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智慧醫(yī)院建設(shè)近些年如火如荼，實(shí)踐結(jié)果喜憂參半，智慧醫(yī)院建設(shè)核心目標(biāo)是為了更好地提供診療服務(wù)，方便患者，減輕工作人員壓力以及提升醫(yī)院管理效率，而不是為了建“智慧醫(yī)院而建”，成為醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本篇主要從當(dāng)下智慧醫(yī)院建設(shè)存在的問題出發(fā)，全面剖析了如何從需求調(diào)研、設(shè)計(jì)規(guī)劃入手，再到建設(shè)、交付以及運(yùn)維等幾大角度考量，做好智慧醫(yī)院建設(shè)工作。
壹、智慧醫(yī)院存在的幾大問題
一、智慧醫(yī)院概念不清，內(nèi)涵、外延不明
智慧醫(yī)院概念和定義隨著各類科學(xué)發(fā)展、研究深入、各類技術(shù)成熟以及實(shí)踐深化過程而不斷自我充盈和完善，逐漸全面實(shí)現(xiàn)從非臨床支持系統(tǒng)到臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)的智慧響應(yīng)，并且具備全面系統(tǒng)性、互聯(lián)互通性、安全性等特點(diǎn)，具體表現(xiàn)如下：
01針對(duì)患者的智慧服務(wù)；
02針對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的智慧服務(wù)；
03針對(duì)醫(yī)院管理決策的智慧服務(wù)。
二、總體需求不清晰，調(diào)研深度不夠，調(diào)研結(jié)果無法支撐智慧醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃
01調(diào)研什么？向誰調(diào)研？誰去調(diào)研？
02 調(diào)研方法和論證體系不科學(xué)合理，未達(dá)到預(yù)期目的，無法對(duì)方案提供正確指引；
03 調(diào)研成果權(quán)威性、可靠性差，無法成為智慧醫(yī)院總體規(guī)劃以及方案設(shè)計(jì)依據(jù)。
三、智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范分散，缺乏系統(tǒng)性
01現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷、智慧服務(wù)、互聯(lián)互通、安全等保、醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行）等，總體上分塊、割裂感很強(qiáng)、迭代不系統(tǒng)；
02缺乏系統(tǒng)性問題 在實(shí)踐過程中，如何系統(tǒng)、規(guī)范解決智慧醫(yī)院建設(shè)初期規(guī)劃、方案設(shè)計(jì)、系統(tǒng)施工以及后期運(yùn)維一體化等問題；
四、缺乏智慧醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃
智慧醫(yī)院覆蓋全院臨床、非臨床的一切服務(wù)、管理內(nèi)容，并且隨著技術(shù)發(fā)展、人員成熟度、資源投入等逐漸完善過程，就目前狀況來說，具體存在以下幾個(gè)問題：
01 決策體系粗放；
02 依賴自然發(fā)展，智慧醫(yī)院建設(shè)隨意、無序，通常別人建什么，自己建什么；
03 缺乏思考，未根據(jù)醫(yī)院自身能力、資源掌握情況，制定分階段、分步驟的智慧醫(yī)院總體規(guī)劃；指導(dǎo)智慧醫(yī)院建設(shè)，從而導(dǎo)致建設(shè)臃腫、運(yùn)行無效或閑置，造成巨大浪費(fèi)。
五智慧醫(yī)院服務(wù)供應(yīng)商魚龍混雜，技術(shù)成熟度較差，提供服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量堪憂
