標(biāo)準(zhǔn)化工作不能也不會(huì)脫離醫(yī)療衛(wèi)生信息化的實(shí)踐。任何一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展,一定會(huì)經(jīng)過孤立的、孤島式的發(fā)展階段。那種認(rèn)為中國(guó)衛(wèi)生信息化起步晚,就可以一步跨入互聯(lián)互通、信息共享時(shí)代的想法不符合事物發(fā)展的客觀規(guī)律。只有當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)發(fā)展到一定程度,電子病歷共享、健康檔案管理與服務(wù)、區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需求提上日程時(shí),標(biāo)準(zhǔn)化的重要性才會(huì)凸現(xiàn)出來,這一過程無可避免。
國(guó)家衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)識(shí)
我國(guó)在不斷深入的衛(wèi)生信息化工作實(shí)踐中形成了一些共識(shí)并實(shí)施了許多舉措,這包括:認(rèn)識(shí)到解決信息孤島和煙囪問題:是信息系統(tǒng)面臨的巨大挑戰(zhàn);認(rèn)識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)化工作是解決互聯(lián)互通問題的關(guān)鍵,是必要條件;認(rèn)識(shí)到試圖通過開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用系統(tǒng)免費(fèi)或有償?shù)靥峁┗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用來“自然而然”地解決信息的交換共享問題是不可取的;也認(rèn)識(shí)到國(guó)家衛(wèi)生管理部門應(yīng)該承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)的制訂、實(shí)施推動(dòng)、領(lǐng)導(dǎo)、批準(zhǔn)與協(xié)調(diào)責(zé)任;認(rèn)識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)化問題的解決需要吸收和鼓勵(lì)用戶、供應(yīng)商共同參與,這些共識(shí)得來不易,將對(duì)今后衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化工作起到強(qiáng)有力的指導(dǎo)。
信息標(biāo)準(zhǔn)化工作的重點(diǎn)
任何行業(yè)的信息標(biāo)準(zhǔn)化都是一個(gè)迭代更新、不斷完善的過程,因而同一標(biāo)準(zhǔn)會(huì)因?qū)嶋H情況變化而調(diào)整,從而產(chǎn)生不同的版本。醫(yī)療衛(wèi)生信息化的標(biāo)準(zhǔn)需要涵蓋的范圍極廣,在有限的資源、時(shí)間、人力、知識(shí)、資金條件等因素的限制下,只能選擇先解決當(dāng)前迫切需要、必須解決的問題,這是當(dāng)前衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化的主要目的,也是為什么美國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化主要精力集中在HIE上的原因,是互聯(lián)互通需求驅(qū)動(dòng)的結(jié)果。把標(biāo)準(zhǔn)化工作的重點(diǎn)放在信息交換與互聯(lián)互通上,縮小目標(biāo),一切圍繞信息的可交換、可共享,是正確的抉擇。開發(fā)平臺(tái)、體系架構(gòu)、軟硬件功能、應(yīng)用產(chǎn)品等問題可放手讓市場(chǎng)機(jī)制去調(diào)節(jié)、改善、升級(jí)、換代,但互聯(lián)互通、信息共享,只有標(biāo)準(zhǔn)化才是唯一的出路。
不同系統(tǒng)間的互聯(lián)互通、信息共享問題國(guó)外稱為互操作性問題,需要靠一系列標(biāo)準(zhǔn)的組合應(yīng)用才能解決。我國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化的重點(diǎn)放在互操作性的語(yǔ)義層和語(yǔ)法層,語(yǔ)義層是基礎(chǔ)。目前我國(guó)藥品、檢驗(yàn)檢查、醫(yī)療服務(wù)、臨床術(shù)語(yǔ)全國(guó)性的標(biāo)準(zhǔn)分類代碼除ICD-10和ICD9-CM外幾乎是一片空白。ICD-10和ICD9-CM的管理、推廣、應(yīng)用最為成功,主要得益于WHO國(guó)際疾病分類亞洲中心多年來在中國(guó)的支持。語(yǔ)法層的工作剛剛起步,尚未步入軌道。IHE的應(yīng)用也大體上僅局限在放射醫(yī)療設(shè)備的PACS應(yīng)用方面。我國(guó)信息標(biāo)準(zhǔn)化依然任重而道遠(yuǎn)。
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