【摘要】目的：統(tǒng)籌院前院內(nèi)急救資源，建立院前院內(nèi)銜接路徑與銜接機制，實現(xiàn)院前院內(nèi)急救信息共享。方法：基于院前院內(nèi)急救醫(yī)療應(yīng)用場景要求，遵循模塊化、流程化、規(guī)范化設(shè)計開發(fā)理念，采用Nty框架及Koti開發(fā)語言實現(xiàn)多個獨立系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成共享和移動端應(yīng)用。結(jié)果：有效整合院前院內(nèi)急救資源，統(tǒng)一急救信息輸入與輸出路徑，實現(xiàn)了26家醫(yī)院系統(tǒng)的有效銜接，強化了急救體系建設(shè)與預(yù)警聯(lián)動，助力于精益化急救流程與管理，實現(xiàn)急救資源共享。結(jié)論：基于信息化手段實現(xiàn)院前院內(nèi)銜接，有助于宏觀調(diào)控急救資源配置，是實現(xiàn)“上車即入院，信息實時傳”的有效探索，進一步提高了急救運行效率與醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】院前院內(nèi)急救；一體化平臺；系統(tǒng)銜接；資源共享；急救體系建設(shè)
1背景
院前急救和院內(nèi)救治是急救醫(yī)療體系中的兩個重要環(huán)節(jié)，院前院內(nèi)急救無縫銜接是衡量一個國家社會安全保障與應(yīng)急救援的重要標(biāo)志。隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，借助信息技術(shù)建立急救平臺是院前院內(nèi)一體化、構(gòu)建急救綠色通道、實現(xiàn)急救資源共享的重要手段及醫(yī)療急救發(fā)展方向。目前，國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)開展院前院內(nèi)銜接的探索，研究認為構(gòu)建院前院內(nèi)一體化救治模式有助于縮短救治時間、提高治療效率。日前，國內(nèi)院前急救車載醫(yī)療設(shè)備基本滿足醫(yī)療救治要求，但是由于缺乏院前院內(nèi)銜接機制、缺乏配套制度與標(biāo)準(zhǔn)、缺乏院前院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員溝通等問題，普遍存在院前急救與院內(nèi)急救信息壁壘、急救脫節(jié)、病例“斷鏈”等現(xiàn)象3.近年來，各級醫(yī)療機構(gòu)逐步探索創(chuàng)傷、多發(fā)傷、胸痛、卒中等單病種的院前院內(nèi)銜接機制，初步實現(xiàn)院前急救信息單向共享與遠程會診，但是尚未建立雙向共享、多個急救平臺互聯(lián)互通的信息化平臺4刃。本研究結(jié)合北京市院前急救體系建設(shè)現(xiàn)狀及國內(nèi)院前院內(nèi)銜接實踐基礎(chǔ)，開發(fā)院前院內(nèi)急救醫(yī)療信息銜接平臺，并在全市重點區(qū)域及大型醫(yī)療機構(gòu)試點應(yīng)用，取得良好效果。
2系統(tǒng)建設(shè)日標(biāo)
基于院前急救流程，結(jié)合信息化管理思路，統(tǒng)籌全市急救資源，整合院前急救信息系統(tǒng)，建立院內(nèi)急救銜接工作站，并對接院內(nèi)系統(tǒng)，實現(xiàn)院前院內(nèi)急救信息互聯(lián)互通與可視化實時共享，打破院前院內(nèi)壁壘，做到“急救前移”提升急救服務(wù)效率。
3院前院內(nèi)急救一體化系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)
3.1業(yè)務(wù)信息需求分析
