國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信息化建設(shè)大多數(shù)是“拼多多”。HIS、LIS、PACS、EMR等由不同廠商分頭建設(shè)，接口林立、風(fēng)格迥異，醫(yī)生在屏幕之間來回切換，護(hù)士在表單里反復(fù)謄抄，信息科在廠商中游走接口，院領(lǐng)導(dǎo)在指標(biāo)中尋找口徑。
于是，一體化成為醫(yī)院信息化的高頻詞，但它不是一句口號(hào)，也不是一次招標(biāo)就能解決的工程，而是一場(chǎng)涉及廠商、應(yīng)用、數(shù)據(jù)、管理、操作、業(yè)務(wù)的系統(tǒng)工程。只有把這六個(gè)維度像齒輪一樣嚴(yán)絲合縫地嚙合，醫(yī)院信息化才能真正從“能用”走向“好用”，再走向“愛用”。
故事一發(fā)生在臨床科室。臨床醫(yī)生下醫(yī)囑先在醫(yī)囑系統(tǒng)敲醫(yī)囑，再調(diào)到全院檢查預(yù)約系統(tǒng)去預(yù)約，再打開電子病歷系統(tǒng)寫病歷，再到PACS和LIS系統(tǒng)看報(bào)告，最后又再護(hù)理系統(tǒng)看文書。這是有些醫(yī)院的信息化場(chǎng)景，多套系統(tǒng)、多把鑰匙、多重密碼，病人疼得冒汗，醫(yī)生急得冒火。
故事二發(fā)生在信息科。一家醫(yī)院少則十來家廠商，多著幾十家廠商，接口費(fèi)一個(gè)都不能少。買個(gè)新系統(tǒng)，接完HIS，接臨床，接著接電子病歷，又接著走平臺(tái)，還有LIS和PACS等一堆系統(tǒng)排著隊(duì),信息科挨著每個(gè)廠商談接口費(fèi)。
故事三發(fā)生在一家新醫(yī)院。他們從核心系統(tǒng)設(shè)計(jì)開始就要求采用一體化，絕不允許核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)異構(gòu)。上線前盡管雞飛狗跳，醫(yī)生護(hù)士輪流吐槽，但上線后，醫(yī)護(hù)反饋效果還很好。
三個(gè)故事，講的都是同一口鍋。醫(yī)院信息系統(tǒng)為什么要一體化，這個(gè)或許只有經(jīng)歷過異構(gòu)的醫(yī)院才知道的痛，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)、接口成本高、廠商推諉、共享困難、標(biāo)準(zhǔn)化低、界面眼花繚亂等等。一體化就像一根鏈條上的齒輪，崩掉任何一環(huán)，整條鏈就掉鏈子。
早些年，醫(yī)院怕“被綁定”，于是把信息系統(tǒng)拆給七八家或者幾十家廠商。結(jié)果沒被廠商綁，卻被接口綁的牢牢的，以致接口費(fèi)年年漲，故障責(zé)任年年扯皮。今天 HIS 說是LIS沒回傳，明天LIS說是PACS格式不對(duì)，后天PACS說HIS接口缺字段。公說公有理，婆說婆有理。
所謂的醫(yī)院怕“被綁定”，實(shí)質(zhì)是怕“被爛廠商綁定”。真正解法不是多找?guī)准?，而是找能長(zhǎng)期陪跑的那一家。選廠商像選婚姻，三觀（技術(shù)路線、交付文化、服務(wù)心態(tài)）一致比彩禮（價(jià)格）重要。
可現(xiàn)實(shí)是，很多醫(yī)院在招標(biāo)時(shí)像極了相親角的大爺大媽，拿著放大鏡看誰家彩禮高、誰家房子大，結(jié)果婚后發(fā)現(xiàn)，對(duì)方不僅打呼嚕，還愛翻你手機(jī)，最后連離婚都得排隊(duì)搖號(hào)。
你以為用了同一家廠商，問題就解決了？太天真。很多醫(yī)院上了同一家廠商，卻發(fā)現(xiàn)HIS團(tuán)隊(duì)、PACS團(tuán)隊(duì)、EMR團(tuán)隊(duì)各唱各的調(diào)。界面風(fēng)格一個(gè)藍(lán)、一個(gè)綠、一個(gè)灰；菜單邏輯一個(gè)在左邊、一個(gè)在右邊；字段命名一個(gè)叫“病案號(hào)”，一個(gè)叫“病歷號(hào)”，還有一個(gè)叫“patient_id”。
