臨床路徑，是指由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員對(duì)某些疾病，以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療資源利用率為目的，制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃。是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，為促進(jìn)治療規(guī)范和疾病管理而使用的方法。
20世紀(jì)60年代美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用為每年80美元，到了20世紀(jì)80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到每年1710美元，增加了21倍。美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用率，1983年10月1日以法律的形式確定了“診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs—PPS)”，用于老年醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)和貧困醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)方案的住院醫(yī)療費(fèi)的支付。即：同一種診斷相關(guān)分類(DRGs)病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無(wú)關(guān)。這樣，醫(yī)院只有在所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs—PPS的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院才能盈利。在這樣的背景下，1985年美國(guó)馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心(THE NEW ENGLAND MEDICAL CENTER，NEMC)的護(hù)士Karen Zander第一個(gè)運(yùn)用臨床路徑，這種方法被證實(shí)既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。
第一波∶美國(guó)于1984年開(kāi)始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用，繼之為澳大利亞和英國(guó)在1989年啟用臨床路徑;
第二波∶九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國(guó)家開(kāi)始探索臨床路徑在各自國(guó)家的運(yùn)用;
第三波∶涉及的國(guó)家主要有比利時(shí)、日本、新加坡、德國(guó);（新加坡-1996，日本-1998，比利時(shí)、德國(guó)-2000）
第四波∶代表國(guó)家為南韓和厄瓜多爾。（21世紀(jì)初）
我國(guó)臨床路徑推行的政策背景：
2020年1月2日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《有關(guān)病種臨床路徑（2019年版）》并作出了解讀。此次國(guó)家衛(wèi)健委組織對(duì)19個(gè)學(xué)科有關(guān)病種的臨床路徑進(jìn)行了修訂，形成了224個(gè)病種臨床路徑（2019版），供臨床參考使用。
2021年1月，國(guó)家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），國(guó)家衛(wèi)健委將組織制定國(guó)家臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等。2022年底前，三級(jí)醫(yī)院50%出院患者、二級(jí)醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。
同樣，在2020年12月25日，國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》中，臨床路徑的使用情況同樣被納入“現(xiàn)場(chǎng)檢查”的內(nèi)容。在第三部分“現(xiàn)場(chǎng)檢查”的第二章臨床服務(wù)質(zhì)量與安全管理 中，對(duì)臨床路徑的使用作出明確的要求：“遵循臨床診療指南、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開(kāi)展診療工作。”在《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）湖北細(xì)則》中，對(duì)臨床路徑的使用進(jìn)行了更加細(xì)化的要求，其中15.2條款被重點(diǎn)列為A款，“有開(kāi)展臨床路徑工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制，將開(kāi)展臨床路徑的情況納入質(zhì)量考核”。
以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少資源浪費(fèi)、使患者獲得適宜的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的目的。循證醫(yī)學(xué)，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，港臺(tái)地區(qū)也譯為證據(jù)醫(yī)學(xué)，是一種醫(yī)學(xué)診療方法，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用完善設(shè)計(jì)與執(zhí)行的研究（證據(jù)）將決策最佳化。其核心思想是：醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生開(kāi)具處方，制定治療方案或醫(yī)療指南，政府機(jī)構(gòu)作出醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果來(lái)進(jìn)行。
診療流程，從患者接受診療服務(wù)開(kāi)始至診療服務(wù)結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。
臨床路徑與傳統(tǒng)醫(yī)療模式的區(qū)別
傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)師依據(jù)自己的“路徑”進(jìn)行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果，通常由質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行評(píng)估，作為一種同行評(píng)議由于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果是誰(shuí)都不服誰(shuí)，質(zhì)量很難有所改進(jìn)。而臨床路徑是綜合專家的意見(jiàn)，制定出一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑，要求盡量依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)路徑來(lái)開(kāi)展醫(yī)療工作，產(chǎn)生一個(gè)結(jié)果，最后由醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查。由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng) 一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。4、治療計(jì)劃和目標(biāo)的調(diào)整1、其對(duì)象是針對(duì)一組特定診斷或操作，一般是DRGs的一組，當(dāng)然也可以是某個(gè)ICD 碼對(duì)應(yīng)的各種或某種手術(shù)等。2、路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、 麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時(shí)包括法律、倫理等。3、路徑的設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過(guò)程中的效果，規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目，順序和時(shí)限。4、其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。
