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在之前《如果說(shuō)電子病歷七級(jí)是能“看”，那么電子病歷八級(jí)是能“用”》中對(duì)比了電子病歷七級(jí)和電子病歷八級(jí)的一些區(qū)別，而電子病歷五級(jí)和六級(jí)具有高級(jí)別評(píng)審的普遍性，更多的受到醫(yī)院的關(guān)注和探討。
序號(hào) | 等級(jí) | 數(shù)量 |
1 | 8級(jí) | 1家 |
2 | 7級(jí) | 3家 |
3 | 6級(jí) | 40家 |
4 | 5級(jí) | 268家 |
對(duì)比五級(jí)和六級(jí)的基本項(xiàng)可以發(fā)現(xiàn)，與五級(jí)的20個(gè)基本項(xiàng)相比，六級(jí)有21個(gè)基本項(xiàng)，數(shù)量上多了1個(gè)，而在具體業(yè)務(wù)項(xiàng)目上變化較多，六級(jí)比五級(jí)業(yè)務(wù)項(xiàng)目增加了9個(gè)基本項(xiàng)，相應(yīng)的具體主要評(píng)價(jià)內(nèi)容多了25個(gè)；同時(shí)業(yè)務(wù)項(xiàng)目又減少了8個(gè)基本項(xiàng)，相應(yīng)的具體主要評(píng)價(jià)內(nèi)容少了33個(gè)。
序號(hào) | 對(duì)比 | 電子病歷五級(jí) | 電子病歷六級(jí) | 六級(jí)對(duì)比五級(jí) |
1 | 基本項(xiàng) | 20個(gè) | 21個(gè) | 加1個(gè) |
2 | 選擇項(xiàng) | 6/19個(gè) | 5/18個(gè) | 減1個(gè) |
3 | 評(píng)分 | ≥140分 | ≥170分 | 多30分 |
4 | 六級(jí)對(duì)比五級(jí) 業(yè)務(wù)項(xiàng)目增加：9個(gè)；主要評(píng)價(jià)內(nèi)容增加：25個(gè) 業(yè)務(wù)項(xiàng)目減少：8個(gè)；主要評(píng)價(jià)內(nèi)容減少：33個(gè) | |||
電子病歷五級(jí)局部要求是各部門(mén)能夠利用全院統(tǒng)一的集成信息和知識(shí)庫(kù)，提供臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識(shí)庫(kù)，為本部門(mén)提供集成展示、決策支持的功能。整體要求是全院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠按統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理機(jī)制進(jìn)行信息集成，并提供跨部門(mén)集成展示工具。具有完備的數(shù)據(jù)采集智能化工具，支持病歷、報(bào)告等的結(jié)構(gòu)化、智能化書(shū)寫(xiě)?；诩傻牟∪诵畔ⅲ弥R(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)決策支持服務(wù)，并能夠?yàn)獒t(yī)療管理和臨床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘功能。
電子病歷六級(jí)局部要求是各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目均具備過(guò)程數(shù)據(jù)采集、記錄與共享功能。能夠展現(xiàn)全流程狀態(tài)。能夠依據(jù)知識(shí)庫(kù)對(duì)本環(huán)節(jié)提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查、提示與管控功能。整體要求是檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、輸血、護(hù)理等實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理，并依據(jù)知識(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)全流程實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查與管控。形成全院級(jí)多維度醫(yī)療知識(shí)庫(kù)體系（包括癥狀、體征、檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療、藥物合理使用等相關(guān)聯(lián)的醫(yī)療各階段知識(shí)內(nèi)容），能夠提供高級(jí)別醫(yī)療決策支持。
從電子病歷五級(jí)和六級(jí)的局部要求和整體要求中我們不難發(fā)現(xiàn)，電子病歷五級(jí)更加強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理及整合，以及基于知識(shí)庫(kù)的中級(jí)決策；而電子病歷六級(jí)更加強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)的共享與閉環(huán)管理，以及基于知識(shí)庫(kù)的高級(jí)輔助決策。
在電子病歷五級(jí)中主要涉及知識(shí)庫(kù)的業(yè)務(wù)項(xiàng)目包括病房檢驗(yàn)報(bào)告、處方書(shū)寫(xiě)、門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告等，而電子病歷六級(jí)主要集中在病房醫(yī)囑處理、病房檢驗(yàn)申請(qǐng)、病房檢查申請(qǐng)、醫(yī)囑執(zhí)行、門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)、門(mén)診檢查申請(qǐng)、標(biāo)本處理、配血與用血、門(mén)診藥品調(diào)劑、病房藥品配置等業(yè)務(wù)范圍。
序號(hào) | 等級(jí) | 知識(shí)庫(kù) （具體評(píng)價(jià)內(nèi)容要求均為舉例說(shuō)明，包括但不限于） |
1 | 五級(jí) | (1)查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于多正常參考值的項(xiàng)目能夠根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和診斷、性別、生理周期等自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示 (2)具有針對(duì)病人診斷、性別、歷史處方、過(guò)敏史等進(jìn)行合理用藥、配伍禁忌、給藥途徑等綜合自動(dòng)檢查功能并給出提示 (3)對(duì)高危藥品使用給予警示 (4)查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于多正常參考值的項(xiàng)目能夠根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和診斷、性別、生理指標(biāo)等自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示。 |