應(yīng)用一體化不是把幾十個(gè)系統(tǒng)硬塞進(jìn)一個(gè)圖標(biāo)，假裝整齊。真的一體化，是讓醫(yī)生覺得——這根本就是一套。一個(gè)身份登進(jìn)去，一套流程走到底，一份病歷看全貌，一個(gè)數(shù)據(jù)不打架。
應(yīng)用一體化就像進(jìn)自家廚房，菜刀在哪、砧板放哪、鍋鏟掛哪，心里門兒清，根本不用思考。醫(yī)院那么大，業(yè)務(wù)那么重，一線醫(yī)護(hù)是靠一寸寸時(shí)間把科室撐起來的，不該再把時(shí)間浪費(fèi)在屏幕上“翻箱倒柜”。系統(tǒng)不是拿來“上線”的，是拿來“應(yīng)用”的。
數(shù)據(jù)一體化，本質(zhì)上說的就是數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化。不管是同構(gòu)還是異構(gòu)，信息系統(tǒng)都必須遵循同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣才能真正做到信息共享，沒有標(biāo)準(zhǔn)化，就沒有互聯(lián)互通。
醫(yī)院的數(shù)據(jù)像一條河。本來源頭在門診，流經(jīng)收費(fèi)室、檢驗(yàn)、影像、藥房，最后匯入病案室，可醫(yī)院非得在某個(gè)環(huán)節(jié)挖個(gè)缺口。于是源頭說方言，下游聽不懂，河水就渾了。如今天檢驗(yàn)報(bào)“白細(xì)胞”，明天影像報(bào)“WBC”，后天電子病歷報(bào)“白血球”，最后一匯總，發(fā)現(xiàn)三條河里撈不到同一條魚。
數(shù)據(jù)一體化不是把河堵成湖，而是給河修同一本字典。字典里寫著：白細(xì)胞就是白細(xì)胞，不能叫白血球，也不能叫WBC。醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)更不是建完就好，而是用到老改到老，不管那個(gè)廠商的系統(tǒng)來了，都說按照我的來，永遠(yuǎn)保持同根同源。
不定期調(diào)整數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。每季度添新詞，每年刪舊詞。字典也得接地氣，要讓檢驗(yàn)科、影像科、護(hù)理部、醫(yī)保辦都認(rèn)賬。否則就像全村開會(huì)，各說各話，最后村長(zhǎng)拍桌子：“散會(huì)！”
一個(gè)好的信息化建設(shè)不僅僅是信息系統(tǒng)本身，要把信息系統(tǒng)建設(shè)好、用好，最終還是需要靠醫(yī)院和信息部門一起建設(shè)，同時(shí)，還有一個(gè)非常重要的角色就是供應(yīng)商。
很多醫(yī)院信息科地位尷尬：責(zé)任無限大，權(quán)力無限小。系統(tǒng)壞了，臨床第一個(gè)找信息科；需求來了，廠商最后一個(gè)聽信息科。久而久之，信息科成了“背鍋俠”，鍋從天上來，一接一個(gè)準(zhǔn)。
管理一體化不是讓信息科“大權(quán)獨(dú)攬”，而是讓需求、預(yù)算、排期、考核都有個(gè)“總調(diào)度”。就像家里裝修，不能水電工、木工、油漆工各自為政，得有個(gè)總工長(zhǎng)，圖紙、工期、驗(yàn)收一把抓。
管理一體化不僅要自己管，更要廠商管。試想一下，如果幾十個(gè)廠商，你要做個(gè)接口，估計(jì)還沒協(xié)調(diào)完，別人都上線了。所以管理一體化與廠商、數(shù)據(jù)一體化一脈相承：沒有統(tǒng)一廠商，就沒有統(tǒng)一數(shù)據(jù)；沒有統(tǒng)一數(shù)據(jù)，就談不上統(tǒng)一管理，沒有統(tǒng)一管理，也擋不住下一次崩潰不知道找誰。
操作一體化要讓醫(yī)生真正感到“爽”。讓醫(yī)生少點(diǎn)一次鼠標(biāo)，比給他換 4K 顯示器更有幸福感。“一鍵診療”不是口號(hào)，是可拆可合的樂高拼圖，盡量減少操作的繁瑣。
