yàn)、治療手術(shù)、輸血、護(hù)理等實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理，并依據(jù)知識(shí)庫實(shí)現(xiàn)全流程實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查與管控?！?】
《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引的通知》、《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》均明確，手術(shù)信息管理中明確要求：利用信息技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)手術(shù)室的人員、物品實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理和圍手術(shù)期全過程管理；麻醉信息中明確要求：提供圍手術(shù)期全過程麻醉信息管理；移動(dòng)術(shù)前訪視明確要求：通過移動(dòng)終端支持麻醉師完成術(shù)前訪視，掌握手術(shù)患者的真實(shí)情況。【3】【4】
在政策響應(yīng)和精益化管理需要的雙重背景下，手術(shù)部信息化建設(shè)迫在眉睫，手術(shù)麻醉系統(tǒng)、數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)、智能行為管理系統(tǒng)、毒麻藥系統(tǒng)……出現(xiàn)在手術(shù)部建設(shè)中。系統(tǒng)在不斷的疊加，但醫(yī)護(hù)人員和管理者依然正向反饋極少，管理者無法掌控整個(gè)手術(shù)部的運(yùn)營(yíng)情況，臨床使用者總感覺不夠便捷。原因主要是：
①系統(tǒng)集成度不夠，系統(tǒng)交互成為壁壘，造成信息孤島；
②數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，數(shù)據(jù)分散在各個(gè)系統(tǒng)內(nèi)，無法統(tǒng)一管理，真?zhèn)涡詿o法確認(rèn)；
③信息安全隱患多。這些原因與早前醫(yī)院信息化建設(shè)不謀而合：缺乏整體架構(gòu)思維，總是從單一用戶需求來解決手術(shù)部運(yùn)轉(zhuǎn)問題，在各類系統(tǒng)中出現(xiàn)了大量的數(shù)據(jù)沒有發(fā)揮作用，且不利于未來手術(shù)部的可持續(xù)發(fā)展等問題。手術(shù)部信息化建設(shè)，隸屬于智慧醫(yī)院信息化建設(shè)，是后者的重要組成部分之一。
我們應(yīng)該秉承醫(yī)院信息化建設(shè)的策略和方法：以評(píng)促建、頂層設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、逐步完善。
三、手術(shù)部信息化建設(shè)-建設(shè)方案
一、建設(shè)思路
2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃與信息司組織國(guó)內(nèi)相關(guān)單位專家和技術(shù)人員，在《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》明確醫(yī)院信息化功能和《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》明確醫(yī)院信息化技術(shù)的基礎(chǔ)上，研究制定了《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，自此醫(yī)院和信息化廠商以此作為醫(yī)院信息化建設(shè)依據(jù)?！度珖?guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》指標(biāo)體系圖以金字塔結(jié)構(gòu)闡述醫(yī)院信息化建設(shè)需從軟硬件建設(shè)、安全保障、新興技術(shù)應(yīng)用等方面規(guī)范了醫(yī)院信息化建設(shè)的主要內(nèi)容和要求。【5】
圖1 手術(shù)部信息化金字塔式建設(shè)架構(gòu)
手術(shù)部信息化建設(shè)屬于智慧醫(yī)院信息化建設(shè)的重要一環(huán)，在建設(shè)時(shí)期自然是依照醫(yī)院信息化建設(shè)的路徑實(shí)施，所以也是采用金字塔的模型建設(shè)方式，主要分四層：
一層基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)施物聯(lián)：手術(shù)部能否高效運(yùn)營(yíng)或者后期是否可擴(kuò)展，很大程度上取決與手術(shù)部在前期設(shè)計(jì)階段，醫(yī)療工藝規(guī)劃的是否合理。室內(nèi)裝備、機(jī)電設(shè)備造型擺放是否合理。
二層信息集成交互平臺(tái)：利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將潔凈度、溫濕度、壓著、數(shù)字空調(diào)狀態(tài)、智能照明等集中展示管理，利用信息網(wǎng)將患者的醫(yī)院數(shù)據(jù)在手術(shù)室內(nèi)方便展示。
三層運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)支撐：通過前期對(duì)手術(shù)部各類環(huán)境指標(biāo)、手術(shù)患者信息采集，高效支撐手術(shù)部業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)，提升手術(shù)部運(yùn)營(yíng)效率、提高安全質(zhì)量。
四層管理集成：當(dāng)手術(shù)部工程環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、患者圍手術(shù)期診療數(shù)據(jù)、手術(shù)部各類人物角色，管理者能夠?qū)崟r(shí)掌握的時(shí)候，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)已唾手可得。相應(yīng)下達(dá)標(biāo)的手術(shù)環(huán)境、規(guī)范的醫(yī)療流程、過硬的醫(yī)療技術(shù)，讓患者整個(gè)圍手術(shù)期的診療也變得更加安全。
二、建設(shè)內(nèi)容
1、智慧手術(shù)部管理平臺(tái)
智慧手術(shù)部管理平臺(tái)應(yīng)包含：數(shù)據(jù)處理子系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中心（臨床數(shù)據(jù)中心、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)中心）、統(tǒng)一登錄子系統(tǒng)、手術(shù)部門戶子系統(tǒng)、管理駕駛艙子系統(tǒng)。
2、手術(shù)信息管理系統(tǒng)