院前院內(nèi)醫(yī)療急救信息一體化平臺需要解決患者從120呼救到院前急救車組現(xiàn)場處置，再到院內(nèi)急診接收患者，最后院內(nèi)轉(zhuǎn)歸信息統(tǒng)一回傳到院前急救病歷系統(tǒng)的全過程管理問題。按照急診急救業(yè)務(wù)流程，需要實現(xiàn)調(diào)度指揮中心、院前急救車組和院內(nèi)急診的聯(lián)動，做到信息的實時雙向共享，達到車組了解救治醫(yī)院救治能力、資源占用情況，院內(nèi)了解車組轉(zhuǎn)運路徑、患者病情，提前做好救治準(zhǔn)備工作，并最終把患者轉(zhuǎn)歸信息反饋到院前急救病歷中，形成救治記錄的全閉環(huán)管理。具體業(yè)務(wù)流程見圖1。
3.2系統(tǒng)集成開發(fā)方法
基于院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)與院前急救電子病歷系統(tǒng)，梳理院前急救流程與急救信息共享需求，采用模塊化、流程化、規(guī)范化設(shè)計理念完善院前急救電子病歷系統(tǒng)，注重系統(tǒng)操作的簡便與快捷。在系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計上，充分考慮院前院內(nèi)急救醫(yī)療信息一體化平臺應(yīng)用場景，安卓移動端采用Kotlin開發(fā)語言簡化代碼，軟件框架采用Netty成熟TCP框架，增加通信穩(wěn)定性、系統(tǒng)實時性。此外，平臺后臺采用中間件實現(xiàn)多個獨立系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成與共享，后臺服務(wù)使用TCP完成端口模式，充分利用系統(tǒng)內(nèi)核進行I/O調(diào)度，消除線程上下文切換，提高網(wǎng)絡(luò)通訊性能，有效解決系統(tǒng)安全風(fēng)險與通訊網(wǎng)絡(luò)對接問題。
3.3功能模塊設(shè)計
整個業(yè)務(wù)流程需要整合的信息系統(tǒng)包括院前急救調(diào)度指揮系統(tǒng)、救護車端急診信息平臺和車載移動電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)急診工作站及相關(guān)管理系統(tǒng)，各系統(tǒng)通過端口對接形式實現(xiàn)信息關(guān)聯(lián)與共享。各模塊具體功能設(shè)計如下：
3.3.1院前急救調(diào)度指揮系統(tǒng)
北京市院前急救實行統(tǒng)一受理、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一管理的運作模式，調(diào)度指揮中心負責(zé)120呼叫受理與救護車調(diào)派工作。院前急救調(diào)度指揮系統(tǒng)實時展示全市院前急救資源分布與運行狀態(tài)，調(diào)度員根據(jù)呼救者手機定位及地址，按照院前急救就近原則，派出距離事發(fā)地點最近的救護車。為進一步完善院前急救資源配置信息，為調(diào)度員快速受理及調(diào)派車輛提供信息支撐，本項目基于原有調(diào)度指揮系統(tǒng)增加院前急救工作站分布情況、值班車組運行情況、值班車組配置情況、醫(yī)療機構(gòu)擁擠度等信息，調(diào)度員可快速、清晰地了解院前急救整體運行情況，輔助院前急救車組開展急救轉(zhuǎn)運任務(wù)，見圖2。
3.3.2救護車端系統(tǒng)
救護車端系統(tǒng)部署在救護車醫(yī)療艙內(nèi)，用于展示急救任務(wù)信息、當(dāng)前急救車動態(tài)定位、醫(yī)療機構(gòu)接診能力、醫(yī)療機構(gòu)救治能力、醫(yī)療機構(gòu)擁擠度及距離測算等信息，有助于醫(yī)療艙內(nèi)急救人員關(guān)注救護車運行情況并及時準(zhǔn)備急救裝備，便于呼救者及家屬決策、實時了解轉(zhuǎn)運動態(tài)。同時，救護車端系統(tǒng)實現(xiàn)院前急救電子病歷書寫，根據(jù)院前急救病歷應(yīng)用場景，院前急救電子病歷系統(tǒng)分為PC端與PAD端，用于患者信息采集、病歷書寫及信息推送。PC端電子病歷系統(tǒng)中嵌入院前信息采集、病情分級、告知填報3大功能子模塊。