過去，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)突出的問題就是界面丑、架構(gòu)老化、功能臃腫、按鈕堆積、菜單冗余等等，常常都是一個(gè)業(yè)務(wù)一個(gè)功能，甚至多個(gè)功能，醫(yī)生操作會(huì)要來回切換，窗口開了關(guān)，關(guān)了又開，頻繁切換，這就像是開車時(shí)需要不斷換擋、踩剎車和油門一樣累人。
操作一體化不是口號(hào)，是順手。醫(yī)生下醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行、藥師發(fā)藥、收費(fèi)員結(jié)賬，都該是一鍵直達(dá)。系統(tǒng)不該讓人思考“下一步去哪”，而是讓人直覺“就該這樣”。只有操作體驗(yàn)好了，搞信息化阻力自然小，臨床才會(huì)從“要我上”變成“我要上”。
醫(yī)院的每一個(gè)業(yè)務(wù)或者科室基本都對(duì)應(yīng)一個(gè)或者多個(gè)系統(tǒng)，而且幾乎沒有那個(gè)業(yè)務(wù)是孤立存在的，信息系統(tǒng)之間都是緊密的協(xié)同統(tǒng)一的，所以系統(tǒng)一體化對(duì)業(yè)務(wù)一體化至關(guān)重要。
醫(yī)院的業(yè)務(wù)本來就是一家：掛號(hào)、診療、檢驗(yàn)、影像、藥房、手術(shù)、隨訪就應(yīng)該在一條服務(wù)鏈上。卻往往被切成“幾節(jié)甘蔗”，醫(yī)生咬一口，其余的護(hù)士、技師、藥師、質(zhì)控員等自己滿地去撿屬于自己的那一節(jié)。
業(yè)務(wù)一體化不是消滅每一節(jié)甘蔗，而是讓它們天然一體。每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都該知道前一節(jié)在哪、后一節(jié)去哪。就像接力賽，前一棒剛觸線，后一棒已起步。比如檢驗(yàn)危急值彈到醫(yī)生手機(jī)，醫(yī)生一點(diǎn)確認(rèn)，護(hù)士同步收到執(zhí)行提醒，病歷自動(dòng)回寫，質(zhì)控科實(shí)時(shí)看見業(yè)務(wù)閉環(huán)。
信息不該是啞巴，流程不該是斷橋，業(yè)務(wù)不應(yīng)該被斬?cái)唷?/span>系統(tǒng)真正要做的不是把頁面擺在一起，是讓業(yè)務(wù)自己長(zhǎng)成一條河。
一體化就像手表的齒輪，齒輪只要少一顆，整臺(tái)鐘就停擺。醫(yī)院信息化也一樣，廠商、應(yīng)用、數(shù)據(jù)、管理、操作、業(yè)務(wù)，六顆齒輪缺一不可。我們喊了多年一體化，其實(shí)就是在補(bǔ)那顆掉落的齒輪。補(bǔ)上了，醫(yī)生不再滿屏找按鈕，護(hù)士不再重復(fù)謄抄，信息科不再四處磕頭。
一體化后是否被廠商綁架？行業(yè)里流傳一句話：上一家系統(tǒng)，就是嫁給一家廠商。其實(shí)任何系統(tǒng)都有鎖定成本，區(qū)別只是顯性還是隱性。過去我們怕“一棵樹上吊死”，結(jié)果幾十棵樹一起吊，全身扯得青痛。
一體化最擔(dān)心的就是廠商接口費(fèi)綁定。但是異構(gòu)其實(shí)成本可能一點(diǎn)沒省下，說不定還增加了，試想一下大量異構(gòu)，醫(yī)院得付出多少接口費(fèi)，每個(gè)廠商都要收點(diǎn)費(fèi)用，這個(gè)成本可不低。
廠商一體化，是其他一體化的源頭。選對(duì)了伙伴、說通了語言、定好了規(guī)矩，日子就能過成一條河，而不是一潭渾水。與其像以前天天想著“離婚分財(cái)產(chǎn)”，不如把“婚前協(xié)議”寫清楚，讓婚姻變成合伙創(chuàng)業(yè)。
最后我想說一句:一體化這條路不是技術(shù)問題，是思路問題，從“拼多多”到“一體化”，也絕非一次招標(biāo)或一次上線就能完成。
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