當前，信息化建設(shè)工作已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的核心，是助力醫(yī)療體制深化改革的重要支撐。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中首次明確了健康信息化服務體系建設(shè)是落實健康中國的重要支撐和保障。在國家關(guān)于改善醫(yī)療服務行動、加強醫(yī)療機構(gòu)管理等方面的政策中文件也多次明確了加強信息化建設(shè)的重要作用，加強智慧醫(yī)院建設(shè)，深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應用，創(chuàng)新“云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能”等新技術(shù)應用，不斷提升醫(yī)療服務均等化、便捷化、智慧化水平。
醫(yī)院進行數(shù)據(jù)分析基本是通過HRP系統(tǒng)以實際業(yè)務為基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)對與醫(yī)院資源相關(guān)的所有業(yè)務的實時指導、即時預警，幫助醫(yī)院資源運營管理向著信息化、智能化發(fā)展。而想要將多院區(qū)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模擴大，就要使其內(nèi)涵和外延的發(fā)展保持一致性。而當前多院區(qū)醫(yī)院的發(fā)展過程當中，一體化管理、成本控制、同質(zhì)化以及文化整合等問題仍然沒有得到有效解決。
多院區(qū)醫(yī)院是指以資本或長期的經(jīng)營管理權(quán)等為紐帶建立起來的擁有兩個或兩個以上院區(qū)的醫(yī)院。這樣的醫(yī)院大都有一個核心院區(qū)，由核心院區(qū)向其他院區(qū)輸出人力、技術(shù)、管理等各類資源要素，發(fā)起并開展各類醫(yī)療服務活動，并且這些院區(qū)擁有同一個法定代表人、統(tǒng)一的財務管理。一般來說此類醫(yī)院均設(shè)有一個院區(qū)作為行使管理、經(jīng)營人力的主要院區(qū)，我們稱其為核心院區(qū)，用來向醫(yī)院的其他院區(qū)基于人力、技術(shù)的輸出和延伸，并且所有院區(qū)的法人均為同一人，財務也進行統(tǒng)一管理。 當前，我國多院區(qū)醫(yī)院已經(jīng)形成一定的數(shù)量和規(guī)模，尤其在省會城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，由于人們的健康需求快速增長，醫(yī)院病床和服務已經(jīng)滿足不了社會的需求，越來越多的醫(yī)院想方設(shè)法增加床位。一般來說醫(yī)院采取改擴建、擇址新建、托管兼并以及合作辦醫(yī)建立醫(yī)聯(lián)體的方式來擴大規(guī)模，后三種方式其實是建立新的院區(qū)。隨著院區(qū)的增多，如何在實際運營中進一步加強多院區(qū)醫(yī)院管理的科學性、有效性成為了越來越多的醫(yī)院管理者面臨的難題。面臨這個難題，多院區(qū)醫(yī)院從當前的規(guī)?；ㄔO(shè)向?qū)＞?、同質(zhì)化發(fā)展是高質(zhì)量發(fā)展的必然趨勢，也是逐步完善分級診療體系和改善醫(yī)療服務質(zhì)量的必由之路。 從信息化建設(shè)的內(nèi)涵和應用效果來看，多院區(qū)醫(yī)院比單體醫(yī)療機構(gòu)的智慧醫(yī)院建設(shè)難度跟高，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是組織架構(gòu)在信息系統(tǒng)中需要統(tǒng)一編碼和規(guī)范名稱，二是人事部門的行政組織架構(gòu)與實際業(yè)務存在差異，三是組織架構(gòu)存在縱向的院區(qū)管理、橫向的大科管理、多維度的科室屬性，四是冗余的、停用的組織架構(gòu)仍然停留在信息系統(tǒng)中，五是新增科室的發(fā)文流程難以落實到位。 圖1 多院區(qū)醫(yī)院系統(tǒng)關(guān)系圖 多院區(qū)醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)多具有復雜性，整體規(guī)劃時需要綜合多個方面的因素，一般遵循以下原則: 多院區(qū)醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)整體規(guī)劃是一個龐大、復雜、長期的系統(tǒng)性建設(shè)工程，首先要有一個符合醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃的建設(shè)架構(gòu)，并在發(fā)展和建設(shè)的過程中不斷的完善，其次，智慧醫(yī)院的頂層設(shè)計要與醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃相互協(xié)同，并在實施的過程中科學統(tǒng)籌、分步實施。 