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今年以來(lái)，我市出臺(tái)了一系列醫(yī)療保障改革舉措，更好保障群眾“病有所醫(yī)”。3月3日，南京市委市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)解讀包括降低職工醫(yī)保參保單位繳費(fèi)率，推進(jìn)DRG(疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)方式改革，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等一系列措施，為企業(yè)和個(gè)人減負(fù)。
2022年1月1日起，我市正式實(shí)施DRG付費(fèi)方式改革。
DRG稱(chēng)為診斷相關(guān)分組，是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個(gè)重要工具。實(shí)質(zhì)上是一種病例組合分類(lèi)方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。直白地說(shuō)，單病種付費(fèi)是按照一種疾病一個(gè)價(jià)格支付醫(yī)保費(fèi)用，DRG是按照分組規(guī)則把同質(zhì)化相近的一組病種歸類(lèi)，成為一個(gè)付費(fèi)單位。DRG相當(dāng)于一個(gè)度量衡，讓醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)分析等手段為患者提供有價(jià)值的服務(wù)，也建立醫(yī)患同盟和利益共同體，致力解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，并實(shí)現(xiàn)低耗高能的醫(yī)療效果。
市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)刁仁昌介紹，從1月份情況看，運(yùn)行過(guò)程平穩(wěn)有序。
“目前來(lái)看，控費(fèi)成效初步顯現(xiàn)?！钡笕什硎?，目前全市98家參改醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用同比下降6.87%，醫(yī)?；鹬Ц犊傤~同比下降9.81%。此外，患者負(fù)擔(dān)有所下降。“參?；颊叽尉≡嘿M(fèi)用同比下降13.42%，按照基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例估算，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)同比減少650元/次?！蹦暇┱綄?shí)施DRG付費(fèi)方式后，月度結(jié)算明顯提速。刁仁昌介紹，加快病案數(shù)據(jù)上傳、病例分組后，費(fèi)用結(jié)算、基金劃款等環(huán)節(jié)工作時(shí)效，比改革前提前7天左右完成結(jié)算，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
正式實(shí)施付費(fèi)方式改革后，南京支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展。在全國(guó)率先明確51個(gè)特色中醫(yī)DRG病組，在病組點(diǎn)數(shù)上向中醫(yī)傾斜支持。并助推分級(jí)診療發(fā)展，“明確36個(gè)基礎(chǔ)病組，適應(yīng)分級(jí)診療改革的要求，把常見(jiàn)、多發(fā)、難度不大的住院病例向有條件的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)。比如浦口區(qū)中心醫(yī)院，1月份基礎(chǔ)病組住院治療同比增加33例，增幅達(dá)11%。”刁仁昌介紹。
從成效來(lái)看，改革措施同樣醫(yī)院管理也同步提升。市醫(yī)保局在南京“醫(yī)保高鐵”手機(jī)云平臺(tái)開(kāi)辟DRG 專(zhuān)區(qū)模塊，按照管理層次、機(jī)構(gòu)級(jí)別和時(shí)間跨度等不同維度，動(dòng)態(tài)展示醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病案分組、付費(fèi)、效能、排名等120余項(xiàng)DRG改革相關(guān)指標(biāo)參數(shù)，為促進(jìn)醫(yī)保管理與醫(yī)院管理互相融合、共治共享提供了有力工具。
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