在當(dāng)今醫(yī)療改革的大潮中，如何優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、讓群眾享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，成為各地積極探索的重要課題。江蘇省東臺市以創(chuàng)新為引領(lǐng)，積極策應(yīng)群眾衛(wèi)生健康需求，通過緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)應(yīng)用，走出了一條獨(dú)具特色的醫(yī)療發(fā)展之路，為基層醫(yī)療改革提供了寶貴的借鑒經(jīng)驗(yàn)。
一、案例綜述
東臺市敏銳捕捉到醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)中的矛盾與問題，大膽創(chuàng)新，建成遠(yuǎn)程會診、臨床檢驗(yàn)、網(wǎng)絡(luò)心電、區(qū)域影像、智慧急救、集中審方、健康隨訪、醫(yī)護(hù)調(diào)度、藥物配供、消毒供應(yīng)“十大信息中心”。這一舉措將市、區(qū)域中心、鎮(zhèn)、村四級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并入“一張網(wǎng)”，使市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等三級醫(yī)院資源全面下沉，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)直接送到群眾“家門口”，真正實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化、同質(zhì)化。分級診療制度有效落地，更多群眾看病就醫(yī)留在基層，市域內(nèi)就診率穩(wěn)定在90%以上，基層服務(wù)占比達(dá)到75%，一幅全新的醫(yī)療格局正在東臺大地徐徐展開。
二、需求挑戰(zhàn)
在醫(yī)共體信息化建設(shè)應(yīng)用過程中，東臺市面臨著技術(shù)、管理、人才、資金等多方面的挑戰(zhàn)。技術(shù)上，需要制定合理的技術(shù)方案評估和選擇流程，建立完善的技術(shù)開發(fā)、測試驗(yàn)證和管理制度，確保技術(shù)的穩(wěn)定性、可靠性和開發(fā)質(zhì)量。管理上，要明確項(xiàng)目組織架構(gòu)和職責(zé)分工，建立完善的管理和風(fēng)險管理制度，制定合理的資金使用計(jì)劃。人才方面，需制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃、考核制度和使用機(jī)制，提升人才的專業(yè)素養(yǎng)和積極性。資金上，要制定合理的資金使用范圍、用途和預(yù)算，加強(qiáng)資金預(yù)算管理，建立審計(jì)制度，確保資金合理使用。面對這些挑戰(zhàn)，東臺市以堅(jiān)定的決心和科學(xué)的規(guī)劃，逐步推進(jìn)各項(xiàng)工作的開展。
三、當(dāng)前進(jìn)展
目前，“十大中心”已建成并投入使用，年均服務(wù)25萬人次，帶動基層醫(yī)療質(zhì)量同步提升，大型設(shè)備檢查陽性率大幅提高，節(jié)約群眾看病就醫(yī)費(fèi)用超億元。
（一）遠(yuǎn)程會診中心
該中心實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)全覆蓋，自主設(shè)計(jì)、開發(fā)軟件，實(shí)現(xiàn)了四級聯(lián)動。村衛(wèi)生室可直接呼叫市人民醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時或預(yù)約會診，對外還接入省內(nèi)外三甲醫(yī)院，可進(jìn)行遠(yuǎn)程查房、示教培訓(xùn)、病例討論會診。年均會診1.7萬人次，讓基層群眾足不出戶即可享受專家服務(wù)。
（二）臨床檢驗(yàn)中心
實(shí)現(xiàn)市、區(qū)域中心、鎮(zhèn)、村全覆蓋，村衛(wèi)生室配備必要設(shè)備，群眾在村衛(wèi)生室采集血樣，檢驗(yàn)標(biāo)本通過物流系統(tǒng)流轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院或檢驗(yàn)中心。檢測完成后，結(jié)果直接在村衛(wèi)生室打印，信息聯(lián)網(wǎng)共享、互通互認(rèn)。累計(jì)服務(wù)64萬人次，直接減少了群眾看病就醫(yī)帶來的交通費(fèi)、誤工費(fèi)。
（三）網(wǎng)絡(luò)心電中心
為所有村衛(wèi)生室配備高標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)，群眾在村衛(wèi)生室進(jìn)行心電檢查，信息直接傳輸?shù)芥?zhèn)衛(wèi)生院或市心電會診中心，診斷結(jié)果實(shí)時回傳到村衛(wèi)生室，必要時可啟動會診并反饋結(jié)果。累計(jì)服務(wù)15萬人次，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。
（四）區(qū)域影像中心
實(shí)現(xiàn)市、鎮(zhèn)全覆蓋，影像中心人員集中辦公、讀片、會診。群眾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行檢查，基層遇疑難雜癥，數(shù)據(jù)實(shí)時傳輸至中心，中心及時診斷，必要時進(jìn)行集體會診，結(jié)果第一時間反饋到鎮(zhèn)衛(wèi)生院。累計(jì)診斷、會診13萬人次，提高了縣域影像診斷水平。