3.3.2.1身份信息采集
身份信息采集是實現(xiàn)急救患者全流程管理的關(guān)鍵。為保證在救護車上采集患者身份信息的便利、準(zhǔn)確，系統(tǒng)接入OCR身份識別功能，通過掃描或拍照形式實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化識別身份證、醫(yī)?？ㄐ畔ⅲ瑴?zhǔn)確率超過99%，見圖3。
3.3.2.2患者病情分級
院前醫(yī)療急救患者分級是急救人員根據(jù)現(xiàn)場患者病情急危重程度對其科學(xué)評估、快速判斷所屬級別，并根據(jù)病情分級級別作為及時聯(lián)絡(luò)院內(nèi)急救啟動相應(yīng)資源調(diào)配的依據(jù)。平臺基于《院前醫(yī)療急救服務(wù)急危重癥分級標(biāo)準(zhǔn)》，建立院前急救病情分級數(shù)據(jù)模型，結(jié)合院前急救流程，開發(fā)適用于院前急救工作的患者病情分級系統(tǒng)，包含初診評級、交接前評級、院內(nèi)評級3部分。其中，初診評級與交接前評級由院前醫(yī)生根據(jù)患者病情及生命體征信息填寫，系統(tǒng)內(nèi)按照數(shù)據(jù)模型設(shè)定自動生成病情分級結(jié)果，而院內(nèi)評級是院前醫(yī)生根據(jù)院內(nèi)急診分級結(jié)果選擇對應(yīng)選項即可，此項作為比較院前院內(nèi)患者病情分級一致性的重要指標(biāo)，見圖4。
3.3.2.3院前急救告知
院前急救告知是通過整合患者身份信息與病情信息、醫(yī)療機構(gòu)信息與急救資源配置，實現(xiàn)院前院內(nèi)有效銜接的技術(shù)途徑。系統(tǒng)內(nèi)建立醫(yī)療機構(gòu)基本信息數(shù)據(jù)庫，采用端口對接院內(nèi)信息系統(tǒng)實現(xiàn)急診患者及床位資源動態(tài)共享，列表式展示院內(nèi)急診實時擁擠度、距離、五大中心等簡要信息，便于院前醫(yī)生快速、及時選擇最優(yōu)轉(zhuǎn)運方案。院前醫(yī)生須依次完成患者身份信息采集、病情分級及病種判斷，結(jié)合患者救治需要，選擇距離最近、具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)，及時將患者信息推送至院內(nèi)急診，告知院內(nèi)急診人員提前做好接診準(zhǔn)備，有效縮短患者搶救時間，見圖5。
3.3.3院內(nèi)銜接工作站
醫(yī)院工作站安裝部署在院內(nèi)急診分診臺，通過5G網(wǎng)絡(luò)通信接入手段，聯(lián)通院內(nèi)急診、醫(yī)院工作站、院前急救3大環(huán)節(jié)，實現(xiàn)院前急救預(yù)警、患者信息預(yù)告知、共享救護車轉(zhuǎn)運實時動態(tài)、患者信息數(shù)據(jù)管理、轉(zhuǎn)歸結(jié)果反饋及院內(nèi)急救銜接的目標(biāo)。醫(yī)院急救工作站可視為院前院內(nèi)銜接的橋梁，通過5G實現(xiàn)院內(nèi)急救信息雙向延伸，一方面，對接院內(nèi)信息系統(tǒng)獲取急診接診能力、床位擁擠度等信息，實現(xiàn)對外共享，另一方面接收院前推送信息，及時調(diào)配院內(nèi)急救資源，做好急診準(zhǔn)備，縮短急救反應(yīng)時間，提高急救效率，見圖6。
3.3.4院前院內(nèi)一體化管理系統(tǒng)
基于急救資源統(tǒng)籌與平臺管理目標(biāo)，本項目搭建了2個院前院內(nèi)醫(yī)療急救信息一體化管理系統(tǒng)：一是北京急救信息平臺一一北京市衛(wèi)生健康委員會，二是院前院內(nèi)醫(yī)療急救信息一體化管理平臺后臺管理系統(tǒng)，可視化展現(xiàn)全市急救資源動態(tài)分布情況，實時了解院前急救運行情況、院內(nèi)急診資源可調(diào)配情況、院前急救患者病種病情及患者流向，有助于衛(wèi)生行政部門宏觀調(diào)控合理分配急救力量，尤其面對重大突發(fā)事件，可及時了解急診床位資源，動態(tài)制定決策，做到有效分流與疏解，見圖7。