1、建立一個(gè)多學(xué)科的工作團(tuán)隊(duì)，并設(shè)立監(jiān)控委員會(huì)2、確定適合標(biāo)準(zhǔn)化治療模式的疾病或癥狀4、收集Clinical pathway的相關(guān)資料5、總結(jié)某項(xiàng)疾病治療的臨床資料6、收集臨床指南及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)8、所有涉及部門簽署Clinical pathway文件9、監(jiān)控執(zhí)行情況，3~6月進(jìn)行一次修正10、監(jiān)控“計(jì)劃調(diào)整”情況，分析結(jié)果
在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)臨床路徑的設(shè)計(jì)內(nèi)容和表格的框架，如治療、檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃和變異記錄等方面進(jìn)行適用性的評(píng)估。怎么設(shè)計(jì)最合適，要依據(jù)各醫(yī)院、病房與病種的不同來(lái)討論和設(shè)計(jì)。>>>制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑所謂標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種、基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等等。這標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)。使之相對(duì)全面化、程序化，并相對(duì)固定，方便明確臨床路徑的進(jìn)行。臨床路徑是控制品質(zhì)與經(jīng)費(fèi)的工作模式。因此在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)將某病種某日所需要做的檢驗(yàn)單一并輸入電腦中，即套裝化，方便明確臨床路徑的進(jìn)行，避免漏檢或多檢的發(fā)生，達(dá)到控制服務(wù)品質(zhì)與經(jīng)費(fèi)的目的。臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實(shí)施臨床路徑之前應(yīng)舉辦說(shuō)明會(huì)，對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行說(shuō)明，使醫(yī)生、護(hù)士和其他科室人員明確各自的角色和職責(zé)，通過(guò)溝通協(xié)調(diào)以達(dá)成共識(shí)。還要向社會(huì)、病人和家屬說(shuō)明所開(kāi)展的現(xiàn)代化服務(wù)的目的和相關(guān)內(nèi)容。通過(guò)試行可對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，找出存在的問(wèn)題，加以修改，逐步制定出一個(gè)相對(duì)完善、合理、并切實(shí)可行的臨床路徑。>>>實(shí)施結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)臨床路徑是由一組專業(yè)人員為病人提供的，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)以及提供服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。因此在對(duì)臨床路徑進(jìn)行結(jié)果評(píng)估和評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)包括以下項(xiàng)目：住院天數(shù)； 醫(yī)療費(fèi)用，病人的平均住院成本；照顧品質(zhì)/臨床結(jié)果； 病人/家屬的滿意度；病人的并發(fā)癥發(fā)生率； 病人再住院率。臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的照顧，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充。除了對(duì)臨床路徑的預(yù)期結(jié)果，需要不斷監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)外，臨床路徑應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展，不斷地發(fā)展，因此對(duì)某一病種與其臨床路徑也需要進(jìn)行不斷地追蹤與評(píng)價(jià)。
原則上診斷明確、第一診斷為臨床路徑病種的、無(wú)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥（診療方案不需要改變，預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目），均應(yīng)進(jìn)入相應(yīng)路徑；如有未入徑病例，須在“請(qǐng)輸入不納入臨床路徑原因”中詳細(xì)填寫不納入原因變異是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。根據(jù)變異后是否需要改變?cè)\療方案，其結(jié)果表現(xiàn)為變異完成和變異退出兩種情況.出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：1、在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅模?/span>2、在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式的；3、對(duì)入院第一診斷進(jìn)行修正的；4、因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療內(nèi)容的；6、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；7、其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。1、記錄：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中和病程記錄中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。 2、分析：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因并制定處理措施。 3、報(bào)告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提出解決或修正變異的方法。 4、討論：對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見(jiàn)；也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。舉例：