（五）集中審方中心
實(shí)現(xiàn)市、鎮(zhèn)、村全覆蓋，以“精準(zhǔn)用藥、精細(xì)指導(dǎo)、精確治療”為目標(biāo)，抽調(diào)高年資、高水平的臨床醫(yī)生和藥學(xué)骨干，組成審方團(tuán)隊(duì)，在中心集中辦公、審方、反饋。統(tǒng)一編排審方規(guī)則庫，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、所有病歷處方全部進(jìn)入審方中心，嚴(yán)格執(zhí)行每方必審、每方必查，日均審方達(dá)2.2萬次，有效帶動了基層醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。
（六）智慧急救中心
實(shí)現(xiàn)區(qū)域全覆蓋，借助信息化平臺、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建成“1 + 11”急救體系，統(tǒng)一調(diào)度指揮，實(shí)時掌握急救車輛的運(yùn)行軌跡和患者信息，真正實(shí)現(xiàn)“上車”即“入院”。推進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)共體內(nèi)28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一張網(wǎng)”全覆蓋，隨時啟動遠(yuǎn)程指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會診等“后方支持”，大幅提升了急救質(zhì)量。
（七）消毒供應(yīng)中心
實(shí)現(xiàn)市、鎮(zhèn)全覆蓋，承接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械消毒供應(yīng)，統(tǒng)一消毒、配送、質(zhì)控，確保質(zhì)量又集約資源應(yīng)用。
（八）健康隨訪中心
針對出院患者及臺城區(qū)域患者進(jìn)行試點(diǎn)，從患者入院到出院，健康隨訪系統(tǒng)自動抓取信息并推送至個人數(shù)字健康檔案。同時，自動抓取患者出院診斷，將患者按診斷分到各專科隨訪計(jì)劃中，通過微信、短信、智能電話的方式進(jìn)行出院隨訪，提供健康指導(dǎo)。推行“健康云銀行”，引導(dǎo)群眾參與自我管理，實(shí)現(xiàn)“治病為中心”向“健康為中心”轉(zhuǎn)變。
（九）醫(yī)護(hù)調(diào)度中心
上線東臺市健康管理中心APP，提供圖文問診、電話問診、視頻問診等在線咨詢服務(wù)。采取網(wǎng)格化模式、劃片負(fù)責(zé)，將換藥、中醫(yī)等項(xiàng)目送上門。目前，醫(yī)護(hù)調(diào)度中心注冊醫(yī)護(hù)人員2800人，累計(jì)服務(wù)4.82萬人次。
（十）藥物配供中心
借助“互聯(lián)網(wǎng) + ”，將全市藥品供應(yīng)連成“一張網(wǎng)”，基層醫(yī)生可以直接開到市人民醫(yī)院的藥品，處方在線上開具后，自動流轉(zhuǎn)到審方中心，審核合格后，自動派單到中心藥房。藥房線下調(diào)配，由專業(yè)物流公司取藥送藥，真正把“云藥房”建到全域全城。
四、建設(shè)方案
（一）技術(shù)建設(shè)模式
東臺市衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)中心采用異地雙活的先進(jìn)架構(gòu)，為全市的醫(yī)療衛(wèi)生信息化提供高性能、高可靠性和靈活性的算力底座。網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)采用三層網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，將網(wǎng)絡(luò)劃分為核心層、匯聚層和接入層，核心業(yè)務(wù)區(qū)域部署虛擬化網(wǎng)絡(luò)，存儲SAN網(wǎng)絡(luò)采用光纖通道和高速互聯(lián)技術(shù)。算力架構(gòu)通過虛擬化技術(shù)，將存儲、CPU、內(nèi)存等物理資源匯集成資源池，統(tǒng)一管理和分配，異地雙中心的建設(shè)模式實(shí)現(xiàn)核心數(shù)據(jù)的高可用和災(zāi)備。網(wǎng)絡(luò)安全保障方面，在網(wǎng)絡(luò)邊界部署防火墻，實(shí)施入侵檢測與態(tài)勢感知，實(shí)施嚴(yán)格的訪問控制策略，對數(shù)據(jù)采用加密技術(shù)，逐步推進(jìn)應(yīng)用國密改造。
（二）組織管理架構(gòu)
組建獨(dú)立事業(yè)法人的醫(yī)共體辦公室并實(shí)體化運(yùn)行，由衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)同志任辦公室主任。下設(shè)行政管理、醫(yī)教科研、績效考核等“十大管理中心”，由衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政、編辦等部門協(xié)同管理，各中心負(fù)責(zé)人由衛(wèi)健、醫(yī)保兩部門中層干部擔(dān)任。為破解醫(yī)保、編制、薪酬等方面的堵點(diǎn)難點(diǎn)，保障醫(yī)共體高效運(yùn)行，著力構(gòu)建醫(yī)共體內(nèi)部管理機(jī)制，在成員單位法人地位、功能定位、人員身份、政府投入保持不變的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理人員、財(cái)務(wù)、藥耗、質(zhì)量、信息、醫(yī)保“六統(tǒng)籌”。對照國家、省相關(guān)指標(biāo)體系，從服務(wù)能力、運(yùn)營質(zhì)效、醫(yī)保管理等10個方面，確定50個監(jiān)測指標(biāo)，每月分析研判，統(tǒng)籌調(diào)度推進(jìn)，持續(xù)提升醫(yī)共體運(yùn)行水平。
