國內(nèi)醫(yī)院的信息化建設(shè)大多數(shù)是“拼多多”。HIS、LIS、PACS、EMR等由不同廠商分頭建設(shè)，接口林立、風格迥異，醫(yī)生在屏幕之間來回切換，護士在表單里反復謄抄，信息科在廠商中游走接口，院領(lǐng)導在指標中尋找口徑。
于是，一體化成為醫(yī)院信息化的高頻詞，但它不是一句口號，也不是一次招標就能解決的工程，而是一場涉及廠商、應用、數(shù)據(jù)、管理、操作、業(yè)務(wù)的系統(tǒng)工程。只有把這六個維度像齒輪一樣嚴絲合縫地嚙合，醫(yī)院信息化才能真正從“能用”走向“好用”，再走向“愛用”。
故事一發(fā)生在臨床科室。臨床醫(yī)生下醫(yī)囑先在醫(yī)囑系統(tǒng)敲醫(yī)囑，再調(diào)到全院檢查預約系統(tǒng)去預約，再打開電子病歷系統(tǒng)寫病歷，再到PACS和LIS系統(tǒng)看報告，最后又再護理系統(tǒng)看文書。這是有些醫(yī)院的信息化場景，多套系統(tǒng)、多把鑰匙、多重密碼，病人疼得冒汗，醫(yī)生急得冒火。
故事二發(fā)生在信息科。一家醫(yī)院少則十來家廠商，多著幾十家廠商，接口費一個都不能少。買個新系統(tǒng)，接完HIS，接臨床，接著接電子病歷，又接著走平臺，還有LIS和PACS等一堆系統(tǒng)排著隊,信息科挨著每個廠商談接口費。
故事三發(fā)生在一家新醫(yī)院。他們從核心系統(tǒng)設(shè)計開始就要求采用一體化，絕不允許核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)異構(gòu)。上線前盡管雞飛狗跳，醫(yī)生護士輪流吐槽，但上線后，醫(yī)護反饋效果還很好。
三個故事，講的都是同一口鍋。醫(yī)院信息系統(tǒng)為什么要一體化，這個或許只有經(jīng)歷過異構(gòu)的醫(yī)院才知道的痛，數(shù)據(jù)不準、接口成本高、廠商推諉、共享困難、標準化低、界面眼花繚亂等等。一體化就像一根鏈條上的齒輪，崩掉任何一環(huán)，整條鏈就掉鏈子。
早些年，醫(yī)院怕“被綁定”，于是把信息系統(tǒng)拆給七八家或者幾十家廠商。結(jié)果沒被廠商綁，卻被接口綁的牢牢的，以致接口費年年漲，故障責任年年扯皮。今天 HIS 說是LIS沒回傳，明天LIS說是PACS格式不對，后天PACS說HIS接口缺字段。公說公有理，婆說婆有理。
所謂的醫(yī)院怕“被綁定”，實質(zhì)是怕“被爛廠商綁定”。真正解法不是多找?guī)准?，而是找能長期陪跑的那一家。選廠商像選婚姻，三觀（技術(shù)路線、交付文化、服務(wù)心態(tài)）一致比彩禮（價格）重要。
可現(xiàn)實是，很多醫(yī)院在招標時像極了相親角的大爺大媽，拿著放大鏡看誰家彩禮高、誰家房子大，結(jié)果婚后發(fā)現(xiàn)，對方不僅打呼嚕，還愛翻你手機，最后連離婚都得排隊搖號。
你以為用了同一家廠商，問題就解決了？太天真。很多醫(yī)院上了同一家廠商，卻發(fā)現(xiàn)HIS團隊、PACS團隊、EMR團隊各唱各的調(diào)。界面風格一個藍、一個綠、一個灰；菜單邏輯一個在左邊、一個在右邊；字段命名一個叫“病案號”，一個叫“病歷號”，還有一個叫“patient_id”。
應用一體化不是把幾十個系統(tǒng)硬塞進一個圖標，假裝整齊。真的一體化，是讓醫(yī)生覺得——這根本就是一套。一個身份登進去，一套流程走到底，一份病歷看全貌，一個數(shù)據(jù)不打架。
應用一體化就像進自家廚房，菜刀在哪、砧板放哪、鍋鏟掛哪，心里門兒清，根本不用思考。醫(yī)院那么大，業(yè)務(wù)那么重，一線醫(yī)護是靠一寸寸時間把科室撐起來的，不該再把時間浪費在屏幕上“翻箱倒柜”。系統(tǒng)不是拿來“上線”的，是拿來“應用”的。
數(shù)據(jù)一體化，本質(zhì)上說的就是數(shù)據(jù)的標準化。不管是同構(gòu)還是異構(gòu)，信息系統(tǒng)都必須遵循同一個標準，只有這樣才能真正做到信息共享，沒有標準化，就沒有互聯(lián)互通。
醫(yī)院的數(shù)據(jù)像一條河。本來源頭在門診，流經(jīng)收費室、檢驗、影像、藥房，最后匯入病案室，可醫(yī)院非得在某個環(huán)節(jié)挖個缺口。于是源頭說方言，下游聽不懂，河水就渾了。如今天檢驗報“白細胞”，明天影像報“WBC”，后天電子病歷報“白血球”，最后一匯總，發(fā)現(xiàn)三條河里撈不到同一條魚。
數(shù)據(jù)一體化不是把河堵成湖，而是給河修同一本字典。字典里寫著：白細胞就是白細胞，不能叫白血球，也不能叫WBC。醫(yī)院數(shù)據(jù)標準更不是建完就好，而是用到老改到老，不管那個廠商的系統(tǒng)來了，都說按照我的來，永遠保持同根同源。