01 跟風(fēng)：不管有沒有技術(shù)沉淀，均號(hào)稱可以提供智慧醫(yī)院建設(shè)能力，最終結(jié)果與目標(biāo)脫節(jié)；
02 缺乏后期智慧醫(yī)院建設(shè)評(píng)估，無法厘清責(zé)權(quán)；
03 售后能力不足、不及時(shí)等問題，導(dǎo)致智慧醫(yī)院具體服務(wù)產(chǎn)品運(yùn)行低效；
04 投標(biāo)之初，招標(biāo)條件怎么寫，怎么響應(yīng)，簽訂合同后供應(yīng)商服務(wù)脫節(jié)；
05 “私有云、虛擬桌面技術(shù)”；外設(shè)較多，如護(hù)士站、收費(fèi)窗口等區(qū)域，存在如打印和其他設(shè)備對(duì)接不友好。
六醫(yī)院員工對(duì)“智慧醫(yī)院”理解和把控的成熟度不足，投資配置與高效使用脫節(jié)
1員工成熟度（管理能力）與智慧醫(yī)院建設(shè)階段相匹配
智慧醫(yī)院具體產(chǎn)品繁多，特別針對(duì)醫(yī)院診療服務(wù)，涉及不同患者服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、管理決策、后勤支撐等細(xì)節(jié)內(nèi)容，目前還無法做到全部智慧無人控制，因此需多專業(yè)、多人員參與，這就需要醫(yī)院相關(guān)員工成熟度與智慧醫(yī)院建設(shè)相匹配，比如產(chǎn)品選擇、具體產(chǎn)品管理控制等內(nèi)容必須相關(guān)員工會(huì)高效使用；
2人員穩(wěn)定性問題
各相關(guān)“智慧醫(yī)院產(chǎn)品使用、管理人”的穩(wěn)定性至關(guān)重要，如果相關(guān)崗位人員流動(dòng)率過高，相關(guān)技能培訓(xùn)跟不上，無法稱崗，也會(huì)導(dǎo)致智慧服務(wù)產(chǎn)品無法發(fā)揮設(shè)計(jì)初衷。
七醫(yī)院“重配置，輕運(yùn)維”，導(dǎo)致大量系統(tǒng)被閑置，最終造成資源浪費(fèi)
01盲目追求高大上，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)；
02 不重視運(yùn)維管理，無預(yù)算支撐；
以氣動(dòng)物流為例，每個(gè)站點(diǎn)每年運(yùn)維費(fèi)用在5000-10000元之間，在建設(shè)初期，不管氣動(dòng)物流每個(gè)站點(diǎn)使用效率情況，盲目配置站點(diǎn)；維保期過后，又沒有相關(guān)預(yù)算支撐維保費(fèi)用，導(dǎo)致大量已配置氣動(dòng)物流系統(tǒng)閑置，資源浪費(fèi)；以上數(shù)據(jù)僅為示例，實(shí)際上具體每個(gè)站點(diǎn)運(yùn)營費(fèi)用還要考量站點(diǎn)數(shù)量、是否配置駐場服務(wù)以及備品備件準(zhǔn)備等內(nèi)容。
貳智慧醫(yī)院實(shí)證情景設(shè)計(jì)
實(shí)證情景設(shè)計(jì)思路可以從兩個(gè)方面思考，其一，實(shí)證須具備有效數(shù)據(jù)和公理依據(jù)；其二、情景須從空間使用需求出發(fā)，系統(tǒng)解決建筑空間內(nèi)各類行為，并建立物理參數(shù)；通過以上兩個(gè)方面總結(jié)和梳理，作為智慧醫(yī)院建設(shè)依據(jù)。
一實(shí)證情景設(shè)計(jì)意義與價(jià)值
01醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