2 | 六級(jí) | （1）下達(dá)醫(yī)囑時(shí)能夠參考藥品、檢查、檢驗(yàn)、藥物過(guò)敏、診斷、性別等相關(guān)內(nèi)容知識(shí)庫(kù)至少4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)檢查并給出提示 （2）下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí)，能查詢(xún)臨床醫(yī)療記錄，能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢驗(yàn)申請(qǐng)與結(jié)果等進(jìn)行申請(qǐng)合理性自動(dòng)審核并針對(duì)問(wèn)題申請(qǐng)給出提示 （3）下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí)，能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢查結(jié)果等對(duì)申請(qǐng)合理性進(jìn)行自動(dòng)檢查并提示 （4）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)有警示 （5）能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢驗(yàn)申請(qǐng)與結(jié)果等進(jìn)行申請(qǐng)合理性自動(dòng)審核并針對(duì)問(wèn)題申請(qǐng)給出提示 （6）系統(tǒng)中在各個(gè)環(huán)節(jié)有根據(jù)病人體征、基本情況、檢驗(yàn)結(jié)果、診斷等進(jìn)行用血安全檢查監(jiān)控環(huán)節(jié)，出現(xiàn)不符合安全條件時(shí)自動(dòng)給出警示 （7）藥品檢查能夠利用診斷、檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合知識(shí)庫(kù)提供比較全面的核查與提示 |
由此也可以看出電子病歷五級(jí)更多強(qiáng)調(diào)中級(jí)輔助決策，而六級(jí)更加強(qiáng)調(diào)高級(jí)輔助決策。
序號(hào) 等級(jí) 數(shù)據(jù)管理與利用 （具體評(píng)價(jià)內(nèi)容要求均為舉例說(shuō)明，包括但不限于） 1 （1）醫(yī)囑記錄在醫(yī)院中能統(tǒng)一管理，并統(tǒng)一展現(xiàn) （2）檢驗(yàn)報(bào)告來(lái)自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系 （3）瀏覽檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息 （4）檢查報(bào)告來(lái)自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系 （5）病歷數(shù)據(jù)與醫(yī)囑等數(shù)據(jù)全院一體化管理 （6）全院統(tǒng)一管理醫(yī)囑、執(zhí)行記錄，構(gòu)成統(tǒng)一電子病歷內(nèi)容 （7）護(hù)理記錄、體征記錄數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系中 （8）檢查報(bào)告和圖像來(lái)自全院統(tǒng)一管理的數(shù)據(jù) （9）病歷數(shù)據(jù)與處方、檢查報(bào)告等數(shù)據(jù)全院一體化管理 （10）建立全院統(tǒng)一的圖像存儲(chǔ)體系 （11）檢驗(yàn)報(bào)告納入全院統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理體系 （12）治療記錄納入全院統(tǒng)一的醫(yī)療檔案體系 （13）麻醉記錄數(shù)據(jù)納入醫(yī)院整體醫(yī)療記錄 （14）能從全院統(tǒng)一醫(yī)療記錄中獲得門(mén)診處方記錄 （15）藥品準(zhǔn)備與發(fā)藥記錄納入全院醫(yī)療記錄體系 （16）全部醫(yī)療記錄和圖像能夠長(zhǎng)期存儲(chǔ)，并形成統(tǒng)一管理體系 （17）對(duì)于預(yù)約或已住院病人的全部離線醫(yī)療記錄能夠提前提供調(diào)取和快速訪問(wèn)功能 2 （1）能夠?qū)崟r(shí)掌握醫(yī)囑執(zhí)行各環(huán)節(jié)的狀態(tài) （2）支持院內(nèi)會(huì)診的電子申請(qǐng)與過(guò)程追蹤 （3）形成完整的檢驗(yàn)閉環(huán)，可隨時(shí)查看標(biāo)本狀態(tài)、檢驗(yàn)進(jìn)程狀態(tài) （4）形成完整的檢查閉環(huán)，檢查執(zhí)行狀態(tài)可實(shí)時(shí)查看 （5）完成醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)信息記錄 （6）書(shū)寫(xiě)處方時(shí)可跟蹤既往處方執(zhí)行情況 （7）形成完整的檢驗(yàn)閉環(huán)，檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本情況能夠隨時(shí)跟蹤 （8）申請(qǐng)后可隨時(shí)跟蹤檢查進(jìn)展情況 （9）檢查數(shù)據(jù)產(chǎn)生過(guò)程有狀態(tài)記錄，并有查詢(xún)和跟蹤工具 （10）標(biāo)本采集、傳送及交接狀態(tài)可獲得，并能夠供實(shí)驗(yàn)室、臨床科室共享 （11）檢驗(yàn)審核、結(jié)果狀態(tài)能夠與臨床共享 （12）檢驗(yàn)的標(biāo)本接收、分析、審核等過(guò)程有完整記錄并能夠閉環(huán)監(jiān)控 （13）治療過(guò)程各環(huán)節(jié)有記錄、可監(jiān)控 （14）具有對(duì)手術(shù)全過(guò)程狀態(tài)記錄及在院內(nèi)顯示功能 （15）麻醉過(guò)程重要信息可全程進(jìn)行記錄和顯示 （16）用血整個(gè)過(guò)程有完整記錄 （17）藥品準(zhǔn)備與使用過(guò)程納入閉環(huán)監(jiān)控，數(shù)據(jù)匯總可管理 總體而言，電子病歷五級(jí)上升到電子病歷六級(jí)，重點(diǎn)需要做好高級(jí)知識(shí)輔助決策和業(yè)務(wù)閉環(huán)管理兩個(gè)重要方向，這是五級(jí)“突圍”六級(jí)的“殺手锏”。
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