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近年來(lái)，隨著國(guó)家政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)的多重推動(dòng)，醫(yī)院自身戰(zhàn)略發(fā)展與功能定位不斷演變，以新業(yè)態(tài)、新技術(shù)、新思維為導(dǎo)向的智慧醫(yī)院建設(shè)百花齊放、百家爭(zhēng)鳴。政策上，關(guān)于醫(yī)院信息化的相關(guān)文件及標(biāo)準(zhǔn)不斷出臺(tái)，取消藥品加成、兩票制、按病種收費(fèi)等醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提出挑戰(zhàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)療服務(wù)體制改革的需求推動(dòng)了智慧化建設(shè)。經(jīng)濟(jì)上，隨著國(guó)民人均可支配收入的提高，人民對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的要求持續(xù)上升，醫(yī)療模式也從過去的“以治療為主”逐漸轉(zhuǎn)化為“以預(yù)防為主”。
疾病譜改變、人口老齡化、城鎮(zhèn)化發(fā)展加劇了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾，傳統(tǒng)醫(yī)院已無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。同時(shí)，大數(shù)據(jù)、5G通信、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、區(qū)塊鏈等新興技術(shù)蓬勃發(fā)展，使眾多輔助決策、智能醫(yī)療手段成為可能。但在智慧醫(yī)院建設(shè)的過程中，仍然存在著頂層設(shè)計(jì)缺失、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一、思維模式不清晰等問題亟待解決。
在醫(yī)院信息系統(tǒng)初步搭建完成的基礎(chǔ)上，各地開始探索智慧醫(yī)院建設(shè)及應(yīng)用的基本模式。大多智慧醫(yī)院的建設(shè)模式可以總結(jié)為“由點(diǎn)到面”，即從局部信息化改造出發(fā)，向互聯(lián)網(wǎng)變身、智慧化融合的總體目標(biāo)邁進(jìn)。作為醫(yī)院對(duì)外醫(yī)療服務(wù)的主要窗口，門診和住院就診體驗(yàn)也往往決定了患者的就醫(yī)滿意度。因此以患者為中心實(shí)現(xiàn)就診流程優(yōu)化項(xiàng)目是眾多醫(yī)院智慧化建設(shè)首先關(guān)注的“點(diǎn)”。相對(duì)而言，“由面到點(diǎn)”的建設(shè)模式是指在智慧醫(yī)院建設(shè)的整體規(guī)劃下，有針對(duì)性地進(jìn)行信息化建設(shè)和流程改造。
智慧醫(yī)院建設(shè)政策建議
1加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)指導(dǎo)
運(yùn)用系統(tǒng)工程方法論，以頂層設(shè)計(jì)來(lái)指導(dǎo)智慧醫(yī)院建設(shè)。系統(tǒng)工程方法論從系統(tǒng)觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)整體性、綜合性和科學(xué)性，用于解決復(fù)雜問題，是系統(tǒng)整體優(yōu)化的組織、管理、技術(shù)和方法的總稱。智慧醫(yī)院建設(shè)是一個(gè)融醫(yī)院管理、臨床業(yè)務(wù)和信息工程等多方面邏輯的復(fù)雜過程。在建設(shè)過程中，要明確一些通用、貫徹始終的原則、路徑和策略，避免醫(yī)院信息化項(xiàng)目推進(jìn)過程中出現(xiàn)偏離軌道、收效甚微等情況出現(xiàn)。智慧醫(yī)院建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)要關(guān)注高質(zhì)量的臨床結(jié)果、全流程的患者服務(wù)、精細(xì)化的醫(yī)院管理，以政策標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，以技術(shù)創(chuàng)新為醫(yī)院亮點(diǎn)突破，全方位提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。
2重塑患者服務(wù)體系
以患者為中心，重塑全流程、全方位的服務(wù)體系。以人為本的觀念深入人心，醫(yī)院信息化工程的重點(diǎn)也從系統(tǒng)建設(shè)轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的全流程全方位服務(wù)體系，為患者提供多樣、精準(zhǔn)、主動(dòng)、智能的便民服務(wù)也是醫(yī)院智慧服務(wù)評(píng)級(jí)的核心。全流程指就診時(shí)間軸上涵蓋診前、診中、診后各環(huán)節(jié);全方位是指囊括線上、線下，門診、住院，院內(nèi)、院外等多方面的就診體系。從建設(shè)現(xiàn)狀而言，各醫(yī)院應(yīng)該參照評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，查漏補(bǔ)缺，重點(diǎn)突破“家庭服務(wù)”“患者便利保障”“服務(wù)監(jiān)督”“急救銜接”這幾個(gè)薄弱環(huán)節(jié)的智慧服務(wù)建設(shè)，過程中要綜合患者的醫(yī)療服務(wù)主觀獲得感和系統(tǒng)功能提供兩方面進(jìn)行考量。