信息化建設(shè)是醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的保障基礎(chǔ)，滿足患者、臨床和管理的需求是根本，在此之上再開展智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)。對于多院區(qū)醫(yī)院而言，從建設(shè)初期就需要明確各院區(qū)之間管理體制、業(yè)務協(xié)同和信息化應用之間的關(guān)系，以避免數(shù)據(jù)孤島和資源浪費，同時，要充分考慮管理體制和信息一體化之間的協(xié)同關(guān)系，適度超前，兼顧應用和技術(shù)發(fā)展帶來的兼容性和可擴展性。 隨著醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)支撐作用越來越明顯，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動中也明確要求了信息化建設(shè)是三大支撐之一，如果規(guī)范落實信息化建設(shè)工作，國家衛(wèi)健委等相關(guān)部委在標準建設(shè)方面也投入了大量的精力開展研究工作，數(shù)據(jù)字典、電子病歷、健康檔案等相關(guān)的標準和規(guī)范陸續(xù)發(fā)布，指導和規(guī)范信息化基礎(chǔ)建設(shè)。同時，要加強安全建設(shè)，全面落實網(wǎng)絡、信息、數(shù)據(jù)等安全內(nèi)容制度，構(gòu)建穩(wěn)定、可靠、安全的信息化支撐體系。 醫(yī)療體制改革的重點是公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，將“以人為本”作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。信息化建設(shè)作為醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的支撐措施，加強新技術(shù)在醫(yī)院管理中的應用，從而優(yōu)化診療流程、創(chuàng)新醫(yī)療服務新模式變得越來越重要。 圖2 多院區(qū)醫(yī)院智慧醫(yī)院規(guī)劃原則 結(jié)合國家衛(wèi)生健康委員會在醫(yī)院電子病歷、患者服務、醫(yī)院管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等方面制定的標準、規(guī)范和指導性文件，結(jié)合國內(nèi)多院區(qū)醫(yī)院智慧醫(yī)院規(guī)劃和信息一體化建設(shè)典型案例的經(jīng)驗，多院區(qū)醫(yī)療集團智慧醫(yī)院規(guī)劃的頂層架構(gòu)可以總結(jié)為下圖所示。 圖3 多院區(qū)醫(yī)院智慧醫(yī)院頂層架構(gòu) 從上圖可以看出，多院區(qū)醫(yī)院智慧醫(yī)院頂層架構(gòu)設(shè)計需要注意四個堅持: 首先，需要堅持管理平臺建設(shè)。注重醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各業(yè)務系統(tǒng)的集成管理，構(gòu)建以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺，對內(nèi)與醫(yī)院臨床、患者服務、管理等業(yè)務系統(tǒng)進行對接，對外與各外部機構(gòu)管理平臺進行集成。 其次，需要堅持按標準建設(shè)。在醫(yī)療、服務、管理、安全等方面，始終貫徹國家相關(guān)部委的標準和規(guī)范，標準與創(chuàng)新兼顧，夯實多院區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。 再次，需要堅持一個平臺原則。多院區(qū)信息系統(tǒng)在符合集團醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，執(zhí)行一個平臺原則，多院區(qū)業(yè)務系統(tǒng)基礎(chǔ)字典一直、業(yè)務流程一致、業(yè)務協(xié)同合理。 最后，需要堅持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理新模式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療等創(chuàng)新應用拓展實體醫(yī)院服務空間，同時又不受限于多院區(qū)管理模式，在一個集團醫(yī)院下構(gòu)建線上線下一體化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務新模式。 圖4 多院區(qū)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理示意圖
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