3、麻醉信息管理系統(tǒng)
麻醉信息管理系統(tǒng)，基礎(chǔ)系統(tǒng)應(yīng)包含麻醉排班子系統(tǒng)、麻醉誘導(dǎo)管理子系統(tǒng)、電子麻醉記錄單子系統(tǒng)、復(fù)蘇管理子系統(tǒng)、麻醉訪視子系統(tǒng)、麻醉計(jì)費(fèi)子系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛管理子系統(tǒng)。麻醉質(zhì)控管理子系統(tǒng)、毒麻藥管理子系統(tǒng)、移動(dòng)麻醉管理子系統(tǒng)
4、科室運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)
科室運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，基礎(chǔ)系統(tǒng)應(yīng)包括：手術(shù)室行為管理子系統(tǒng)、高值耗材管理子系統(tǒng)、器械管理子系統(tǒng)、設(shè)備管理子系統(tǒng)、不良事件管理子系統(tǒng)、手術(shù)進(jìn)程監(jiān)控子系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)患溝通管理子系統(tǒng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析子系統(tǒng)、手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率管理子系統(tǒng)、科室績(jī)效管理子系統(tǒng)。
5、決策分析管理類系統(tǒng)
6、數(shù)字化手術(shù)支持系統(tǒng)
數(shù)字化手術(shù)支持系統(tǒng)，基礎(chǔ)系統(tǒng)應(yīng)包括術(shù)中信息管理子系統(tǒng)、手術(shù)室設(shè)備控制子系統(tǒng)、術(shù)中影像采集子系統(tǒng)、手術(shù)示教/遠(yuǎn)程會(huì)診子系統(tǒng)、多媒體病案子系統(tǒng)、遠(yuǎn)程手術(shù)協(xié)同子系統(tǒng)、線上音視頻學(xué)習(xí)子系統(tǒng)、體感/語音控制子系統(tǒng)、手術(shù)室沉浸環(huán)境子系統(tǒng)。
三、建設(shè)效果
通過手術(shù)部信息化的建設(shè)，手術(shù)部的管理水平將上升一個(gè)新的高度。規(guī)范管理各類手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入條件；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)室使用效率，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)室提排臺(tái)，縮短患者手術(shù)等待時(shí)間從而提高醫(yī)護(hù)患滿意度。同時(shí)通過對(duì)手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)監(jiān)測(cè)的結(jié)果分析，持續(xù)改善，提高手術(shù)部教學(xué)科研能力，助力醫(yī)院打造精益手術(shù)室。吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院就是一個(gè)利用信息化建設(shè)助力醫(yī)院手術(shù)部精益化管理成功的例子，其通過整合信息孤島，形成整體信息化頂層設(shè)計(jì)，對(duì)首臺(tái)開臺(tái)時(shí)間、手術(shù)間隔開臺(tái)時(shí)間進(jìn)行節(jié)奏管控，同時(shí)施行錯(cuò)峰手術(shù)、成本管理，最終實(shí)現(xiàn)每個(gè)手術(shù)間每天可以節(jié)約2小時(shí)36分鐘，每間手術(shù)室可多做1.5臺(tái)手術(shù)?！?】
伴隨著手術(shù)部信息化建設(shè)的進(jìn)程，管理的理念也在不斷的由線下轉(zhuǎn)至線上，通過信息面板發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進(jìn)而流程再造。
圖2 管理駕駛艙信息面板
在管理者面前將呈現(xiàn)出以物資、質(zhì)控、人員、收入、感染、技術(shù)六大維度的信息面板，將整個(gè)手術(shù)部的運(yùn)營(yíng)狀況盡收眼底。
四、結(jié)語
綜上所述，手術(shù)室信息化建設(shè)已不再只是單純的手術(shù)麻醉系統(tǒng)、示教系統(tǒng)的簡(jiǎn)單建設(shè)，隨著技術(shù)的發(fā)展、政策的推動(dòng)，琳瑯滿目的手術(shù)室信息化系統(tǒng)如雨后春筍般涌現(xiàn)。在智慧醫(yī)院的舞臺(tái)上，面對(duì)如此繁多的系統(tǒng)應(yīng)該如何建設(shè)，怎樣建設(shè)才能投入產(chǎn)出最大化，是各家醫(yī)院不容小覷的問題。手術(shù)部信息化建設(shè)絕不是簡(jiǎn)單的軟硬件堆砌，而應(yīng)結(jié)合各家醫(yī)院的實(shí)際情況，參照《數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》【6】、《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)劃》等政策文件做好頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃，以評(píng)促建，分步實(shí)施，逐步完善。
參考文獻(xiàn)
【1】關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2018】20號(hào)
【2】關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2018】1079號(hào)
【3】國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引的通知（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函【2016】1110號(hào)
【4】全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）的通知（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)【2018】4號(hào)
【5】《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》2021年第十八期:精益手術(shù)室
【6】《數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》T/CAME 24-2020團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)
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