不定期調(diào)整數(shù)據(jù)標準。每季度添新詞，每年刪舊詞。字典也得接地氣，要讓檢驗科、影像科、護理部、醫(yī)保辦都認賬。否則就像全村開會，各說各話，最后村長拍桌子：“散會！”
一個好的信息化建設(shè)不僅僅是信息系統(tǒng)本身，要把信息系統(tǒng)建設(shè)好、用好，最終還是需要靠醫(yī)院和信息部門一起建設(shè)，同時，還有一個非常重要的角色就是供應商。
很多醫(yī)院信息科地位尷尬：責任無限大，權(quán)力無限小。系統(tǒng)壞了，臨床第一個找信息科；需求來了，廠商最后一個聽信息科。久而久之，信息科成了“背鍋俠”，鍋從天上來，一接一個準。
管理一體化不是讓信息科“大權(quán)獨攬”，而是讓需求、預算、排期、考核都有個“總調(diào)度”。就像家里裝修，不能水電工、木工、油漆工各自為政，得有個總工長，圖紙、工期、驗收一把抓。
管理一體化不僅要自己管，更要廠商管。試想一下，如果幾十個廠商，你要做個接口，估計還沒協(xié)調(diào)完，別人都上線了。所以管理一體化與廠商、數(shù)據(jù)一體化一脈相承：沒有統(tǒng)一廠商，就沒有統(tǒng)一數(shù)據(jù)；沒有統(tǒng)一數(shù)據(jù)，就談不上統(tǒng)一管理，沒有統(tǒng)一管理，也擋不住下一次崩潰不知道找誰。
操作一體化要讓醫(yī)生真正感到“爽”。讓醫(yī)生少點一次鼠標，比給他換 4K 顯示器更有幸福感?！耙绘I診療”不是口號，是可拆可合的樂高拼圖，盡量減少操作的繁瑣。
過去，我們會發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)突出的問題就是界面丑、架構(gòu)老化、功能臃腫、按鈕堆積、菜單冗余等等，常常都是一個業(yè)務(wù)一個功能，甚至多個功能，醫(yī)生操作會要來回切換，窗口開了關(guān)，關(guān)了又開，頻繁切換，這就像是開車時需要不斷換擋、踩剎車和油門一樣累人。
操作一體化不是口號，是順手。醫(yī)生下醫(yī)囑、護士執(zhí)行、藥師發(fā)藥、收費員結(jié)賬，都該是一鍵直達。系統(tǒng)不該讓人思考“下一步去哪”，而是讓人直覺“就該這樣”。只有操作體驗好了，搞信息化阻力自然小，臨床才會從“要我上”變成“我要上”。
醫(yī)院的每一個業(yè)務(wù)或者科室基本都對應一個或者多個系統(tǒng)，而且幾乎沒有那個業(yè)務(wù)是孤立存在的，信息系統(tǒng)之間都是緊密的協(xié)同統(tǒng)一的，所以系統(tǒng)一體化對業(yè)務(wù)一體化至關(guān)重要。
醫(yī)院的業(yè)務(wù)本來就是一家：掛號、診療、檢驗、影像、藥房、手術(shù)、隨訪就應該在一條服務(wù)鏈上。卻往往被切成“幾節(jié)甘蔗”，醫(yī)生咬一口，其余的護士、技師、藥師、質(zhì)控員等自己滿地去撿屬于自己的那一節(jié)。
業(yè)務(wù)一體化不是消滅每一節(jié)甘蔗，而是讓它們天然一體。每一個節(jié)點都該知道前一節(jié)在哪、后一節(jié)去哪。就像接力賽，前一棒剛觸線，后一棒已起步。比如檢驗危急值彈到醫(yī)生手機，醫(yī)生一點確認，護士同步收到執(zhí)行提醒，病歷自動回寫，質(zhì)控科實時看見業(yè)務(wù)閉環(huán)。
信息不該是啞巴，流程不該是斷橋，業(yè)務(wù)不應該被斬斷。系統(tǒng)真正要做的不是把頁面擺在一起，是讓業(yè)務(wù)自己長成一條河。
一體化就像手表的齒輪，齒輪只要少一顆，整臺鐘就停擺。醫(yī)院信息化也一樣，廠商、應用、數(shù)據(jù)、管理、操作、業(yè)務(wù)，六顆齒輪缺一不可。我們喊了多年一體化，其實就是在補那顆掉落的齒輪。補上了，醫(yī)生不再滿屏找按鈕，護士不再重復謄抄，信息科不再四處磕頭。
一體化后是否被廠商綁架？行業(yè)里流傳一句話：上一家系統(tǒng)，就是嫁給一家廠商。其實任何系統(tǒng)都有鎖定成本，區(qū)別只是顯性還是隱性。過去我們怕“一棵樹上吊死”，結(jié)果幾十棵樹一起吊，全身扯得青痛。
一體化最擔心的就是廠商接口費綁定。但是異構(gòu)其實成本可能一點沒省下，說不定還增加了，試想一下大量異構(gòu)，醫(yī)院得付出多少接口費，每個廠商都要收點費用，這個成本可不低。
廠商一體化，是其他一體化的源頭。選對了伙伴、說通了語言、定好了規(guī)矩，日子就能過成一條河，而不是一潭渾水。與其像以前天天想著“離婚分財產(chǎn)”，不如把“婚前協(xié)議”寫清楚，讓婚姻變成合伙創(chuàng)業(yè)。
最后我想說一句:一體化這條路不是技術(shù)問題，是思路問題，從“拼多多”到“一體化”，也絕非一次招標或一次上線就能完成。
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