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臨床路徑是針對(duì)某一疾病制定一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，被視為醫(yī)院應(yīng)對(duì)DRG支付改革的“保質(zhì)控費(fèi)”的有效管理工具。2009年至今，國(guó)家衛(wèi)健委共印發(fā)了1212個(gè)臨床路徑，涵蓋30余個(gè)臨床專業(yè)；并明文規(guī)定，到2022年底前，三級(jí)醫(yī)院50%出院患者、二級(jí)醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。
國(guó)家持續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院臨床路徑入徑率、完成率的監(jiān)測(cè)，而一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)約有94%的公立醫(yī)院已實(shí)施臨床路徑，但實(shí)施病種平均數(shù)為45種，醫(yī)院臨床路徑入徑率最高為95%，最低僅為4.6%。原因主要在于：1）臨床路徑的病種選擇較單一，復(fù)雜病例易進(jìn)入變異范圍甚至導(dǎo)致退徑；2）傳統(tǒng)的臨床路徑管理過(guò)于固化，限制了醫(yī)療自主權(quán)，醫(yī)務(wù)人員的實(shí)施意愿普遍不高；3）醫(yī)院缺乏良好的信息化平臺(tái)，對(duì)臨床路徑的實(shí)施、變異等情況進(jìn)行監(jiān)控與分析。
隨著DRG/DIP支付改革的推進(jìn)，醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的重要性日益凸顯。DRG通過(guò)制定分組病例的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)醫(yī)院精細(xì)化控費(fèi)，而臨床路徑可強(qiáng)化對(duì)入組病例診療流程與費(fèi)用的管控，兩者相輔相成、互相促進(jìn)。尤其是全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)上線后，國(guó)家可基于醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控的知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)，對(duì)全國(guó)40萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療方案進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。
如何推進(jìn)臨床路徑的有效管理成為醫(yī)院工作重點(diǎn)，部分醫(yī)院也開始積極探索臨床路徑信息化管理，以推動(dòng)臨床路徑深入開展。在此背景下，惠每科技利用AI技術(shù)對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、挖掘，從“控費(fèi)”與“提質(zhì)”兩個(gè)層面開展個(gè)性化臨床路徑的研究與場(chǎng)景構(gòu)建，幫助醫(yī)院建立適應(yīng)自身病種特點(diǎn)、DRG/DIP支付的臨床路徑管理模式。
圖1 從“控費(fèi)”與“提質(zhì)”兩個(gè)層面開展臨床路徑管理
圖2 入院自動(dòng)生成初始化路徑
例如，患兒明確“兒童支氣管肺炎”入院，系統(tǒng)自動(dòng)推薦與展示該疾病的主路徑方案，并根據(jù)患兒住院過(guò)程中的影響因素及處置措施（如發(fā)生感染等），提示路徑變異原因與分支（如兒童急性腸炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等），由此推進(jìn)臨床路徑的廣覆蓋與標(biāo)準(zhǔn)化管理。
在以控費(fèi)為核心的路徑管理層面，系統(tǒng)根據(jù)DRG/DIP兩種支付方式的分組特點(diǎn)組合出以控費(fèi)為核心的分支路徑，在患者住院診療過(guò)程中，通過(guò)臨床路徑費(fèi)用測(cè)算，實(shí)時(shí)提示路徑必選費(fèi)用、可選費(fèi)用與不合理費(fèi)用等，確保臨床選擇更優(yōu)支付路徑，推動(dòng)醫(yī)院臨床路徑管理與DRG/DIP支付相結(jié)合，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)臨床路徑精細(xì)化下的質(zhì)量、成本、效益三者平衡。
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