3深化電子病歷智能應(yīng)用
以無(wú)紙化、智能化、閉環(huán)管理為核心，提升電子病歷應(yīng)用水平。電子病歷數(shù)據(jù)是醫(yī)院信息的核心，實(shí)現(xiàn)病歷無(wú)紙化管理可以一定程度彌補(bǔ)傳統(tǒng)紙質(zhì)病案效率低下、容易出錯(cuò)的缺陷。因此要將結(jié)構(gòu)化電子病歷作為智慧醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)工程，以電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)的深度應(yīng)用。梳理形成合理用藥、輸血、手術(shù)、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、護(hù)理評(píng)估等知識(shí)體系，建立以知識(shí)庫(kù)為核心的臨床決策支持系統(tǒng)，并將臨床決策支持系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行融合，在診療評(píng)估、醫(yī)囑錄入、病歷書寫、靜態(tài)知識(shí)調(diào)用等應(yīng)用場(chǎng)景中為醫(yī)生護(hù)士提供智能提醒、輔助決策等服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、輸血、用藥等環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理。
4整合推動(dòng)HRP建設(shè)
以智慧樓宇和績(jī)效管理為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院管理資源規(guī)劃建設(shè)。醫(yī)院資源規(guī)劃(HRP)是指醫(yī)院引入企業(yè)資源計(jì)劃(ERP)的思想和技術(shù)，整合醫(yī)院已有信息資源，“以終為始”，從使用者的需求及運(yùn)維要求出發(fā)，形成一體化的智慧管理設(shè)計(jì)思路和統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)。信息化發(fā)展進(jìn)入物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，每幢大樓、每個(gè)產(chǎn)品都可通過電子標(biāo)簽識(shí)別碼、無(wú)線通信技術(shù)、監(jiān)控技術(shù)互聯(lián)整合，實(shí)現(xiàn)信息識(shí)別、物資傳送、智能管理和功能協(xié)同的智慧樓宇。同時(shí)，建立自動(dòng)化的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)成本、效果和滿意度進(jìn)行測(cè)算，提高信息的處理、收集、反饋和分析的速度，最終達(dá)到集約資源、提升效能的管理目標(biāo)，是HRP建設(shè)的重點(diǎn)之一。
5建立醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟
以5G和區(qū)塊鏈技術(shù)發(fā)展為契機(jī)，建立基于云互聯(lián)的協(xié)作聯(lián)盟。智慧醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)是要打通各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)，建立內(nèi)外互聯(lián)的醫(yī)療協(xié)同服務(wù)體系，確保患者醫(yī)療信息及服務(wù)在體系中有效流通。5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)具備大帶寬、低時(shí)延、海量連接特性，適應(yīng)于遠(yuǎn)程醫(yī)療、示教、監(jiān)測(cè)等場(chǎng)景的實(shí)際應(yīng)用;區(qū)塊鏈技術(shù)具備的開放性、去中心化、匿名性、不可篡改、可追溯性的特點(diǎn)，可解決電子醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的難題，實(shí)現(xiàn)方便、安全的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，兩大技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域都具備巨大潛力。可以預(yù)見的是，智慧醫(yī)院建設(shè)將不僅僅以單體醫(yī)院的模式存在，而是以醫(yī)療聯(lián)盟或醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，搭載新技術(shù)打破院間“圍墻”，創(chuàng)建以患者為中心的云互聯(lián)協(xié)作共同體。
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