4應(yīng)用效果
目前，中心已完成院前院內(nèi)醫(yī)療急救信息一體化平臺建設(shè)，并在協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等26家大型綜合醫(yī)院試點應(yīng)用。此外，持續(xù)探索院前急救平臺整合機制，統(tǒng)一院前急救信息傳輸路徑，同步推進院前院內(nèi)同步銜接，覆蓋全市80余家醫(yī)療機構(gòu)胸痛中心、卒中中心，實現(xiàn)院前急救信息與院內(nèi)轉(zhuǎn)歸信息在中心及試點醫(yī)院的集成共享。
院前院內(nèi)醫(yī)療急救信息一體化平臺的建設(shè)開辟了北京市院前院內(nèi)急救銜接新局面，充分利用信息化通信技術(shù)，從根本上突破以往銜接工作中的局限性問題，有效整合院前急救信息系統(tǒng)，首次實現(xiàn)了院前院內(nèi)急救信息交互共享，并與臨床對接，為進一步推進急救體系建設(shè)與急救患者全流程管理目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。截止2021年6月底，中心院前醫(yī)生累計完成13285人次急救患者身份信息采集、87319人次院前急救病情分級，對接82家院內(nèi)急診推送告知6909人次，院內(nèi)急診反饋轉(zhuǎn)歸病歷1306人次。
5討論
基于信息化手段實現(xiàn)院前院內(nèi)信息一體化管理，有助于宏觀調(diào)控急救資源配置，加強院前急救與院內(nèi)急診互動與聯(lián)動，縮短急救反應(yīng)時間，提高急救效率，但是，全市推廣及應(yīng)用過程中仍存在一定的局限性，須持續(xù)突破。
首先，院前院內(nèi)銜接機構(gòu)隸屬關(guān)系獨立，信息化建設(shè)水平存在差異。一方面，院前急救與院內(nèi)急救隸屬于不同系統(tǒng)，軟件、硬件設(shè)施配置不均，信息化建設(shè)程度不同，存在信息化技術(shù)壁壘。同時，各機構(gòu)屬性存在差異，且信息化資金投入各有不同，一定程度上制約了信息平臺的推廣，另一方面，院前急救體系內(nèi)部也存在相對獨立與差異的問題，北京市院前急救尚未實現(xiàn)全市“120”院前急救體系統(tǒng)一管理，各區(qū)財政投入、管理機制、體系建設(shè)以及發(fā)展水平等存在差異性，影響全市院前急救隊伍同質(zhì)化發(fā)展山。其次，缺乏銜接工作質(zhì)控管理與激勵考核機制，院內(nèi)機構(gòu)對院內(nèi)院前銜接重視程度不足，系統(tǒng)對接問題缺乏改進力度；對院前急救而言，尚未制定院前院內(nèi)銜接管理制度，院前急救人員缺乏積極性與主動性，歸根結(jié)底是院前院內(nèi)機構(gòu)缺乏相應(yīng)的質(zhì)控管理與激勵考核機制。
院前院內(nèi)醫(yī)療急救銜接平臺的建設(shè)是實現(xiàn)“上車即入院，信息實時傳”的有效探索，雖然在開發(fā)及應(yīng)用過程中仍面臨諸多難題，項目團隊仍不斷積極探索技術(shù)方案，致力于解決當(dāng)前面臨的問題，即持續(xù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、完善功能、改進技術(shù)。
此外，中心也將把握院前急救體系建設(shè)與院前院內(nèi)銜接政策驅(qū)動力量，充分利用現(xiàn)有資源，強化院前急救信息化建設(shè)水平，聯(lián)動院內(nèi)機構(gòu)建立暢通的院前院內(nèi)銜接通道，明確銜接流程及質(zhì)控管理要求，完善激勵與考核制度，實現(xiàn)院前院內(nèi)急救銜接新局面。
原文詳見https://pan.baidu.com/s/1GMvdGYqIwfWYyqB_nP1V8A?pwd=v9td
Doi：10.3969j.issn.1673-7571.2022.2.023
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