2020年2月，WHO在日內(nèi)瓦召開的全球協(xié)商會(huì)議擬定了《全球患者安全行動(dòng)計(jì)劃（2021-2030）》框架，提出一個(gè)愿景、一項(xiàng)使命、一個(gè)目標(biāo)、六項(xiàng)指導(dǎo)原則、七項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)，用于指導(dǎo)建立更高質(zhì)量、更安全的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)；在此框架內(nèi)，要對(duì)每一影響患者安全風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)行深入研究，不但從具體人員素質(zhì)、診療流程等方面持續(xù)優(yōu)化和完善，而且在智慧醫(yī)院建設(shè)過程中，同樣考量是否可以提供更智慧、精準(zhǔn)的保障患者安全的設(shè)備、設(shè)施以及具體服務(wù)。
1感控管理
以美國為例，每年170萬院內(nèi)感染，造成9.9萬人死亡，增加50億美元支出，同時(shí)增加住院時(shí)間、額外手術(shù)以及大量醫(yī)院工作人員工作時(shí)間，極具破壞力；
2如何針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全配套智慧醫(yī)院建設(shè)？
即包括智慧設(shè)備設(shè)施的規(guī)劃和配置，也包括在免疫抑制病人及其他高危險(xiǎn)人群病房安裝HEPA（高效過濾凈化系統(tǒng)），并能智能調(diào)節(jié)，以符合空間菌落控制標(biāo)準(zhǔn)；
02患者隱私保護(hù)、便捷服務(wù)需求
1物理空間上的患者隱私保護(hù)：智能變色玻璃、自動(dòng)軌道遮擋簾等；
2數(shù)據(jù)隱私保護(hù)：智慧醫(yī)院建設(shè)要確?；颊唠[私安全。
互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)提升生活便捷度，但也存在著泄露隱私、數(shù)據(jù)濫用等問題。醫(yī)院高度信息化以后，患者的個(gè)人基本信息、社會(huì)關(guān)系、健康情況都會(huì)被精確采集，在智慧醫(yī)院建設(shè)過程中應(yīng)把信息安全放在重要的地位，絕不能為了便捷而泄漏患者隱私，帶來相應(yīng)的倫理問題甚至是醫(yī)患糾紛。
3可穿戴設(shè)備智慧化，提升佩戴患者就醫(yī)體驗(yàn)。
03醫(yī)院運(yùn)行整體效能
1非臨床支持系統(tǒng)對(duì)全院服務(wù)效率管理；
2全院智慧能耗管理；
3韌性醫(yī)院服務(wù)管理：大災(zāi)、大難應(yīng)對(duì)預(yù)案、演練與實(shí)踐等。
二實(shí)證情景設(shè)計(jì)的循證邏輯鏈
1邏輯起點(diǎn)：須解決真正能幫到醫(yī)院解決什么問題，目標(biāo)清晰；
2建立數(shù)據(jù)決策模型；
3明確智慧醫(yī)院建設(shè)范圍和節(jié)奏：
01 重視使用者體驗(yàn)，深入調(diào)研，建立數(shù)據(jù)支撐體系，制定總體規(guī)劃，分步驟，醫(yī)院總體資源投入平衡下，明確智慧醫(yī)院建設(shè)范圍；
02 根據(jù)人員成熟度，逐步推進(jìn)建設(shè)進(jìn)程和節(jié)奏；
三實(shí)證情景設(shè)計(jì)的幾大策略
1基于問題甄別，以問題為導(dǎo)向，構(gòu)建智慧醫(yī)院建設(shè)框架
01 患者服務(wù)問題：從診療預(yù)約、就醫(yī)導(dǎo)航、交費(fèi)、取藥、診療活動(dòng)提醒、結(jié)果查詢、健康信息推送、健康咨詢以及其它個(gè)性化定制等方面提供全面、全程的智慧服務(wù)；
02 醫(yī)療工作問題：醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、診療記錄等問題；
03 管理決策問題：戰(zhàn)略管理決策、預(yù)算管理決策、成本管理、品牌管理以及其他相關(guān)管理問題。
2建立高效組織管理體系構(gòu)建，明確責(zé)權(quán)利；
3使用者體驗(yàn)策略；
4構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、評(píng)價(jià)與學(xué)術(shù)研究成長和迭代體系，以支撐智慧醫(yī)院建設(shè)