（三）“十大中心”建設(shè)
臨床檢驗(yàn)中心依托各縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院（或區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、病理科建成，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和病理診斷服務(wù)，行使縣域臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制、病理診斷會診服務(wù)等職能。心電診斷中心以縣級龍頭醫(yī)院（或農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心）心電圖室為基礎(chǔ)，以區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)為平臺，提升縣域心電診斷服務(wù)能力和資源利用效率。影像診斷中心優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推進(jìn)縣域醫(yī)學(xué)影像會診中心建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果同城互認(rèn)。智慧急救中心以縣級急救醫(yī)療站為基礎(chǔ)，以縣級人民醫(yī)院（或農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心）為平臺，合理調(diào)配急救資源。遠(yuǎn)程會診中心是推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過信息化手段推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。區(qū)域?qū)彿街行囊钥h級醫(yī)院（或農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心）藥學(xué)科為基礎(chǔ)，提升縣域藥學(xué)服務(wù)能力和資源利用效率。隨訪服務(wù)中心以縣醫(yī)院為基礎(chǔ)，依托縣醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)全區(qū)域全人群全生命周期的健康隨訪管理。送醫(yī)送護(hù)中心借助“互聯(lián)網(wǎng) + ”，開展送醫(yī)上門、送藥上門、送護(hù)理上門、送健康促進(jìn)上門服務(wù)。藥物配供中心借助“互聯(lián)網(wǎng) + ”，將全市藥品供應(yīng)連成“一張網(wǎng)”，提升基層藥品供應(yīng)保障能力。消毒供應(yīng)中心以縣級醫(yī)院（或農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心）消毒供應(yīng)中心為基礎(chǔ)，推動縣域醫(yī)共體內(nèi)復(fù)用無菌物品的規(guī)范處理，促進(jìn)區(qū)域消毒供應(yīng)同質(zhì)化管理服務(wù)能力。
五、惠及民生，推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展
“十大中心”通過整合醫(yī)療資源，大幅度壓縮接診到治療的時間，方便群眾就醫(yī)，有效地降低群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用，減少交通費(fèi)、食宿費(fèi)和誤工費(fèi)，讓群眾在“家門口”享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時，“十大中心”有效地促進(jìn)了分級診療的落地，使更多的病人留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕大醫(yī)院的就醫(yī)壓力。此外，“十大中心”適應(yīng)新時期發(fā)展的需要，促進(jìn)東臺市衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)向更全面、更完善、更高層次方向發(fā)展，有效提高基層群眾的生活質(zhì)量，有力策應(yīng)鄉(xiāng)村振興。
東臺市衛(wèi)健委“十大信息中心”項(xiàng)目建設(shè)對于東臺市的衛(wèi)生健康事業(yè)具有重要的意義，不僅提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，也為廣大群眾提供了更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。在未來，它對于東臺市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定和民生福祉都將產(chǎn)生重要的影響，成為基層醫(yī)療改革的一顆璀璨明星，照亮更多群眾的健康之路。
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