5模擬、預(yù)評(píng)估、后評(píng)估體系；
6投入與效益分析。
叁智慧醫(yī)院實(shí)證情景設(shè)計(jì)五大基礎(chǔ)
一需求調(diào)研基礎(chǔ)
1
三個(gè)明確
01 明確調(diào)研主題及細(xì)節(jié)；
02 明確調(diào)研對(duì)象；
03 明確調(diào)研人。
2五大提升
01提升調(diào)研記錄內(nèi)容真實(shí)、詳盡及時(shí)效性；
02 基于調(diào)研記錄，通過文獻(xiàn)檢索、標(biāo)桿醫(yī)院考察學(xué)習(xí)，完善、提升調(diào)研記錄質(zhì)量和水平；
03 基于專家論證會(huì)，結(jié)合醫(yī)院能力以及掌握資源情況，提升方案可執(zhí)行性；
04 基于項(xiàng)目建設(shè)過程管理能力建設(shè)，提升智慧醫(yī)院項(xiàng)目施工可靠性；
05 通過驗(yàn)收評(píng)估，完成人員培訓(xùn)、檔案管理，提升智慧醫(yī)院產(chǎn)品運(yùn)維保障能力。
二總體規(guī)劃基礎(chǔ)
1針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)狀評(píng)估，建立醫(yī)院全面運(yùn)行問題清單，并明確輕重緩急；
2基于問題清單，分類配置解決問題的具體智慧服務(wù)產(chǎn)品，包括信息化、平臺(tái)建設(shè)等內(nèi)容；
3根據(jù)具體智慧醫(yī)院建設(shè)內(nèi)容，確定完成項(xiàng)目建設(shè)具體時(shí)間周期，并明確做好預(yù)算管理等工作；
4舉行分門別類，組織專家論證確定總體規(guī)劃，指導(dǎo)智慧醫(yī)院項(xiàng)目有序、高效建設(shè)、運(yùn)營。
三技術(shù)成熟度基礎(chǔ)
1技術(shù)成熟度評(píng)估
2市場占有率調(diào)研
3已建設(shè)項(xiàng)目運(yùn)營效果評(píng)估
四人員成熟度基礎(chǔ)
1方案設(shè)計(jì)初期醫(yī)院人員參與度；
2建設(shè)過程醫(yī)院人員參與深度；
3建完交付驗(yàn)收，醫(yī)院人員培訓(xùn)上崗要求；
4人員流動(dòng)、調(diào)崗人員培訓(xùn)要求等；
五運(yùn)維保障基礎(chǔ)
1合約關(guān)于運(yùn)維管理?xiàng)l款約定年限；
2關(guān)于維保費(fèi)用評(píng)估與預(yù)算管理；
3關(guān)于具體智慧服務(wù)產(chǎn)品操作手冊(cè)等檔案資料移交和管理。
總之，要做好智慧醫(yī)院建設(shè)，首先要基于問題導(dǎo)向，構(gòu)建循證邏輯鏈條，在智慧醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)下，做好智慧醫(yī)院實(shí)證情景設(shè)計(jì)；其次，要從需求調(diào)研、總體規(guī)劃、技術(shù)成熟度、人員成熟度以及運(yùn)維保障等五個(gè)方面夯實(shí)智慧醫(yī)院設(shè)計(jì)基礎(chǔ)，保障設(shè)計(jì)方案可執(zhí)行、高效落地，真正支撐醫(yī)療、管理以及患者服務(wù)需求。
文 / 尚玉明 陳夢(mèng)樊 邱祥寶
作者簡介About the Author
尚玉明
海南省腫瘤醫(yī)院、海南省腫瘤防治中心原常務(wù)副主任/副院長；
深圳市上醫(yī)醫(yī)院建設(shè)管理有限公司總經(jīng)理；
深圳有璽醫(yī)療科技有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人；
深圳市醫(yī)院管理者協(xié)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑評(píng)估研究中心副主任。
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